心脏生物电活动PPT学习教案

1、会计学1心脏生物电活动心脏生物电活动第2页/共97页第3页/共97页第4页/共97页第5页/共97页第6页/共97页第7页/共97页第8页/共97页第9页/共97页第10页/共97页第11页/共97页第12页/共97页第13页/共97页第14页/共97页第15页/共97页快反应细胞和慢反应细胞快反应细胞和慢反应细胞快反应细胞快反应细胞慢反应细胞慢反应细胞包括的心肌细胞包括的心肌细胞VMVM、AMAM、PFPFSANSAN、AVNAVN去极化速度去极化速度快快慢慢振幅振幅大大小小复极过程复极过程缓慢、可分几期缓慢、可分几期缓慢、无明显分期缓慢、无明显分期传导速度传导速度快快慢慢除极离子活动除极离

2、子活动NaNaCaCa2 2静息电位静息电位808095mv95mv404070mv70mv阈电位阈电位606070mv70mv303040mv40mv第16页/共97页膜进一步去极化膜进一步去极化适宜刺激适宜刺激部分电压门控式部分电压门控式Na+通道激活通道激活少量少量Na+内流，膜部分去极化内流，膜部分去极化达阈电位（达阈电位（70mv）大量大量Na+通道由备用状态变为激活状态通道由备用状态变为激活状态大量大量Na+内流内流膜内电位急剧上升，直至接近钠平衡电位，形成膜内电位急剧上升，直至接近钠平衡电位，形成0期期第17页/共97页第18页/共97页第19页/共97页第20页/共97页第21

3、页/共97页第22页/共97页第23页/共97页第24页/共97页第25页/共97页第26页/共97页第27页/共97页第28页/共97页第29页/共97页第30页/共97页第31页/共97页第32页/共97页第33页/共97页第34页/共97页 。第35页/共97页第36页/共97页第37页/共97页心肌的生理特性心肌的生理特性第38页/共97页 心肌组织也具有兴奋性，其兴奋性高低以刺激阈心肌组织也具有兴奋性，其兴奋性高低以刺激阈值高低来衡量。值高低来衡量。1. 决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素（1）RP(静息电位）水平静息电位）水平（2）TP（阈电位）水平（阈电位）水平 （3）

4、Na+通道的状态通道的状态第39页/共97页 静息电位与阈电位之间的距离静息电位与阈电位之间的距离RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性2）.离子（离子（ NaNa+ +）通道的状态通道的状态 备用备用 激活激活 失活失活复活第40页/共97页2 2、* *心肌兴奋时兴奋性的周期变化心肌兴奋时兴奋性的周期变化周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 兴奋性兴奋性1)1)有效不应期有效不应期 去极相去极相复极相复极相-60mV -60mV 为零为零 绝对不应期绝对不应期： Na+Na+通道处于通道处于 -55

5、mV-55mV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期局部反应期： Na+Na+通道通道 -60mV-60mV 刚开始复活刚开始复活 2)2)相对不应期相对不应期 Na+Na+通道通道 低于正常低于正常 -80mV -80mV 大部复活大部复活3)3)超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 高于正常高于正常 -90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态第41页/共97页第42页/共97页第43页/共97页 *心肌兴奋时兴奋性变化的心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点：有效不应期特别长主要特点：有效不应期特别长( (平均平均250ms),250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。相当

6、于心肌整个收缩期和舒张早期。* *意义意义：保证心肌能收缩和舒张交替进行：保证心肌能收缩和舒张交替进行, ,不出现完全性强直收缩不出现完全性强直收缩的生理学基础。的生理学基础。有效不应期的长短主要取决有效不应期的长短主要取决2 2期（平台期）。期（平台期）。第44页/共97页3 3、期前收缩与代偿间歇、期前收缩与代偿间歇 期前收缩期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前生的收缩在窦性节律收缩之前, ,称为期前收缩。称为期前收缩。 代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。长

