病因与因果推断郑州大学公共卫生学院流行病学教研室代丽萍学习教案

1、会计学1病因与因果推断郑州大学公共卫生学院病因与因果推断郑州大学公共卫生学院(xuyun)流行病学教研室代丽萍流行病学教研室代丽萍第一页，共41页。第1页/共40页第二页，共41页。一一 病因病因(bngyn)(bngyn)的概念的概念第2页/共40页第三页，共41页。（一）（一） 病因模式病因模式(msh)(msh)的变迁的变迁上帝上帝(Shngd)、鬼神、鬼神人人神灵神灵(shnlng)学学说说旧约全书旧约全书出埃及记出埃及记 金木水火土人朴素唯物主义学说朴素唯物主义学说第3页/共40页第四页，共41页。病原体病原体人 生物致病学说（特异生物致病学说（特异(ty)病因学说）病因学说）炭疽炭

2、疽(tnj)杆菌杆菌炭疽炭疽(tnj)结核杆菌结核杆菌结核结核霍乱弧菌霍乱弧菌？宿主宿主病原体病原体环境环境 生态学模型生态学模型三角模式三角模式 环境环境 宿主宿主病原体病原体生态学模型生态学模型天平模式天平模式第4页/共40页第五页，共41页。生物生物(shngw)的的理化理化(lhu)的的社会社会(shhu)的的人G生态学模型生态学模型轮状模式轮状模式遗传第5页/共40页第六页，共41页。社会经济社会经济(jngj)因素因素生物学因素生物学因素(yn s)环境因素环境因素心理心理(xnl)、行、行为因素为因素卫生保健因素卫生保健因素医学生物学因素医学生物学因素（机制）（机制）（近因）（近

3、因）疾病疾病 疾病因素模型疾病因素模型疾病因素模型疾病因素模型（远因）（远因）第6页/共40页第七页，共41页。第7页/共40页第八页，共41页。精神紧张食物(shw)前叶激素(j s)脂肪(zhfng)盐遗传吸烟血脂过多肥胖凝聚物溶解血管粥样硬化血栓形成脑出血高血压心肌梗塞心绞痛病因网络模型病因网络模型第8页/共40页第九页，共41页。（二）病因(bngyn)的定义第9页/共40页第十页，共41页。（三）流行病学病因（三）流行病学病因(bngyn)的意义的意义水井水井(shujng)无井台无井台厕所距离厕所距离(jl)水井近水井近暴雨暴雨井水被污染井水被污染井水未消毒井水未消毒村民饮用生水村

4、民饮用生水志贺氏菌进入消化道志贺氏菌进入消化道侵袭性质粒表达侵袭因子，细菌进入肠粘膜固有层侵袭性质粒表达侵袭因子，细菌进入肠粘膜固有层细菌表达内毒素，入血细菌表达内毒素，入血临床症状临床症状第10页/共40页第十一页，共41页。 在诸多病因的疾病因果链中，选择(xunz)实际可行的，即人力所及的关键环节采取措施，达到预防和控制疾病的目的。第11页/共40页第十二页，共41页。第12页/共40页第十三页，共41页。宿主宿主(szh)(szh)病因病因 先天先天 基因基因 染色体染色体 性别差性别差异异 后天后天 年龄年龄 行为类型行为类型(lixng)(lixng) 发育发育 心理特征心理特征

5、营养状态营养状态 获得性免疫获得性免疫 体格体格 既往史既往史 第13页/共40页第十四页，共41页。环境病因环境病因生物生物 病原体病原体感染感染(gnrn)(gnrn)动物动物媒介昆虫媒介昆虫食入的动植食入的动植物物 化学化学(huxu) 营养素营养素天然有毒动植物天然有毒动植物化学化学(huxu)药品药品微量元素微量元素重金属等重金属等物理物理气象气象地理地理水质水质大气污染大气污染电离辐射电离辐射噪声噪声(zoshng)振动振动社会社会社会社会/ /人口人口经济经济家庭家庭饮食习惯饮食习惯嗜好兴趣嗜好兴趣教育文化教育文化医疗保健医疗保健职业职业政治政治宗教宗教风俗风俗第14页/共40页

6、第十五页，共41页。结核杆菌结核杆菌(ji h n jn)结核结核(jih)2.充分但不必须病因：充分但不必须病因： 如果有该病因存在，则一定发病；但发如果有该病因存在，则一定发病；但发病并不一定都存在该病因。病并不一定都存在该病因。 急性阑尾炎急性阑尾炎腹痛腹痛腹痛一定由阑尾炎引起腹痛一定由阑尾炎引起？第15页/共40页第十六页，共41页。霍乱：胃酸被冲淡，饮生霍乱：胃酸被冲淡，饮生水等。水等。第16页/共40页第十七页，共41页。第17页/共40页第十八页，共41页。4.多因多果多因多果高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟(x yn)、饮酒、饮酒 高血压、冠心病、大肠癌

