腹部体格检查学习教案

1、会计学1腹部腹部(f b)体格检查体格检查第一页，共136页。第1页/共135页第二页，共136页。用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊最为重要。第2页/共135页第三页，共136页。 顺序(shnx) 视，听，叩，触第3页/共135页第四页，共136页。分分法法及及九九分分法法两两种种分分类类法。法。第4页/共135页第五页，共136页。 一 体表(t bio)标志第5页/共135页第六页，共136页。第6页/共135页第七页，共136页。第7页/共135页第八页，共136页。第8页/共135页第九页，共136页。第9页/共135页第十页，共136页。第10页/共135页第十一页，共1

2、36页。第11页/共135页第十二页，共136页。第12页/共135页第十三页，共136页。第13页/共135页第十四页，共136页。第14页/共135页第十五页，共136页。第15页/共135页第十六页，共136页。第16页/共135页第十七页，共136页。置于身体两侧，充分暴露。n2.安静，光线(gungxin)充足、柔和n3.医生: 在右侧，手干净、温暖。第17页/共135页第十八页，共136页。动，动，腹腹壁壁皮皮肤，肤，腹腹壁壁静静脉，脉，胃胃肠肠型型和和蠕蠕动动(rdng)波波以以及及疝疝等。等。第18页/共135页第十九页，共136页。第19页/共135页第二十页，共136页。o

3、mn)，前前腹腹壁壁稍稍高高于于肋肋缘缘与与耻耻骨骨联联合合的的平平面，面，称称为为腹腹部部饱饱满满(bomn)。第20页/共135页第二十一页，共136页。in)高高于于肋肋缘缘与与耻耻骨骨联联合合的的平平面。面。第21页/共135页第二十二页，共136页。第22页/共135页第二十三页，共136页。f b)呈呈球球形，形，见见于于肠肠梗梗阻阻或或肠肠麻麻痹。痹。n(3)腹腹内内巨巨大大肿肿块：块：如如足足月月妊妊娠、娠、巨巨大大卵卵巢巢囊囊肿、肿、畸畸胎胎瘤瘤等。等。第23页/共135页第二十四页，共136页。或或炎炎性性肿肿块块(zhnkui)、胃胃或或肠肠胀胀气，气，以以及及腹腹壁壁上

4、上的的肿肿物物和和疝疝等等均均可可引引起。起。n腹腹腔腔内内与与腹腹壁壁包包块块的的鉴鉴别别第24页/共135页第二十五页，共136页。gli)或或囊囊肿。肿。n右右上上腹腹膨膨隆：隆：肝、肝、胆胆肿肿大，大，肝肝曲曲肿肿瘤瘤(zhngli)。n左左上上腹腹膨膨隆：隆：脾脾大，大，脾脾曲曲肿肿瘤瘤(zhngli)，巨巨结结肠；肠；第25页/共135页第二十六页，共136页。第26页/共135页第二十七页，共136页。周周围围脓脓肿；肿；左左下下腹腹膨膨隆：隆：降降结结肠，肠，乙乙状状结结肠肠肿肿瘤，瘤，粪粪块；块；卵卵巢巢(luncho)肿肿瘤、瘤、游游走走肾。肾。第27页/共135页第二十八

5、页，共136页。第28页/共135页第二十九页，共136页。第29页/共135页第三十页，共136页。腹部凹陷： 指仰卧位时前腹部明显凹陷; 全腹凹陷： 极度消瘦和严重脱水(tu shu)者，全腹如舟状，称舟状腹。早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，也可导致。 第30页/共135页第三十一页，共136页。呼呼吸吸道道梗梗阻。阻。nn局局部部凹凹陷陷：n多多由由于于(yuy)手手术术后后腹腹壁壁瘢瘢痕痕收收缩缩所所致致第31页/共135页第三十二页，共136页。第32页/共135页第三十三页，共136页。腔腔疾疾病。病。n腹腹式式呼呼吸吸减减弱：弱：n腹腹水、水、急急性性腹腹痛、痛、腹腹腔腔