7、的舒张期称为代偿性间歇。 第45页/共97页 因窦性节律的兴奋是规律下传因窦性节律的兴奋是规律下传的，当窦性兴奋落在期前收缩的有的，当窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期内效不应期内, ,就不能引起心室的兴就不能引起心室的兴奋和收缩奋和收缩, ,而出现一次窦律而出现一次窦律“脱失脱失”，需等待下次窦律刺激引起兴奋才产需等待下次窦律刺激引起兴奋才产生收缩，此等待期间为代偿性间歇生收缩，此等待期间为代偿性间歇。 期前收缩和代偿间隙的动画期前收缩和代偿间隙的动画第46页/共97页第47页/共97页第48页/共97页第49页/共97页第50页/共97页第51页/共97页第52页/共97页 心脏的特殊传导系

8、统具有自律性。心脏的特殊传导系统具有自律性。心脏的特殊传导系统：窦房结、房室交界、希式束、蒲肯野纤维。心脏的特殊传导系统：窦房结、房室交界、希式束、蒲肯野纤维。起搏点、潜在起搏点、窦性心律、异位心律起搏点、潜在起搏点、窦性心律、异位心律第53页/共97页一、心肌细胞的电生理特性一、心肌细胞的电生理特性1 1、各部位的自律细胞的自律性高低不一：、各部位的自律细胞的自律性高低不一： 窦房结窦房结-房室结房室结-浦氏纤维浦氏纤维（90-10090-100次次/ /分）（分）（40-6040-60次次/ /分）分） （20-4020-40次次/ /分）分）窦房结为正常起搏点窦房结为正常起搏点, ,其它

9、自律组织为潜在起搏点其它自律组织为潜在起搏点第54页/共97页第55页/共97页2、窦房结对潜在起搏点的控制方式、窦房结对潜在起搏点的控制方式：1）抢先占领）抢先占领2）超速驱动压抑）超速驱动压抑第56页/共97页超速抑制超速抑制抢先占领抢先占领第57页/共97页1 1）4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 a.a.自动去极化速快自动去极化速快达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短自自律性高。律性高。 b.b.自动去极化速慢自动去极化速慢达到阈电位的时间长达到阈电位的时间长自自律性低。律性低。第58页/共97页2 2）. .最大舒张电位与阈电位之间的距离最大舒张电位与阈电位之间的距离 最大舒张

10、电位水平小最大舒张电位水平小距距阈电位近阈电位近自动去极化达到阈自动去极化达到阈电位的时间短电位的时间短自律性高。自律性高。 最大舒张电位水平大最大舒张电位水平大距距阈电位远阈电位远自动去极化达到阈自动去极化达到阈电位的时间长电位的时间长自律性低。自律性低。第59页/共97页第60页/共97页第61页/共97页（三）、三）、传导性传导性1.1.传导途径传导途径 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路） 房室交界房室交界 心房心房肌肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌第62页/共97页第63页/共97页2 2传导原理传导原理

11、：局部电流。：局部电流。 闰盘闰盘( (缝隙连接缝隙连接) )为低电阻区为低电阻区, ,局部电流很容易通过特殊传导系统。局部电流很容易通过特殊传导系统。3 3传导特点传导特点: : 浦肯野氏纤维最快浦肯野氏纤维最快房房、室内快室内快同步收缩同步收缩，利射血利射血。 房室交界最慢房室交界最慢房室延搁（房室延搁（0.1s)0.1s)利心房排空、心室充盈利心房排空、心室充盈。 第64页/共97页 ( (二二) )影响传导的因素影响传导的因素 1.1.0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0 0期速度期速度 与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 RPRP距距 新新AP AP 传导传导 0 0期幅度

12、期幅度的电位差的电位差部电流部电流阈电位阈电位产生产生速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 远远 不易不易 慢慢苯妥英钠使膜反应曲线左移传导性加强治疗强心甙中毒引起的心律失常奎尼丁使膜反应曲线右移传导性减弱治疗快速型心律失常第65页/共97页 2. 2.邻旁部位细胞膜的兴奋性邻旁部位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程的过程, ,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常, ,兴奋兴奋才能正常地传导通过。才能正常地传导通过。 （0 0期慢、小）期慢、小） 减慢减慢处相对不应