7、高血压、冠心病、大肠癌5.因因协同因因协同(xitng)引起引起一果一果因因1因因2果果吸烟吸烟(x yn)接触石棉接触石棉肺癌肺癌第18页/共40页第十九页，共41页。6.因因相加引起因因相加引起(ynq)一果一果因因1因因2因因3果果未免疫机体遭受深部创伤被土壤未免疫机体遭受深部创伤被土壤(trng)中破伤风杆菌污染破伤风繁殖中破伤风杆菌污染破伤风繁殖 破伤风破伤风7.因果因果(yngu)相联引起一果相联引起一果感染病毒感染病毒感冒感冒诱发结核诱发结核运用链霉素运用链霉素超量使用链霉素超量使用链霉素耳聋耳聋第19页/共40页第二十页，共41页。二二 病因研究病因研究(ynji)(ynji)

8、方法方法第20页/共40页第二十一页，共41页。分析分析(fnx)性研究性研究描述性研究描述性研究(ynji)病因推断病因推断验证病因假设验证病因假设提出病因线索提出病因线索形成病因假设形成病因假设推断暴露和疾病之推断暴露和疾病之间的因果关系间的因果关系队列研究队列研究流行病学实验流行病学实验病例对照研究病例对照研究横断面研究横断面研究疾病监测疾病监测生态学研究生态学研究第21页/共40页第二十二页，共41页。铀矿工人铀矿工人(gng rn)、胎儿胎儿(ti r)期母亲多次期母亲多次X 线暴露的儿童、线暴露的儿童、核事故受害者、核事故受害者、海湾战争受害者海湾战争受害者铀铀234、铀、铀235

9、、铀、铀238 放射线科医生、放射线科医生、白血病白血病第22页/共40页第二十三页，共41页。2 2）求异法）求异法在不同在不同(b tn)的事件中寻找差异点。的事件中寻找差异点。吸烟者肺癌发病率显著高于不吸烟者，吸吸烟者肺癌发病率显著高于不吸烟者，吸烟可能是原因烟可能是原因第23页/共40页第二十四页，共41页。3 3）共变法）共变法(bin f)(bin f)当某因素当某因素(yn s)的频率或强度发生变化某病发病率也随之变化时，该因素的频率或强度发生变化某病发病率也随之变化时，该因素(yn s)可能是该病病因可能是该病病因第24页/共40页第二十五页，共41页。4 4）类比）类比(li

10、b)(lib)法法人类人类(rnli)克山病克山病动物动物(dngw)白白肌病肌病缺硒缺硒当一种原因未明的疾病与另一种已知原因的疾当一种原因未明的疾病与另一种已知原因的疾病分布相同时，两者病因可能相同。病分布相同时，两者病因可能相同。第25页/共40页第二十六页，共41页。5 5）排除法）排除法KURU病营养(yngyng)缺乏假说重金属中毒(zhng d)假说传染性疾病(jbng)假说（朊病毒）遗传病假说在研究的几种因素中，排除了某些已知与疾病无关的因素，则剩余的因素可能是病因。在研究的几种因素中，排除了某些已知与疾病无关的因素，则剩余的因素可能是病因。第26页/共40页第二十七页，共41页

11、。 3.验证病因验证病因(bngyn)假说：假说： 即判断有无统计学即判断有无统计学联系。联系。 病例对照病例对照(duzho)(duzho)研究研究队列研究队列研究实验研究实验研究第27页/共40页第二十八页，共41页。关联关联(gunlin)偶然偶然(u rn)关联关联有统计学意义有统计学意义(yy)关联关联虚假关联（选择、测量或混杂偏倚）虚假关联（选择、测量或混杂偏倚）因果关联因果关联（有时间先后）（有时间先后）间接因果关联（间接因果关联（间接病因间接病因）直接因果关联（直接因果关联（直接病因）直接病因）关联分类总结关联分类总结4 排除非因果关联第28页/共40页第二十九页，共41页。第

12、29页/共40页第三十页，共41页。第30页/共40页第三十一页，共41页。15-20年年例如(lr) 第31页/共40页第三十二页，共41页。第32页/共40页第三十三页，共41页。第33页/共40页第三十四页，共41页。第34页/共40页第三十五页，共41页。第35页/共40页第三十六页，共41页。第36页/共40页第三十七页，共41页。 研究设计类型 因果论证 强度 实实验验性性研研究究 随机化对照试验 强 多组时间序列试验 非等同对照（个体分配）试验 中 非等同对照（群组分配）试验 单组时间序列试验 无对照前后比较试验 弱 观观察察性性研研究究 前瞻队列研究 强 历史队列研究 队列巢式病例对照研究 病例对照研究（用新病例） 中 横断面研究（含巢式病例对照研究） 生态学研究 弱 系列病例分析报告（无对照） 表表3 3 研究设计研究设计(shj)(shj)与因果论证与因果论证强度强度 第37页/共40页第三十八页，共41页。第38页/共40页第三十九页，共41页。第39页/共40页第四十页，共41页。NoImage内容(nirng)总结会计学。生物致病学说（特异病因学说）。生态学模