诊断学教学课件

1、诊断学基础(上)黄 涛学习内容学习内容n（一）诊断学概述n（二）问诊n（三）症状学n（四）体格检查n（五）实验室检查一、概述什么是诊断学?诊断学的概念 n诊断学（diagnostics）是研究认识疾病和健康的科学。治疗疾病必须首先认识疾病,认识疾病的过程，就是诊断的过程。n临床医生对患者进行病史询问、检查体征和有选择地进行实验室以及其他特殊检查，是“诊”的过程。n而后进行综合分析形成正确的结论，是“断”的过程。诊断学的内容n1 1、病史采集、病史采集：即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。n2 2、症状和体征、症状和体征：症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感

2、觉。患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。体征： 患者的体表或内部结构发生可察觉的改变 医师或其他人能客观检查到的改变n3 3、体格检查、体格检查：医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。n4 4、实验室检查、实验室检查：通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查n5 5、辅助检查、辅助检查：心电图，肺功能，内镜检查等诊断学在临床医学中的重要性与作用n1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课程的一门桥梁课。n2、诊断学是临床各课程的基础。二、问诊问诊的意义问诊的意义 n问诊（i

3、nquiry）是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。获取病史资料的过程又称病史采集（history taking）。 n 问诊是最基本的诊法，是每个临床医生必须掌握的基本功。n采集病史是医生诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的纽带，问诊的内容问诊的内容 n一般项目n主诉n现在史n既往史n系统回顾n个人史n婚姻史n月经史n生育史n家族史 试题解析 主诉三要素是( )nA 疾病部位 nB 病变性质 nC 自发病至就诊的时间 n D 病变的病因和诱因 nE 诊治过程n答案 ABC试题解析 个人史问诊应该包括 ( )nA社会

4、经历 nB职业 nC习惯与嗜好 nD冶游史 nE工作条件n答案 ABCDE三、症状学1、发热n发热是指人体温度超过正常生理范围，是人体患病最敏感和可靠的指标之一。n正常人体温一般为36-37。n成年人清晨在安静状态下口测法体温为36.3-37.2，肛测法温度比口测法高0.3-0.5，正常为36.5-37.7；腋测法体温一般为36-37。1、发热常见热型n稽留热n驰张热n间歇热n波状热n回归热n不规则发热试题解析下列哪种热型常见于布氏杆菌病（ ）nA 稽留热 nB 弛张热 nC 间歇热 nD 波状热n答案：D试题解析n判断对错题n发热病因很多，临床上一般分为感染性发热和非感染性发热两大类，以前者

5、居多。n答案：正确2、胸痛 胸痛的原因主要为胸部疾病：n1胸壁疾病 n2心血管疾病n3呼吸系统疾病n 4纵隔疾病n 5其他2、胸痛n胸痛的诊断步骤需注意胸痛的诊断步骤需注意：n1、发病年龄n2、胸痛部位n3、胸痛性质n4、影响胸痛因素n5、伴随症状试题解析 患者男性，38岁，近2周出现胸骨后疼痛，进食及吞咽后加重，并伴有烧灼感，首先考虑的诊断是：nA食管炎 nB心绞痛 nC结核性胸膜炎 nD心肌梗死n答案：A试题解析 患者男性，65岁，劳累后胸骨后疼痛5个月，服用硝酸甘油可缓解，1小时前情绪激动后出现剧烈胸痛伴大汗，服用硝酸甘油无效，首先考虑的诊断是（ ）nA 胸膜炎 nB 心绞痛 nC 心肌

6、病 nD 心肌梗死n答案：D试题解析 下列哪项是青壮年胸痛的常见原因( )nA 胸膜炎 nB 心绞痛 nC 心肌病 nD 风湿性心脏病 nE 自发性气胸n答案：ACDE3、水肿n产生水肿病因全身性水肿： 心原性 肾原性 肝原性 营养不良性 其他 局部性水肿心原性水肿与肾原性水肿的鉴别要点鉴别点鉴别点肾原性水肿肾原性水肿心原性水肿心原性水肿开始部开始部位位从眼睑、颜面开始而延及全身从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身从足部开始，向上延及全身发展快发展快慢慢发展常迅速发展常迅速发展较缓慢发展较缓慢水肿性水肿性质质软而移动性大软而移动性大比较坚实，移动性较小比较坚实，移动性较小伴随病伴

