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文档简介

1、颈内静脉长期留置插管内三科血透中心新技术申报新技术申报新技术申报 技术类别： 治疗类 技术来源： 引 进 技术等级： 市 级 发展方向：常规应用插管图示颈内静脉插管图示目 的为维持性血液透析病人建立永久性血管通路 对 象1. 动静脉内瘘失败的病人2. 已经进行了内瘘成型手术但内瘘尚未成熟的病人3. 老年患者、糖尿病患者等周围血管条件太差者，不能建立自体动静脉内瘘4. 准备作肾移植需短期透析者5. 预期生存期有限的慢性肾衰病人方法 股静脉置管 锁骨下静脉置管 颈内静脉置管 优点：1 血流量充分，恒定。不受体位影响。 2 与锁骨下静脉置管相比，手术简单，容易定位 成功率高，不损伤胸膜，一般不会发生

2、血气胸 3 与股静脉置管相比，易固定，便于观察和护理，相关感染少，留置时间长。 4 静脉走行途径较直，血流方向与重力方向一致，血栓形成和血管狭窄发生率低。 5 压力低，容易止血。操作流程术前检查 血常规检查 术前谈话 1 疼痛，出血，感染。 凝血谱检查 2 空气栓塞，血栓形成。 心电图检查 3 导管异位，神经损伤 颈内静脉彩超 4 心律失常，心脏骤停防范措施 详细了解病情 操作要求 人员 二医一护 急救药物准备 场地 血透中心 及时对症处理 外援 操作步骤 体位 ：头低脚高位。 消毒、铺巾。 确定穿刺部位：右锁骨上胸锁乳突肌小三角形顶点，颈动脉动外侧为穿刺点。 穿刺方法：局部麻醉后用5ML针筒

3、配7号针头向同侧乳头后下方缓慢进针，抽得暗红色血液后置入诱导导丝，退出穿刺针，用三点法作好皮下隧道，用专用引针从出口处置入导管。操作步骤（续） 用扩张器扩张静脉后置入专用留置套管，退出导丝，采用剥脱鞘式方法边置入导管边撕脱套管，到完全插入导管后 检查导管是否 扭转，抽取血液是否通畅后缝合切口， 固定插管并在动静脉腔内各注入20mg肝素备用。 术 后 观 察 术后6小时内每30 分钟记录一次血压、脉 搏，呼吸。 观察病人有无咳嗽、胸痛、气急情况。 观察伤口有无出血情况。 X线透视或拍片观察导管是否处在上 腔静脉与右心房交界处。 风 险 评 估！ 插管失败。 常见的并发症为出血、感染和血栓形成。 少见的并发症为空气栓塞、神经损伤、导管异位和血胸。 严重的并发症为心律失常、心脏骤停， 直至死亡。风 险 防 范 一、术前科内讨论： 1 确定适应症 2 作出风险评估 3 确定操作人员 4 制订防范措施 二、术前谈话需全面细致，必需取得家属 理解和病人配合。 风 险 防 范 （续）三、物质准备：1 抢救药品准备 2 抢救设备准备 3 抢救人员定位四、必需强调不准勉强行事 如三次试穿不成功应停止本次操作。五、术后严密观察不能忽视。结束语 本项目是一项推广型技术，具有实用性，广泛性和连续性。 我院动静脉内瘘手术尚未开展，本院新透析病人必须以长期置管过渡，

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