骨科物理检查课件

1、l全身与局部并举：全身与局部并举：l充分暴露：左右对比充分暴露：左右对比l不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查l动作规范、手法轻柔：动作规范、手法轻柔：l检查用具：检查用具：l一般检查一般检查1.1.发育与体型：发育与体型： 发育状况：发育状况：以年龄、智力和体格成长状态以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。之间的关系判断。 指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高，指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高，坐高等于下肢的长度。坐高等于下肢的长度。 体型：体型：身体各部发育的外观表现，包括骨身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长和脂肪的

2、分布状态。骼、肌肉的成长和脂肪的分布状态。 分为：无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）和超力型分为：无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）和超力型（矮胖型）（矮胖型）l 2.2.营养状态：营养状态： 良好、中等和不良良好、中等和不良3.3.体位体位病人身体在卧位时所处的状态病人身体在卧位时所处的状态姿势姿势指举止状态指举止状态 ： 自动体位、自动体位、 被动体位被动体位脊髓损伤伴截瘫脊髓损伤伴截瘫 强迫体位强迫体位骨折和关节脱位骨折和关节脱位 4.4.步态：步态： 剪刀步态、剪刀步态、 摇摆步态、摇摆步态、 跨阈步态、跨阈步态、 跛行步态、跛行步态、 间歇性跛行、间歇性跛行、 剪刀步剪刀步跛步态跛步

3、态 儿麻股四头肌麻痹股四头肌麻痹儿麻后步态儿麻后步态儿麻后儿麻后跛行跛行l l基本检查法基本检查法1.1.视诊：视诊： 皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等2.2.触诊：触诊： 压痛、骨性标志有无异常压痛、骨性标志有无异常 、异常活动及骨擦感、异常活动及骨擦感 、局部温度、局部温度 和湿度、包块和湿度、包块3.3.叩诊：叩诊： 轴向叩击痛（传导痛）轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛棘突叩击痛 3 3）脊柱间接叩痛）脊柱间接叩痛 4 4）神经干叩击征（）神经干叩击征（TinelTinel征）征） 4.4.听诊：听诊： 弹响和摩擦音弹响和摩擦音

4、5.5.动诊：动诊： （1 1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度 （2 2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动 （3 3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常 、假关节、假关节 活动活动 6.6.量诊：量诊： 长度、周径、轴线、角度、畸形长度、周径、轴线、角度、畸形（肘膝内外翻）（肘膝内外翻）l各部位检查各部位检查1.1.形态：形态： 生理弧度、发育及姿势生理弧度、发育及姿势2.2.功能：功能： 前屈、后伸、旋转和侧屈前屈、后伸、旋转和

5、侧屈3.3.疼痛：疼痛：4.4.特殊检查：特殊检查： （1 1）前屈旋颈试验：颈椎骨关节病）前屈旋颈试验：颈椎骨关节病 （2 2）椎间孔挤压试验：神经根性损害）椎间孔挤压试验：神经根性损害 （3 3）椎间孔分离试验：神经根性损害）椎间孔分离试验：神经根性损害 （4 4）AddisonAddison试验：前斜角肌综合征试验：前斜角肌综合征l 1.1.形态：形态： 有无侧凸、异常后凸、剃刀背畸形有无侧凸、异常后凸、剃刀背畸形2.2.功能：功能：动度小动度小3.3.疼痛：疼痛：4.4.特殊检查：特殊检查： 拾物试验：下胸椎及腰椎结核拾物试验：下胸椎及腰椎结核1.1.形态：形态： 有无侧凸、异常后凸、

6、丛毛色素沉着有无侧凸、异常后凸、丛毛色素沉着2.2.功能：功能： 前屈前屈9090，后伸，后伸3030，侧屈、旋转各，侧屈、旋转各30303.3.压痛：压痛： 骶棘肌外缘，棘突上、间，腰部肌纤维织炎压痛点骶棘肌外缘，棘突上、间，腰部肌纤维织炎压痛点 广泛，深部叩击痛而压痛不明显广泛，深部叩击痛而压痛不明显-结核、椎间盘炎结核、椎间盘炎 l 4.4.特殊检查：特殊检查： （1 1）ThomasThomas征征：腰椎疾病腰椎疾病：结核结核、髂腰肌炎髂腰肌炎髋关节疾病：髋关节疾病：结结 核、增生性关节炎和骨性强直核、增生性关节炎和骨性强直 （2 2）腰部超伸展试验）腰部超伸展试验：腰椎崩解腰椎崩解

7、（3 3）直腿抬高试验）直腿抬高试验（角度）角度）：，LDHLDH （4 4）直腿抬高加强试验）直腿抬高加强试验：LDHLDH （5 5）健腿直腿抬高试验）健腿直腿抬高试验：较大或中央型较大或中央型LDHLDH （6 6）LasequeLaseque征征：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症4.4.特殊检查：特殊检查： （7 7）鞠躬试验：坐骨神经受压）鞠躬试验：坐骨神经受压 （8 8）屈颈试验：坐骨神经受压）屈颈试验：坐骨神经受压 （9 9）股神经牵拉试验）股神经牵拉试验：LDHLDH3434 （1010）骨盆回旋摇摆试验：腰部软组织劳损、结核）骨盆回旋摇摆试验：腰部软组织劳损、结核 感觉、运动神经