6、内内巨巨大大(jd)肿肿物物或或妊妊娠娠等。等。第33页/共135页第三十四页，共136页。腹式呼吸消失(xiosh)：急性腹膜炎或膈肌麻痹等。第34页/共135页第三十五页，共136页。第35页/共135页第三十六页，共136页。在较瘦及皮肤薄而松弛的老年人可见(kjin)，但并不迂曲。第36页/共135页第三十七页，共136页。 腹壁静脉： 注意有无曲张（扩张）及血流方向。 腹壁静脉曲张： 门静脉高压(goy)及上、下腔静脉梗阻.第37页/共135页第三十八页，共136页。第38页/共135页第三十九页，共136页。shn)-胸胸壁壁V，腋腋静静脉脉-上上腔腔V。n脐脐下：下：自自上上而而

7、下下-大大隐隐V-下下腔腔V。第39页/共135页第四十页，共136页。在在胸胸壁壁也也见见浅浅静静脉脉曲曲张张;n下下腔腔静静脉脉阻阻塞塞者者血血流流方方向向向向上上, 有有时时在在臀臀部部(tn b)及及股股部部外外侧侧也也见见曲曲张张静静脉脉第40页/共135页第四十一页，共136页。第41页/共135页第四十二页，共136页。第42页/共135页第四十三页，共136页。形形(b xn)。n腹腹壁壁菲菲薄薄或或松松弛弛者者可可见。见。第43页/共135页第四十四页，共136页。第44页/共135页第四十五页，共136页。n观观察察(gunch)蠕蠕动动波波时时,从从侧侧面面观观察察(gu

8、nch)更更易易察察觉觉.用用手手轻轻拍拍腹腹部部也也可可诱诱发。发。第45页/共135页第四十六页，共136页。第46页/共135页第四十七页，共136页。 1.注意皮疹：某些传染病、药物过敏；带状疱疹(po zhn)： 一侧腹部、腰部的疱疹(po zhn)，沿N分布。紫癜、荨麻疹：过敏性疾病的表现。腹壁其他(qt)情况第47页/共135页第四十八页，共136页。部部(yo b)蓝蓝色色（血血自自腹腹膜膜后后-侧侧腹腹壁）壁）：Grey-turnern热热敷敷后后有有红红褐褐色色痕痕迹。迹。第48页/共135页第四十九页，共136页。en,腹腹内内大大出出血；血；n妊妊娠娠时时下下腹腹中中线

9、线有有褐褐色色素素(s s)。n腹腹部部和和腰腰部部不不规规则则斑斑片片状状色色素素(s s)沉沉着，着，多多发发性性N纤纤维维瘤。瘤。第49页/共135页第五十页，共136页。纹纹出出现现(chxin)于于下下腹腹部部和和髂髂部，部，在在妊妊娠娠期期呈呈淡淡蓝蓝色色或或粉粉红红色，色，产产后后则则转转为为银银白白色色而而长长期期存存在。在。第50页/共135页第五十一页，共136页。ndu)，除除下下腹腹和和臀臀部部外，外，还还见见股股外、外、肩肩背背部。部。第51页/共135页第五十二页，共136页。肤感染的遗迹n5.疝：腹内、腹外（多见）；脐疝，切口疝，白线疝；n股疝，腹股沟斜疝。第52

10、页/共135页第五十三页，共136页。第53页/共135页第五十四页，共136页。主主动动脉脉搏搏动动(bdng)传传导导而而来，来，可可见见于于正正常常人人较较瘦瘦者者n8.脐脐部部浆浆液液性、性、脓脓性性分分泌泌物：物：炎炎症；症；有有尿尿味，味，溃溃烂，烂，坚坚硬。硬。第54页/共135页第五十五页，共136页。病病确确诊诊的的主主要要依依据据(yj)n验验证证视视诊诊所所见，见，指指导导叩叩诊诊和和听听诊诊性性第55页/共135页第五十六页，共136页。左下逆时针或自健康一侧始。观察反应与表情，以安慰(nwi)和解释。第56页/共135页第五十七页，共136页。浅触诊(ch zhn)法