13、期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态处绝对不应期处绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+ +通道状态通道状态 传导性传导性第66页/共97页心脏的泵血功能心脏的泵血功能右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心： 泵血入体循环。泵血入体循环。第67页/共97页心肌细胞的机械特性心肌细胞的机械特性收缩性收缩性（一）心肌收缩的特点（一）心肌收缩的特点1、同步收缩（全或无式收缩）、同步收缩（全或无式收缩）2、不发生强直收缩、不发生强直收缩3、对细胞外、对细胞外CaCa2+2+的依赖性的依赖性心肌细胞的肌质网很不发达心肌细胞的肌质网很不发达, ,贮

14、贮CaCa2+2+量比骨骼肌少。量比骨骼肌少。心肌细胞收缩所需心肌细胞收缩所需CaCa2+2+除从终池释放外除从终池释放外, ,还需由细胞外液还需由细胞外液CaCa2+2+内流补充，故心肌收缩对内流补充，故心肌收缩对CaCa2+2+ o o依赖性较大。依赖性较大。第68页/共97页 myosin myosin横桥结合横桥结合ActinActinCaCa2+2+内流内流SRSRCaCa2+2+CaCa2+2+ii受磷蛋白受磷蛋白结合肌钙蛋白结合肌钙蛋白收收缩缩H H+ +释释第69页/共97页第70页/共97页（二）影响心肌收缩的因素（二）影响心肌收缩的因素1 1、血浆中、血浆中CaCa2+2+

15、的浓度的浓度2 2、缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒 缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒HH+ +HH+ +与与CaCa2+2+竞争性地与原竞争性地与原凝蛋白结合凝蛋白结合心缩力心缩力3 3、交感神经或儿茶酚胺、交感神经或儿茶酚胺 交感神经或儿茶酚胺能激活心肌细胞膜上的交感神经或儿茶酚胺能激活心肌细胞膜上的型肾上腺素能受体型肾上腺素能受体, ,促进膜的钙通道开放促进膜的钙通道开放, ,加速加速CaCa2+2+内内流流, ,并促进肌质网终末池释放贮存的并促进肌质网终末池释放贮存的CaCa2+2+和促进和促进ATPATP释释放供能放供能, ,兴奋兴奋- -收缩耦联加强，心缩力增强。收缩耦联加强，心缩力增强。第71页

16、/共97页一、心动周期一、心动周期( (一一) )概念概念：心房或心室每收缩和舒张一次：心房或心室每收缩和舒张一次称称心动周期心动周期。( (二二) )时程时程：T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s第72页/共97页( (三三) )特点特点: : 舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s ： 利心肌休息和心室充盈利心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩

17、期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15心舒期心舒期心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰心衰第73页/共97页（四）（四）心率心率 概念概念: :单位时间内心脏舒缩的次数称心率。单位时间内心脏舒缩的次数称心率。 正常变异正常变异: : 年龄年龄: :初生儿初生儿(130(130次次/ /分分) ) 成人成人(60(60100100次次/ /分分) ) 性别性别: :女男女男 体质体质: :弱强弱强 兴奋状态兴奋状态: :运动、情绪激动安静、休息运动、情绪激动安静、休息 体温每体温每11心率心率1010次次/ /分分第74页/共97页二

18、、心脏泵血过程二、心脏泵血过程第75页/共97页1.1.心室收缩期心室收缩期 ( (1)1)等容收缩期等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭( (动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) ) （容积不变、血液不流容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期* *特点特点：室内压上升速度最快：室内压上升速度最快第76页/共97页（2 2）快速射血期快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放动脉

19、瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量占射血量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期* *特点特点：快速射血期末室内快速射血期末室内压与主动脉压最高压与主动脉压最高 第77页/共97页(3)(3)减慢射血期减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能= =血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%） 心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期第78页/共97页2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期等容

20、舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压= =动脉压）动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 ( ( 室内压仍房内压室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态) )（容积不变容积不变、血液不流血液不流）快速充盈期快速充盈期* *特点特点：室内压下降速度：室内压下降速度最快最快第79页/共97页(2)(2)快速充盈期快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压( (室内压室内压 房内压房内压= =负压负压) ) 心房和大心