8、支配腰椎间盘突出1.1.视诊：视诊： 倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块2.2.触诊：触诊：压痛、叩击痛、肛诊压痛、叩击痛、肛诊3.3.功能：功能：4.4.特殊检查：特殊检查： （1 1）骨盆挤压及分离试验）骨盆挤压及分离试验：骨盆环骨折：骨盆环骨折 （2 2）“4”4”字试验字试验：骶髂关节劳损、类风湿、结核：骶髂关节劳损、类风湿、结核 （3 3）床边试验：同上）床边试验：同上 （4 4）伸髋试验：同上）伸髋试验：同上 （5 5）斜扳试验：骶髂关节病变）斜扳试验：骶髂关节病变 1.1.形态：形态： 有无肿胀、肌肉萎缩、

9、畸形如方肩、垂肩、肩锁关节高凸等有无肿胀、肌肉萎缩、畸形如方肩、垂肩、肩锁关节高凸等2.2.功能：功能：3.3.压痛：压痛：4.4.特殊检查：特殊检查： （1 1）杜格杜格 (Dugas) 征征 （2 2）直尺试验：肩关节脱位）直尺试验：肩关节脱位 （3 3）肱二头肌长头紧张试验）肱二头肌长头紧张试验肩关节前脱位后方肩畸形1.1.形态形态 有无肘部肿块，内外翻畸形、连枷式关节有无肘部肿块，内外翻畸形、连枷式关节 2.功能功能 屈伸活动，屈伸活动，旋转活动旋转活动（肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比较，以防肩部代偿较，以防肩部代偿）3.3.压痛压痛 肱骨内外上髁压痛肱骨内外

10、上髁压痛 4.4.特殊检查特殊检查 （1 1）腕伸肌紧张试验（腕伸肌紧张试验（MillMill征）征） （2 2）Huter Huter 三角三角, ,线线: :鉴别髁上骨折与脱位鉴别髁上骨折与脱位1.1.形态：形态： 步态步态( (尖刀足步跛行尖刀足步跛行) )、两髂前上棘、腹股沟、畸形、两髂前上棘、腹股沟、畸形( (外旋外旋) )2.2.触诊：触诊： 腹股沟、大粗隆、疼痛腹股沟、大粗隆、疼痛( (压痛、叩击痛、屈伸痛、旋转痛压痛、叩击痛、屈伸痛、旋转痛) )3.3.功能：功能： 运动：屈（运动：屈（135135）、伸（）、伸（3030）、外展内收、外）、外展内收、外 旋内旋旋内旋 功能位：

11、外展功能位：外展10-1510-15度，屈曲度，屈曲15-2015-20度，不旋转。度，不旋转。弹响髋弹响髋l 4.4.特殊检查：特殊检查： （1 1）ThomasThomas征征：髋关节屈曲畸形：髋关节屈曲畸形 （2 2）AllisAllis征征：肢体短缩：肢体短缩, ,脱位脱位 （3 3）望远镜征）望远镜征：先髋、股骨颈骨折不愈合：先髋、股骨颈骨折不愈合 （4 4）OberOber征征：阔筋膜挛缩：阔筋膜挛缩 （5 5）OrtolannieOrtolannie试验试验：先髋半岁以内：先髋半岁以内 （6 6）TrendelenburgTrendelenburg试验试验：持重侧不稳：臀中小肌麻

12、痹持重侧不稳：臀中小肌麻痹、 髋内翻髋内翻 骨盆股骨间支持性不稳：骨盆股骨间支持性不稳：CDH,CDH,股骨颈骨折股骨颈骨折 （7 7）足跟叩击试验）足跟叩击试验 1.1.形态：形态： 肌肉萎缩、肿胀、肿瘤、力线（内翻肌肉萎缩、肿胀、肿瘤、力线（内翻O O、外翻、外翻X X）、步态、）、步态、3.3.触诊：触诊： 皮温、软组织、压痛、肿物、关节积液皮温、软组织、压痛、肿物、关节积液2.2.功能：功能： 运动：屈曲、伸直、内旋、外旋运动：屈曲、伸直、内旋、外旋 神经：肌力、反射（神经：肌力、反射（L4L4） 4.4.特殊检查：特殊检查： （1 1）旋转试验旋转试验McMurrayMcMurray

13、试验试验：内收外旋：内收外旋内半月板内半月板 损伤；外展内旋损伤；外展内旋外外 （2 2）研磨试验（）研磨试验（ApleyApley）：半月板或侧副韧带损伤：半月板或侧副韧带损伤 （3 3）膝关节过屈过伸试验）膝关节过屈过伸试验：半月板损伤：半月板损伤 （4 4）重力试验）重力试验：盘状半月板，侧副韧带：盘状半月板，侧副韧带 （5 5）抽屉试验）抽屉试验：前后交叉韧带：前后交叉韧带 抽屉抽屉4.4.特殊检查特殊检查（6 6）侧副韧带损伤（侧方应力）试验）侧副韧带损伤（侧方应力）试验 （7 7）浮髌试验）浮髌试验（8 8）髌骨摩擦试验）髌骨摩擦试验（9 9）伸膝试验）伸膝试验 外侧半月板囊肿外侧半月板囊肿内侧副内侧副浮髌浮髌Hoffmannb bchhzbinzhenluan0 0级：肌力完全消失，无活动。级：肌力完全消失，无活动