11、（腹壁下陷1CM）手掌轻放在腹壁，利用掌指关节的轻轻进行滑行触摸，如紧张度、抵抗感、表浅压痛、肿块(zhn kui)、博动、腹壁上肿物。第57页/共135页第五十八页，共136页。深部触诊（下陷大于2cm）。深压触诊：压痛、反跳痛滑行触诊法： 腹壁放松，缓慢(hunmn)腹式呼吸,用手掌和腕关节的运动，逐步加压以触摸脏器或肿块的形态、大小。 第58页/共135页第五十九页，共136页。钩指触诊法： 用于腹壁薄者及儿童。医生(yshng)右手指钩状，放在病人右下胸，病人腹式呼吸，钩指指尖迎触下移的肝缘。第59页/共135页第六十页，共136页。 冲击触诊(ch zhn)法（浮沉） 大量腹水时 医

12、生右手2-4指并拢，与腹壁垂直，快速连续冲击，将腹水冲开，脏器上浮，可以触及脏器大小及表面。第60页/共135页第六十一页，共136页。 深压触诊法 方法: 医生以手指深压腹部一定位置，明确有无压痛，突然(trn)放开，疼痛加剧为反跳痛。第61页/共135页第六十二页，共136页。 双手触诊法 左手在病人腰部，拇指张开置于肋部，向前顶推器官(qgun)，配合呼吸，右手向下触摸，如肾，脾触诊。第62页/共135页第六十三页，共136页。n部部分分不不习习惯惯触触摸摸或或怕怕痒痒可可致致腹腹肌肌(f j)痉痉挛。挛。n(一一)腹腹壁壁紧紧张张度度增增加加第63页/共135页第六十四页，共136页。

13、增增加加：腹腹水水(fshu) 胀胀气气腹腹部部饱饱满，满，无无肌肌痉痉挛，挛，无无压压痛。痛。n(2)急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎：炎：板板状状腹，腹，压压痛、痛、反反跳跳痛。痛。第64页/共135页第六十五页，共136页。第65页/共135页第六十六页，共136页。ng)胰胰腺腺炎炎n右右上上腹腹肌肌紧紧张：张：急急性性(jxng)胆胆囊囊炎炎n右右下下腹腹肌肌紧紧张：张：急急性性(jxng)阑阑尾尾炎，炎，胃胃穿穿孔孔n老老年年体体弱弱注注意意体体征征不不明明显。显。第66页/共135页第六十七页，共136页。第67页/共135页第六十八页，共136页。第68页/共135页第六十九页，

14、共136页。第69页/共135页第七十页，共136页。第70页/共135页第七十一页，共136页。缘、缘、表表面面1. 触触诊诊体体位位2. 触触诊诊手手法法单单手手双双手手冲冲去去法法钩钩指指3. 注注意意事事项项第71页/共135页第七十二页，共136页。 (一) 肝脏触诊 四指并拢(bn ln)，掌指关节伸直，与肋缘平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方，呼气时，手指压向腹壁深部；第72页/共135页第七十三页，共136页。朝朝肋肋缘缘迎迎触触下下移移的的肝肝缘，缘，手手指指逐逐渐渐向向肋肋缘缘移移动，动，直直到到触触到到肝肝缘缘或或肋肋缘缘为为止止n锁锁骨骨中中线、线、正正中中线。线。第7

15、3页/共135页第七十四页，共136页。接接触触肝肝脏脏.n(2)腹腹直直肌肌发发达达者者右右手手宜宜置置于于腹腹直直肌肌外外缘缘(wi yun)向向上上触触诊诊.第74页/共135页第七十五页，共136页。第75页/共135页第七十六页，共136页。易误诊(w zhn)为肝下缘:横结肠, 腹直肌腱划, 右肾下极.第76页/共135页第七十七页，共136页。托托住住被被检检查查者者右右腰腰部，部，拇拇指指张张开开置置于于肋肋部，部，触触诊诊时时左左手手向向上上推，推，吸吸气气时时肝肝脏脏更更易易碰碰到到右右手手指。指。n钩钩指指触触诊诊法法适适用用(shyng)于于儿儿童童和和腹腹壁壁薄薄软软