7、随病征征伴有其他肾脏病病征：如高血伴有其他肾脏病病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等眼底改变等伴有心功能不全病征：如心脏增伴有心功能不全病征：如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、静脉压大、心脏杂音、肝肿大、静脉压升高等升高等试题解析 患者男性，23岁，重度烧伤，现出现全身性水肿，造成水肿的最主要机制为（ ）nA钠水潴留 nB毛细血管滤过压升高 nC毛细血管通透性增高nD血浆胶体渗透压降低n答案：D4、咳嗽与咯痰、咯血n咳嗽及咯痰的临床特点 （1）咳嗽的性质：（2）咳嗽的时间和规律：（3）咳嗽的音色：（4）痰的性质和痰量：咯血与呕血的鉴别要点 （1）病史：呕血患者

8、多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。（2）出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。（3）血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。（4）内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。（5）出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。 （6）血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。 （7）大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常5、黄疸 常见病因和分类n溶血性黄疸n肝细胞性黄疸n胆汁淤积性黄疸（即阻

9、塞性黄疸）n先天性非溶血性黄疸5、黄疸n病毒性肝炎n肝癌n胆管癌n胆石病n胰头癌n壶腹癌n新生儿黄疸n溶血性贫血 引发黄疸的常见疾病5、黄疸试题解析 溶血性黄疸时尿胆红素测定结果为（ ）nA弱阳性 nB中等强度阳性 nC强阳性 nD阴性 n答案：D6、腹痛1.急性腹痛n（1）腹部空腔脏器阻塞或扩张n（2）腹膜、腹腔脏器急性炎症n（3）腹腔脏器破裂或扭转n（4）腹壁疾病n（5）腹腔内血管病变n（6）胸腔疾病：如心绞痛、心肌梗死、肺梗死等n（7）全身性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜等腹腹痛痛的的常常见见病病因因6、腹痛2.慢性腹痛n（1）消化性溃疡n（2）消化道运动障碍n（3）腹

10、腔脏器的慢性炎症n（4）腹腔肿瘤的压迫及浸润n（5）腹腔脏器包膜的牵张n（6）腹腔脏器的扭转或梗阻n（7）中毒与代谢障碍腹腹痛痛的的常常见见病病因因6、腹痛n部位n性质和程度n诱发因素n发作时间n与体位的关系腹痛的临床表现特点腹痛的临床表现特点试题解析 患者男性，32岁，上腹持续性痛5小时，伴恶心、呕吐，查体：T 39.3，腹平软，右下腹麦氏点压痛明显，伴轻度反跳痛，肠鸣音正常，最可能的诊断是（ ）nA急性胃炎 nB急性胰腺炎 nC急性阑尾炎 nD急性胆囊炎n答案：C四、体格检查1、体格检查的方法n 视 诊n 触 诊n 叩 诊n 听 诊n 嗅 诊 2、全身状况检查n（1）一般状况检查：n包括：

11、性别、年龄、生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态2、全身状况检查n（2）皮肤检查 注意皮肤的颜色改变、湿度、弹性、皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等n（3）浅表淋巴结检查 浅表淋巴结的检查主要使用触诊，并应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。一般顺序为：头颈部、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。3、头颈部检查 （1) 头颅检查n头颅的大小、外形和运动的情况是检查的主要内容。n临床常见的头颅大小异常和畸形包括：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅和变形颅。3、头颈部检查 (2) 眼部检查 眼部检查包括眼部功能检查、外眼检查、眼前节检查和眼底

12、检查。临床常用的具体检查方法如下： 眼球运动检查 调节反射、辐辏反射检查 对光反射检查 睑结膜、球结膜及巩膜的检查3、头颈部检查 （3)口、咽检查 （4)颈部检查 包括甲状腺检查和气管检查试题解析 下列关于蜘蛛痣的说法哪种是错误的（ ）nA 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣 nB 常见于急慢性肝炎nC 与雄激素的灭活作用减弱相关 nD 常与肝掌同时出现n答案：C试题解析 甲亢患者出现Joffroy征，常表现为（ ）nA 瞬目减少 nB 眼球下转时上睑不能相应下垂 nC 集合运动减弱 nD 上视无额纹n答案：D（甲状腺功能亢进的病人在眼球突出之外可以出现特征性的眼征包括： von Graefe征 眼球下转时上睑不能相应下垂。Stellwag征 瞬目减少Mbius征 表现为辐辏运动减弱。Joffroy征 上视时无额纹出现。 ）试题解析 落日现象常见于下列哪种疾病患者（ ）nA Apert综合症 nB 小儿佝偻病 nC 脑积水 nD Marfan综