21、房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速*特点特点：快速充盈期末快速充盈期末的室内压最低。的室内压最低。 第80页/共97页(3(3) )减慢充盈期减慢充盈期： 随着心室内血随着心室内血液的充盈，心室与液的充盈，心室与心房、大心房、大V V间的压力间的压力差减小，血液流入差减小，血液流入心室的速度减慢。心室的速度减慢。 其前半期为大其前半期为大V V的血的血液经心房流入心室液经心房流入心室；后半期为心房收；后半期为心房收缩期的挤血入心室缩期的挤血入心室。第81页/共97页3 3、房缩期房缩期心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房

22、内压房内压( (右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)( (左房左房6-7mmHg)6-7mmHg) 房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量10-30%10-30%）心房舒张心房舒张（75%75%由由V V经心房流入心室经心房流入心室）第82页/共97页第83页/共97页小结小结：心动周期中的瓣膜变化：心动周期中的瓣膜变化： 房室瓣关：等容收缩期初房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容收缩期初动脉瓣关：等容收缩期初 动脉瓣开：快速射血期初动脉瓣开：快速射血期初心动周期中的室内

23、压变化：心动周期中的室内压变化：上升最快：等容收缩期上升最快：等容收缩期 最高：快速射血期末最高：快速射血期末下降最快：等容舒张期下降最快：等容舒张期 最低：快速充盈期末最低：快速充盈期末* *心室血液充盈的主要动力：心室血液充盈的主要动力： 心室舒张产生的负压抽吸作用心室舒张产生的负压抽吸作用第84页/共97页 三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价（一）每搏输出量及射血分数（一）每搏输出量及射血分数 * *每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（60-60-80ml80ml）。）。 * *射血分数射血分数= =每搏输出量心舒张末期容积每搏输出量心舒张末

24、期容积 606080ml80ml120120130ml130ml 50506060（二）每分输出量与心指数（二）每分输出量与心指数* *每分输出量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量每搏输出量心率心率5 56L/min 6L/min 第85页/共97页 * *心心 指指 数数：空腹和安静状态下：空腹和安静状态下, , 每平方米体表面积的每每平方米体表面积的每分心输出量。分心输出量。3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2 变变 异异：1010岁心指数最大（岁心指数最大（4L/min.m4L/min.m2 2以上）；以上）；以后随年龄增长而渐降

25、以后随年龄增长而渐降, ,到到8080岁时接近岁时接近2L/min.m2L/min.m2 2。 * *意意 义义：评定不同个体心功能。：评定不同个体心功能。（三）心脏作功量（三）心脏作功量搏搏 功功=搏出量搏出量1/101/103 3 ( (平均动脉压平均动脉压 平均心房压平均心房压) 13.6每分功每分功=搏搏 功功 心心 率率 1/101/103 3 = 6.23(Kg.m/min)第86页/共97页 四四、* *影响心脏泵血功能的因素影响心脏泵血功能的因素 每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 （一）（一）每搏输出量的调节每搏输出量的调节 1.1.前负荷前负荷- -心肌初

26、长度心肌初长度- -异长自身调节异长自身调节 剩余血量剩余血量: :心缩力心缩力剩余量剩余量前负荷前负荷 V V血回流速血回流速: :大大V V压压房压房压回流速回流速、量量 充盈时程充盈时程: :心率心率舒张期舒张期充盈量充盈量 （StarlingStarling定律定律）等长自身调节等长自身调节异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷、 后负荷、后负荷、 心缩力心缩力第87页/共97页心室舒张末期容积心室舒张末期容积静脉回心血量静脉回心血量心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量心肌收缩力心肌收缩力心室舒张心室舒张持续时间持续时间静脉回流速度静脉回流速度心率心率外周静脉与心房、室压力之差外周静脉与心房、室压力之差心房收缩心房收缩第88页/共97页 心泵功能的自身调节机制，可通过心泵功能的自身调节机制，可通过心室功能曲线心室功能曲线进步说明：