16、者。者。第77页/共135页第七十八页，共136页。n)者右肋弓下小于，剑突下多在以内。n肝下移，缩小及弥漫性和局限性增大的意义n(2)质地：分三级；第78页/共135页第七十九页，共136页。状态：肝边缘圆钝、肝边缘锐利、肝边缘不规则、肝呈明显分叶状者。第79页/共135页第八十页，共136页。性性压压痛痛(ytng)见见于于肝肝炎、炎、肝肝淤淤血血等，等，局局限限性性剧剧烈烈压压痛痛(ytng)见见于于较较表表浅浅的的肝肝脓脓肿。肿。n肝肝-颈颈静静脉脉回回流流征。征。第80页/共135页第八十一页，共136页。扩扩张张性性（三三尖尖瓣瓣关关闭闭不不全）全）n(6)肝肝区区磨磨擦擦感感第8

17、1页/共135页第八十二页，共136页。第82页/共135页第八十三页，共136页。第83页/共135页第八十四页，共136页。第84页/共135页第八十五页，共136页。第85页/共135页第八十六页，共136页。肿肿大大而而仰仰卧卧位位不不易易触触到到时，时，可可取取右右侧侧卧卧位，位，双双下下肢肢屈屈曲曲(q q)，用用双双手手触触诊。诊。第86页/共135页第八十七页，共136页。第87页/共135页第八十八页，共136页。第88页/共135页第八十九页，共136页。第89页/共135页第九十页，共136页。j),应应与与脾脾脏脏鉴鉴别别: n增增大大的的左左肾肾; 肿肿大大的的肝肝左

18、左叶叶; 胰胰尾尾部部囊囊肿肿; 脾脾曲曲肿肿瘤。瘤。第90页/共135页第九十一页，共136页。n脏脏轻轻度度肿肿大：大：急急性性肝肝炎炎(n yn)、伤伤寒，寒，疟疟疾、疾、TB，一一般般较较软。软。第91页/共135页第九十二页，共136页。性性黄黄疸、疸、淋淋巴巴瘤瘤等，等，一一般般较较硬。硬。n高高度度肿肿大：大：n光光滑滑(gung hu)：慢慢粒，粒，慢慢性性疟疟疾疾等；等；不不光光滑滑(gung hu)有有结结节：节：淋淋巴巴瘤，瘤，恶恶组；组；第92页/共135页第九十三页，共136页。n摩摩擦擦(mc)感：感：脾脾周周围围炎、炎、脾脾梗梗塞。塞。第93页/共135页第九十四

19、页，共136页。触触及；及；n可可用用单单手手滑滑行行触触诊诊法法或或钩钩指指触触诊诊法法进进行；行；第94页/共135页第九十五页，共136页。触触及及, 一一般般呈呈梨梨形形或或卵卵圆圆形形, 张张力力(zhngl)较较高高, 常常有有触触痛痛, 随随呼呼吸吸上上下下移移动动.第95页/共135页第九十六页，共136页。第96页/共135页第九十七页，共136页。疸疸进进行行性性加加深深, 胆胆囊囊(dnnng)显显著著增增大大, 但但无无压压痛痛.（无无痛痛性性胆胆囊囊(dnnng)增增大大征）征）。第97页/共135页第九十八页，共136页。平平放放于于患患者者右右胸胸下下部，部，以以

20、拇拇指指压压于于右右肋肋下下胆胆囊囊点点处，处，患患者者缓缓慢慢深深吸吸气，气，在在吸吸气气过过程程中中患患者者因因疼疼痛痛而而突突然然屏屏气，气，为为胆胆囊囊触触痛。痛。第98页/共135页第九十九页，共136页。 第99页/共135页第一百页，共136页。第100页/共135页第一百零一页，共136页。越越过过(yu gu)患患者者腹腹前前方方从从后后面面托托起起左左腰腰部，部，右右手手掌掌横横置置于于患患者者左左上上腹腹部，部，依依前前法法触触诊。诊。n(3).腹腹壁壁较较厚厚或或配配合合不不协协调调用用冲冲击击触触诊诊法法.或或站站立立位、位、坐坐位位或或侧侧位位触触诊。诊。第101页

