口腔医学—口腔颌面部感染

1、 口腔颌面部感染是因致病微生物入侵引起口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。口腔颌面部最常见的感染为牙源性感染和婴幼儿的腺源性感染。 1口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖，当受到外伤或机体抵抗力下降时，容易发生感染。2牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。牙齿生长在颌骨内，龋病、牙髓炎和牙周病的发病率较高，若病变继续发展，则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延。l4颌面部的血液和淋巴循环丰富。感染可循血液引起败血症或脓毒血症。感染可经淋巴扩散引起引流区的淋巴结炎，尤其婴幼儿较易发生腺源性感染。 l下颌第三冠磨牙冠周炎（p

2、ericoronitis of the third molor of the mandible）指第三磨牙萌出不全或萌出受阻时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18-25岁的青年，故又称为智齿冠周炎（pericoronitis of the wisdom tooth）。 l1因为人类在进化过程中，下颌骨体逐渐缩短，致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间而不能正常萌出，表现为牙冠仅部分萌出或牙齿的位置偏斜，少数牙则完全埋伏在骨内。l2阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖，构成较深的盲袋，食物残渣进入盲袋后不易清除。冠周盲袋中的温度和湿度有利于细菌的生长和繁殖。l1炎症早期时，仅感磨牙后区

3、不适，偶有轻微疼痛，病员无全身症状，l2炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差而有口臭。 3.有全身不适，发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等 。血常规白细胞总数有升高。 4.口腔检查见下颌第三冠磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、糜烂、触痛。可探及牙冠，可有脓性分泌物，舌腭弓、咽侧壁红肿，患侧淋巴结肿大、触痛。 治疗 急性期：以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。 全身治疗：注意休息、流质饮食、勤漱口，应用抗生素。 局部治疗：盲袋的冲洗上药。 慢性期：应以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙。颌面部间隙感染（fasci

4、al space infection of maxillofacial region）亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。 l 病病 因因 l最常见为牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃体炎、涎腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致，在婴幼儿中多见。 一般化脓性感染的局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍。 炎症反应严重者，全身出现高热、寒战、脱水、白细胞计数升高、食欲减退、全身不适等中毒症状。 治疗原则治疗原则 根据感染的病因不同，在炎症的不同时期，注意全身治疗和局部治疗相结合 l使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收。l减轻局部

5、肿胀、疼痛及张力缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。l可防止感染相邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩张，避免严重并发症。l可防止发生边缘性骨髓炎。l1发病时间上，牙源性感染34天，腺源性感染57天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性白细胞明显增高者；l2局部肿胀、跳痛、压痛明显者；l3局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者；l4腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；l5脓肿已穿破，但引流不畅者。l咬肌的部位；病因。咬肌的部位；病因。l临床表现临床表现-1-1、早期下颌角区红肿、压痛明显。、早期下颌角区红肿、压痛明显。l 2 2、腮腺咬肌区肿胀、向下扩散累及颌下区。、腮腺咬肌

6、区肿胀、向下扩散累及颌下区。l 3 3、肿胀区有凹陷性水肿、无波动、开口受限和疼痛、肿胀区有凹陷性水肿、无波动、开口受限和疼痛、穿刺可抽出脓液穿刺可抽出脓液 、引流后瘘管长期不愈脓液不减少探查骨面有、引流后瘘管长期不愈脓液不减少探查骨面有粗涩感并发了边缘性骨髓炎。粗涩感并发了边缘性骨髓炎。l治疗治疗- -形成脓液行切开引流形成脓液行切开引流- -切口在下颌角下缘下切口在下颌角下缘下1.52.01.52.0厘米左厘米左右的弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，用止血钳分右的弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，用止血钳分离到下颌角，注意保护面神经下颌缘支及腮腺组织，切断部分咬离到下颌角，

7、注意保护面神经下颌缘支及腮腺组织，切断部分咬肌附丽，用止血钳沿下颌支表面进入脓腔，排除脓液。探查骨面肌附丽，用止血钳沿下颌支表面进入脓腔，排除脓液。探查骨面判断有无边缘性骨髓炎。判断有无边缘性骨髓炎。l 慢性期慢性期拔除病灶牙、刮除死骨。拔除病灶牙、刮除死骨。l 是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放疗后，是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放疗后，引起放射性骨坏死，继发感染而形成的骨髓炎。引起放射性骨坏死，继发感染而形成的骨髓炎。l病因病因: 50Gy: 50Gy以上以上 血管内膜肿胀、增厚、官腔狭窄、血管内膜肿胀、增厚、官腔狭窄、数月、数年发生血管栓塞、骨质得不到营养发生坏死，数月、数年发

8、生血管栓塞、骨质得不到营养发生坏死，拔牙等创伤细菌侵入而感染并发骨髓炎。拔牙等创伤细菌侵入而感染并发骨髓炎。( (照射后出现照射后出现三低三低低细胞低细胞 、低氧、低血管、低氧、低血管) )l临床表现临床表现 损伤创口长期不愈，瘘管形成脓性分泌物损伤创口长期不愈，瘘管形成脓性分泌物少；持续性疼痛，口臭；软组织糜烂，死骨暴露而不少；持续性疼痛，口臭；软组织糜烂，死骨暴露而不松动；炎症长期存在，可出现不同程度的张口受限。松动；炎症长期存在，可出现不同程度的张口受限。全身衰弱、消瘦、贫血，呈慢性消耗状态。全身衰弱、消瘦、贫血，呈慢性消耗状态。l治疗治疗 预防为主；高压氧预防为主；高压氧-增加血管氧分压、杀菌、增加血管氧分压、杀菌、抑菌、血管增生、死骨分离。抑菌、血管增生、死骨分离。病因病因 常为金黄色葡萄球菌感染。全身因素：全身因素： 机体衰弱、营养不良或新陈代谢障碍。局部因素：局部抵抗力下降，清洁欠佳时，一旦遭到机 械刺激，如修面、抓伤、虫咬后常诱发疖和痈。 痈唇痈开始为1个脓栓，周围皮肤呈紫红色，再外层为鲜红色，表面皮肤发热，疼痛剧烈，炎症加重，肿胀扩大，出现多个黄白色脓栓，血液和脓液由坏死的脓头处流出，脓头间的皮肤常坏死，最后痈的中心区坏死、脱落。常伴有局部淋巴结的肿大、压痛、全身症状明显。l13%高渗生理盐水