创伤性动脉血压监测

1、大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District 大足区人民医院大足区人民医院 ICU 吴生碧吴生碧大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District5 ABP的并发症及其预防的并发症及其预防1 ABP的定义的定义 3 ABP的禁忌症的禁忌症ABP的并发症及其预防的并发症及其预防 6 ABP的护理措施的护理措施 42 ABP的适应症的适应症4 ABP的操作要点的操作要点授课内容授课内容5 ABP的并发症及其预防的并发症及其预防大大 足足 区区 人人 民民 医医

2、院院 The Peoples Hospital of DAZU District 一、血压定义一、血压定义血压（血压（blood pressure） 是血流对血管壁的侧压力是血流对血管壁的侧压力(即压强即压强) ,血压血压可分为动脉血压、毛细血管压和静脉压。可分为动脉血压、毛细血管压和静脉压。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictABP的定义的定义: Arterial blood pressure 经体表插入各种导管或监测探头到心经体表插入各种导管或监测探头到心脏和脏和/或血管腔内直接测出血压或血管腔内直接测出血压

3、。 和临床常见的无创血压相比，它可提和临床常见的无创血压相比，它可提供连续、可靠、准确的数据。供连续、可靠、准确的数据。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District危重病人、体外循环手术等危重病人、体外循环手术等使用血管活性药物者使用血管活性药物者需要反复采集血气分析者需要反复采集血气分析者 1342血流动力学不稳定者血流动力学不稳定者二二 、适应症、适应症需要反复采集血气分析者需要反复采集血气分析者4大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District穿刺部

4、位或其附近感染穿刺部位或其附近感染有血管疾病的患者有血管疾病的患者手术操作涉及同一部位手术操作涉及同一部位15432凝血功能障碍凝血功能障碍 Allen试验阳性者试验阳性者2三、三、 禁忌症禁忌症大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District5 监测监测1 动脉选择动脉选择 3 测压系统测压系统 ABP的并发症及其预防的并发症及其预防 42 穿刺置管术穿刺置管术4 零点调定零点调定四、操作要点四、操作要点大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District1、动

5、脉选择、动脉选择 首选桡动脉，易定位、侧支丰富、穿刺前首选桡动脉，易定位、侧支丰富、穿刺前必须做必须做Allen实验。实验。 此外股、肱、颞浅、足背、尺动脉均可。此外股、肱、颞浅、足背、尺动脉均可。 大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictAllen实验实验大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District2、穿刺置管术、穿刺置管术大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District3、测压

6、系统、测压系统大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District4、零点调定、零点调定 关闭换能器三通病关闭换能器三通病人端，开放大气端。人端，开放大气端。按监护仪上调零钮，按监护仪上调零钮，仪器自动调定零点。仪器自动调定零点。监护仪显示监护仪显示 “0” ，表，表示调零结束。示调零结束。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District5、监测、监测大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU Distric

7、t血栓与栓塞血栓与栓塞 感染感染其他少见的恶性并发症其他少见的恶性并发症 1342四、并发症及其预防四、并发症及其预防出血出血大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District1、血栓与栓塞、血栓与栓塞 相关因素：相关因素： 导管留置时间，导管粗细是否反复穿刺及导管留置时间，导管粗细是否反复穿刺及穿刺部位有关。穿刺部位有关。 预防预防: : 排尽空气妥善固定，用肝素生理盐水定时排尽空气妥善固定，用肝素生理盐水定时冲洗可减少血栓的发生，发现冲洗可减少血栓的发生，发现局部缺局部缺 血血立即拔管。立即拔管。大大 足足 区区 人人 民民

8、 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District2 、出血、出血 相关因素：相关因素： 在一些危重患者中血小板减少症很常在一些危重患者中血小板减少症很常 见，大动脉出血机率明显高于桡动脉及足背见，大动脉出血机率明显高于桡动脉及足背动脉。动脉。 预防：预防： 提高穿刺技巧，妥善固定，严重凝血功能提高穿刺技巧，妥善固定，严重凝血功能障碍者禁忌穿刺置管。障碍者禁忌穿刺置管。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District3 、感染、感染 相关因素：相关因素： 与置管时间、无菌操作与置管时间、无

9、菌操作、护理、穿刺部位护理、穿刺部位等密切相关。等密切相关。 预防：预防： 强化无菌操作，加强局部无菌护理，发现强化无菌操作，加强局部无菌护理，发现局部变红局部变红、疼痛等表现立即拔管。疼痛等表现立即拔管。 大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District4、其他少见的恶性并发症、其他少见的恶性并发症 如肢体远端坏死，神经损伤，假性动脉瘤如肢体远端坏死，神经损伤，假性动脉瘤、血肿等、血肿等 预防：预防： 桡动脉穿刺时必须做桡动脉穿刺时必须做AllenAllen试验，严密观试验，严密观察末梢循环情况等。察末梢循环情况等。大大 足

10、足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District五五 、护理措施、护理措施 1、伤口护理：、伤口护理： 密切观察伤口情况，敷料视具体情况随密切观察伤口情况，敷料视具体情况随 时更换。时更换。 2、导管护理：、导管护理： A、保持导管通畅，如管腔已堵塞、保持导管通畅，如管腔已堵塞,切不可切不可 用力推注液体用力推注液体。 B、注意导管体内的刻度。、注意导管体内的刻度。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District五五 、护理措施、护理措施 3、观察末梢的循环状态：、观

11、察末梢的循环状态： A、评估插管部位周围的皮肤颜色、温、评估插管部位周围的皮肤颜色、温 度和感觉。度和感觉。 B、触诊和比较两肢的脉搏，以作评估。、触诊和比较两肢的脉搏，以作评估。 4、 监测注意事项：监测注意事项： A、注意压力及各波形变化。、注意压力及各波形变化。 B、严密观察心率及节律变化。、严密观察心率及节律变化。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District 正常人动脉波形正常人动脉波形大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District机械通气时动脉

12、波形机械通气时动脉波形大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District高尖波（主动脉关闭不全）高尖波（主动脉关闭不全）圆钝波圆钝波不规则波（心房颤动）不规则波（心房颤动）不规则波（早搏二联律）不规则波（早搏二联律）低平波（低排综合波）低平波（低排综合波） 异常动脉波形异常动脉波形大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District五、护理措施五、护理措施 5、测压注意事项：、测压注意事项： A、有创血压比无创血压高出、有创血压比无创血压高出1520mmHg B、零点调节：每次变换体位均应重新、零点调节：每次变换体位均应重新校对调零。校对调零。 大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District五、护理措施五、护理措施 C、压力传感器的位置：应与心脏在同、压力传感器的位置：应与心脏在同一水平。一水平。 D、保持测压系统通畅，定时用肝素生、保持测压系统通畅，定时用肝素生理盐水冲