21、/共135页第一百零二页，共136页。时时为为肾肾下下垂；垂；肾肾脏脏肿肿大大见见于于(jiny)肾肾盂盂积积水、水、肾肾肿肿瘤、瘤、多多囊囊肾肾等等.n(2)左左肾肾下下垂垂应应与与脾脾肿肿大大相相鉴鉴别别;右右肾肾下下垂垂应应与与肝肝肿肿大大鉴鉴别别.第102页/共135页第一百零三页，共136页。,可可在在相相应应部部位位(bwi)出出现现压压痛痛点点第103页/共135页第一百零四页，共136页。第104页/共135页第一百零五页，共136页。第105页/共135页第一百零六页，共136页。第106页/共135页第一百零七页，共136页。（截截瘫，瘫，腰腰麻、麻、昏昏迷迷(hnm)）所

22、所致致尿尿储储留；留；导导尿尿后后肿肿物物消消失失,可可确确定。定。第107页/共135页第一百零八页，共136页。第108页/共135页第一百零九页，共136页。部部相相当当于于第第1、2腰腰椎椎处处,胰胰头头及及胰胰颈颈约约于于中中线线偏偏右；右；胰胰体、体、尾尾在在中中线线偏偏左。左。第109页/共135页第一百一十页，共136页。肌肌紧紧张，张，并并涉涉及及(shj)左左腰腰部部者：者：急急性性胰胰腺腺炎炎左左腰腰发发蓝：蓝：出出血血坏坏死死胰胰腺腺炎炎。胰胰腺腺癌癌；胰胰腺腺囊囊肿。肿。第110页/共135页第一百一十一页，共136页。u)n1.腹腹直直肌肌肌肌腹腹及及腱腱划划；n2

23、.腰腰椎椎椎椎体体及及骶骶骨骨岬；岬；第111页/共135页第一百一十二页，共136页。ichng)粪粪块块；n4.横横结结肠肠；n5.盲盲肠肠。第112页/共135页第一百一十三页，共136页。biomin) 边缘第113页/共135页第一百一十四页，共136页。移移动动度度n肿肿块块(zhnkui)与与皮皮肤肤及及腹腹壁壁的的关关系系第114页/共135页第一百一十五页，共136页。临临床床意意义：义：腹腹水水30004000ML。第115页/共135页第一百一十六页，共136页。临临床床意意义义：幽幽门门梗梗阻、阻、胃胃扩扩张。张。第116页/共135页第一百一十七页，共136页。大大小

24、、小、叩叩痛、痛、胃胃肠肠道道充充气气情情况、况、腹腹腔腔内内有有无无积积气、气、积积液液和和肿肿块块等。等。n叩叩诊诊的的手手法法:直直接接叩叩诊诊法法,间间接接叩叩诊诊法。法。第117页/共135页第一百一十八页，共136页。大，大，腹腹腔腔内内肿肿瘤瘤或或大大量量(dling)腹腹水水时，时，鼓鼓音音范范围围缩缩小，小，出出现现浊浊音音或或实实音。音。胃胃肠肠高高度度胀胀气气和和胃胃肠肠穿穿孔，孔，则则鼓鼓音音范范围围增增大。大。第118页/共135页第一百一十九页，共136页。第119页/共135页第一百二十页，共136页。七七肋肋间间n右右肩肩胛胛线：线：第第十十肋肋间。间。n正正常

25、常的的肝肝下下界：界：准准确确性性差，差，与与实实际际差差1-2CM 。n上上下下界界9-11CM第120页/共135页第一百二十一页，共136页。第121页/共135页第一百二十二页，共136页。肺肺不不张、张、气气腹。腹。n下下移：移：肺肺气气肿。肿。第122页/共135页第一百二十三页，共136页。拳拳轻轻-中中叩叩右右手手背：背：肝肝炎炎/肝肝脓脓肿。肿。n胆胆囊囊(dnnng)的的叩叩诊：诊：胆胆囊囊(dnnng)炎炎的的体体征。征。第123页/共135页第一百二十四页，共136页。以以上。上。n范范围：围：上上横横膈、膈、肺肺下下界，界，左左脾，脾，右右肝。肝。n缩缩小小或或消消失：失：