腹水的鉴别诊断学习教案

1、会计学1腹腹 水水 的的 鉴鉴 别别 诊诊 断断第一页，共38页。第1页/共37页第二页，共38页。第2页/共37页第三页，共38页。第3页/共37页第四页，共38页。第4页/共37页第五页，共38页。第5页/共37页第六页，共38页。第6页/共37页第七页，共38页。第7页/共37页第八页，共38页。第8页/共37页第九页，共38页。第9页/共37页第十页，共38页。第10页/共37页第十一页，共38页。第11页/共37页第十二页，共38页。第12页/共37页第十三页，共38页。第13页/共37页第十四页，共38页。第14页/共37页第十五页，共38页。第15页/共37页第十六页，共38页。

2、第16页/共37页第十七页，共38页。第17页/共37页第十八页，共38页。第18页/共37页第十九页，共38页。鲎试验阳性率 75% 20%50% 均为阴性第19页/共37页第二十页，共38页。第20页/共37页第二十一页，共38页。第21页/共37页第二十二页，共38页。第22页/共37页第二十三页，共38页。第23页/共37页第二十四页，共38页。第24页/共37页第二十五页，共38页。第25页/共37页第二十六页，共38页。第26页/共37页第二十七页，共38页。第27页/共37页第二十八页，共38页。第28页/共37页第二十九页，共38页。第29页/共37页第三十页，共38页。胸腹水

3、诊疗胸腹水诊疗(zhnlio)中值得注意的二中值得注意的二个问题个问题第30页/共37页第三十一页，共38页。CA-125不是恶性肿瘤不是恶性肿瘤( xng zhng li)特异性指标特异性指标第31页/共37页第三十二页，共38页。Mas et al. 报告了对报告了对10 例结核性腹膜炎患者血清例结核性腹膜炎患者血清CA-125的研究的研究(ynji)结果如下：结果如下：治疗前治疗前475.8 106.2 U/ml治疗月后治疗月后20.8 5.18 U/mlDig. Liver Dis. 2000;32:595-597第32页/共37页第三十三页，共38页。Dunn et al. cm 的

4、肿块，伴有右侧胸腔积液的肿块，伴有右侧胸腔积液，查胸水，查胸水CA-125为为254U/ml。手术。手术(shush)证实肿块为平滑肌瘤伴局部透明证实肿块为平滑肌瘤伴局部透明、水肿变性。术后月胸水完全消失。、水肿变性。术后月胸水完全消失。Obstet. Gynecol. 1998;92:648-649第33页/共37页第三十四页，共38页。Zuckerman等对等对170例慢性肝病患者血清和腹水例慢性肝病患者血清和腹水CA-125进行了研究，发现进行了研究，发现(fxin)47 例伴有腹水的患者中有例伴有腹水的患者中有46 例例(97.8%) 血清血清CA-125升高升高 (mean 321

5、+/- 283 U/ml) ，而，而123 例无腹水的肝病患者中仅有例无腹水的肝病患者中仅有9例例 (7.3%) CA-125升高（升高（mean 13 +/- 15 U/ml).提示提示 肝硬化腹水患者常伴有血清肝硬化腹水患者常伴有血清CA-125的升高。的升高。在在31例肝硬化腹水中例肝硬化腹水中CA-125 浓度为浓度为624 +/- 397 U/ml ，高于同患者的血清，高于同患者的血清CA-125水平。水平。 Am J Gastroenterol 1999 Jun;94(6):1613-8第34页/共37页第三十五页，共38页。2.假性Meigs 综合症:假性 Meigs 综合症是非

6、实体性良性卵巢肿瘤引起的良性腹水和/或胸水的一种病症。消化系统恶性肿瘤伴有卵巢转移和胸腹水的患者(hunzh)，反复胸腹水检查不能找到肿瘤细胞时，不能排除假性Meigs 综合症 的可能。第35页/共37页第三十六页，共38页。Nagakura 等报告例假性等报告例假性Meigs syndrome:患者女性，患者女性，53岁，结肠癌卵巢转移。超显示大量腹水，右侧胸腔积液，反复胸腹水检查未发现肿瘤细胞。剖腹探查证实无腹膜转移。行根治性乙状结肠切除术和子宫岁，结肠癌卵巢转移。超显示大量腹水，右侧胸腔积液，反复胸腹水检查未发现肿瘤细胞。剖腹探查证实无腹膜转移。行根治性乙状结肠切除术和子宫(zgng)双侧输卵管及卵巢切除术。术后病理诊断为结肠癌卵巢转移。术后胸腹水均消失。术后双侧输卵管及卵巢切除术。术后病理诊断为结肠癌卵巢转移。术后胸腹水均消失。术后52个月病人仍健在。个月病人仍健在。Dig. Surg.2000;17:418-419第36页/共37页第三十七页，共38页。NoImage内容(nirng)总结会计学。2、糖抗原系列：包括CA50，CA125、CA19-9等等。腺苷脱氨酶（ADA）：30u提示结核性，40u基本可确诊结核性。四、感染性与非感染性腹水