病理学3(局部血液循环)

1、局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍( (一一) )血液改变血液改变: : 1. 1. 血液血液量量改变改变: : 增多增多充血充血 减少减少缺血缺血 2. 2. 血液血液质地质地改变改变: : 血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成血栓形成 血液内出现异物血液内出现异物栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死( (二二) ) 血管血管壁壁改变改变: : 1. 1. 血管壁通透性增高血管壁通透性增高 2. 2. 血管壁完整性破坏血管壁完整性破坏破裂性出血破裂性出血动脉性充血动脉性充血 静脉性充血静脉性充血( (淤血淤血) )水肿、积液水肿、积液 漏出性出血漏出性出血 1、定义：定义：

2、是指局部组织或器官的血管内因是指局部组织或器官的血管内因动脉血输动脉血输入量增多入量增多而发生的充血，简称而发生的充血，简称充血充血。2 2、机制机制：生理生理或病或病理情理情况况舒舒收缩血收缩血管神经兴奋管神经兴奋性增高性增高低低舒血管活性舒血管活性物质释放物质释放或或细细动脉动脉扩张扩张组织组织充血充血生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血侧支性充血侧支性充血病理性充血病理性充血减压后充血减压后充血甲沟炎炎性充血甲沟炎炎性充血 4、病变和后果病变和后果病变病变 局部小动脉、毛细血管局部小动脉、毛细血管扩张扩张；血量增多、体积可轻；血量增多、体积可轻度增大，颜色度增大，颜色鲜红鲜红；血流加

3、快，代谢增强、功能活动增；血流加快，代谢增强、功能活动增强；产热增多而强；产热增多而温度增高温度增高。后果后果 动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体无重动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体无重要影响。要影响。但在有血管病变时，充血可成为脑血管破裂但在有血管病变时，充血可成为脑血管破裂的诱因的诱因1、原因：、原因： .定义：定义：是指是指静脉静脉回流受阻回流受阻，血液淤积于毛细，血液淤积于毛细血管和小静脉内，致使局部组织、器官静脉血血管和小静脉内，致使局部组织、器官静脉血液含量增多，亦称液含量增多，亦称淤血淤血. .静脉受压静脉受压静脉腔阻塞静脉腔阻塞心力衰竭心力衰竭 病病变变：小小V V和

4、和CapCap扩张，血液淤积，组织器扩张，血液淤积，组织器官含血量增多而官含血量增多而体积增大体积增大或肿胀；或肿胀；：血流缓慢，物质代谢减弱使产热减血流缓慢，物质代谢减弱使产热减少，血管扩张使散热增加，淤血区局部少，血管扩张使散热增加，淤血区局部温度降低温度降低；：血氧分压降低，血中氧离血氧分压降低，血中氧离HbHb增多，增多，淤血区颜色呈淤血区颜色呈暗红暗红色，发生于皮肤、黏色，发生于皮肤、黏膜时多呈膜时多呈青紫色。青紫色。3、后果、后果(p23-24)4、重要器、重要器官的淤血官的淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肝淤血慢性肝淤血1 1、肺淤血肺淤血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病病

5、变变肉眼：肉眼：肺肿肺肿大大，色，色暗红暗红，包膜紧张，重量增，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出加，表面湿润，切面有水肿液渗出镜下：镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内聚积肺泡腔内聚积水肿液水肿液和和红细胞、巨噬细胞红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞出现；严重时肺水肿伴出血。出现；严重时肺水肿伴出血。结局结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬变。色硬变。急性肺淤血急性肺淤血 肺淤血（肉眼观）肺淤血（肉眼观）慢慢性性肺肺淤淤血血肺肺 淤淤 血血 、肺、肺 水水 肿肿 肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞

6、噬，血红蛋肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞常在左心衰竭出现胞常在左心衰竭出现心衰细胞心衰细胞2 2、肝淤血、肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变肉眼：肝肿肉眼：肝肿大大，包膜紧张，切面，包膜紧张，切面红、黄红、黄相间相间，称为，称为槟榔肝槟榔肝 。镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦扩张除中央静脉、血窦扩张淤血淤血外，外，肝细胞肝细胞因缺氧、受压而因缺氧、受压而变性、萎缩变性、萎缩或消失或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性脂肪变性。结

7、局结局长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬化。长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬化。肝淤血（早期）肝淤血（早期） 肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血 定义：定义：在活体心脏和（或）血管腔内，在活体心脏和（或）血管腔内，血液发生血液发生凝固凝固或血液成分或血液成分凝集形成固体凝集形成固体质块的质块的过程，称为过程，称为血栓形成血栓形成。在在血栓形成血栓形成过程中所形成的过程中所形成的固体质块固体质块称为称为血栓血栓。 血栓血栓是在血液是在血液流动流动状态下形成的；状态下形成的； 血凝块血凝块是在血流是在血流停止停止后形成的。后形成的。 血栓血栓 血凝块血凝块 一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制血血

8、 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心、血管心、血管内膜内膜的损伤的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变 二、血栓形成的过程二、血栓形成的过程 和血栓的类型和血栓的类型 二、血栓形成的过程和类型二、血栓形成的过程和类型血小板血小板粘附粘附 血小板血小板聚集聚集 局部血流局部血流停滞停滞（一）血栓形成的过程（一）血栓形成的过程血血栓栓形形成成过过程程示示意意图图 类类 型型 形成条件形成条件 主要成分主要成分 白色血栓白色血栓 （头）（头）血流较快血流较快时，主要见时，主要见于心瓣膜于心瓣膜血小板血小板和和少量少量纤维蛋白纤维蛋白 混合血栓混合血栓 （体）（体） 血流血流缓慢的静脉，往缓

9、慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点伤处为起点血小板梁血小板梁及及白细胞白细胞、纤维素网纤维素网及及红细胞红细胞 红色血栓红色血栓 （尾）（尾） 血流血流缓慢甚至停滞的缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血静脉，静脉延续性血栓尾部栓尾部红细胞、网状纤维红细胞、网状纤维素素 透明血栓透明血栓 DICDIC、休克的微循环内、休克的微循环内 纤维素纤维素 三、血栓的结局三、血栓的结局 软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 机化和再通机化和再通 钙化钙化 四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响阻塞血管阻塞血管 血栓栓塞血栓栓塞 心瓣膜变形心瓣膜变形 广泛性出血广泛性出血 （二）不利的影响（二）不利的影响（一）有利的影响（一）有利的影响血栓形成能对破裂的血管起血栓形成能对破裂的血管起堵塞裂口和阻止出血堵塞裂口和阻止出血的作的作用。用。 护考链接 3-1 A2型题 李某，男，李某，男，4343岁。因腘静脉处血栓形成，岁。因腘静脉处血栓形成，主管医师叮嘱：应绝对卧床休息主管医师叮嘱：应绝