小儿呼吸系统疾病——急性支气管炎、支气管肺炎

1、急性支气管炎一、急性支气管炎病因l 引起上感的病原体均可引起上感的病原体均可l 气候骤变气候骤变; ;l 机体免疫差机体免疫差; ;l 空气污染等为诱因空气污染等为诱因 二、急性支气管炎表现l 婴幼儿较年长儿多且严重婴幼儿较年长儿多且严重 发热发热低、中度发热，热型不定低、中度发热，热型不定症状症状 咳嗽咳嗽主要表现干咳主要表现干咳有痰咳有痰咳 其他其他神萎纳差、吐泻、呼困、神萎纳差、吐泻、呼困、 头痛胸痛、疲乏无力头痛胸痛、疲乏无力体征体征 体温改变体温改变 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 湿啰音（可随咳嗽、体位变化）湿啰音（可随咳嗽、体位变化）哮喘性支气管炎（

2、asthmatic bronchitis）l 婴幼儿一种特殊类型的支气管炎婴幼儿一种特殊类型的支气管炎l特点：特点： a a、33 3个月个月 轻轻 症症呼吸系统症状为主呼吸系统症状为主，按病情分按病情分 无全身中毒病状无全身中毒病状 重重 症症呼吸系统及各系统均受呼吸系统及各系统均受 累累，全身中毒症状明显全身中毒症状明显 小儿支气管肺炎 一、小儿支气管肺炎病因 内因内因下呼吸道解剖特点、下呼吸道解剖特点、 免疫特点免疫特点 外因外因病原体（细菌、病毒）病原体（细菌、病毒） 入侵（抵抗力低下时）入侵（抵抗力低下时） 肺炎病理生理 酸碱平衡失调及电解质紊乱 循环系统功能障碍神经系统功能障碍消化

3、系统功能障碍二、小儿支气管肺炎病理生理 1 1、酸碱平衡失调及电解质紊乱：、酸碱平衡失调及电解质紊乱： 2 2、循环系统功能障碍：、循环系统功能障碍： 3 3、神经系统功能障碍：、神经系统功能障碍： 4 4、消化系统功能障碍：、消化系统功能障碍： 总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的疾病，其主要病理生理改变为缺氧疾病，其主要病理生理改变为缺氧 COCO2 2潴留潴留 毒血症。毒血症。三、小儿支气管肺炎临床表现 （一）基本表现（一）基本表现1、发热发热：热型不定，营养不良或新生儿可无：热型不定，营养不良或新生儿可无 2、咳嗽咳嗽：干：干湿咳，新生儿口吐白沫湿咳

4、，新生儿口吐白沫3、气急气急：R6080次次/分，鼻翼搧动，三凹征，分，鼻翼搧动，三凹征， 点头样呼吸，紫绀点头样呼吸，紫绀4、肺部体征肺部体征：（新生儿可无）：（新生儿可无） a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显） b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等三、小儿支气管肺炎临床表现1 1、循环系统表现、循环系统表现 A A、中毒性心肌炎、中毒性心肌炎 心率心率、心音低钝，可有奔马律、心音低钝，可有奔马律 EKGEKG：S-TS-T、P-RP-R延长，延长，T T波低平及波低平及 倒置等倒置等 X X线：心脏扩大，心尖搏

5、动减弱线：心脏扩大，心尖搏动减弱 （二）重症表现（二）重症表现三、小儿支气管肺炎临床表现（婴幼儿无成人典型，当出现以下表（婴幼儿无成人典型，当出现以下表 现即可诊为心衰）现即可诊为心衰） a a、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、 吸氧和镇静剂无效者吸氧和镇静剂无效者 b b、突然呼吸困难加重，、突然呼吸困难加重，R60R60次次/ /分分 c c、心率加快（婴儿、心率加快（婴儿180180次次/ /分，幼儿分，幼儿160160次次/ /分），分）， 心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因）心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因） d d、肝脏在短期内

6、进行性增大、肝脏在短期内进行性增大1.52cm1.52cm边缘钝或边缘钝或 肝大达肋肝大达肋下下3cm3cm e e、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿200ml/200ml/天，天， 学龄前学龄前300ml/300ml/天，学龄儿天，学龄儿400ml/1.52万万/mm3) N(60%) 或或WBC正常、下降正常、下降 L细菌培养细菌培养血、痰血、痰 、脓液；、脓液；PCR；病毒分离等；病毒分离等血气分析血气分析CO2CP等等X X 线线早期：肺纹增粗，透亮度早期：肺纹增粗，透亮度，之后：，之后： 双肺中、下部，中内带斑点阴影可互双肺中、下部，中内带斑点阴影可互 相融

7、合相融合六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别 （一）诊断：发热、咳嗽、气促、（一）诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固肺部固 定中细湿啰音定中细湿啰音初诊初诊 结合辅查等确定轻、重、病原体等结合辅查等确定轻、重、病原体等 （二）鉴别：（二）鉴别： 1 1、急性支气管炎、急性支气管炎 2 2、肺结核、肺结核 3 3、支气管异物、支气管异物七、小儿支气管肺炎治疗 控制炎症控制炎症 原则原则 改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症 （一）一般治疗（一）一般治疗 （二）控制感染（二）控制感染 （三）重症肺炎的治疗（三）重症肺炎的治疗 （四）对症（四）对症七、小儿支气管肺炎治疗（一）一般治疗（一）一般治疗

8、 1、加强护理：、加强护理： a、新鲜空气，安静舒适，、新鲜空气，安静舒适， 湿度适宜，阳光充足湿度适宜，阳光充足 b、保证营养、保证营养 c、保证呼吸道通畅（吸痰、保证呼吸道通畅（吸痰、 供氧：氧流量供氧：氧流量0.51L/min， 40%七、小儿支气管肺炎治疗2、输液输液 重症按重症按6080ml/kg/天，天，1/31/5张液体，慢速张液体，慢速 如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但 应减应减1/3量）。量）。3、输血或血浆输血或血浆 重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用： 5ml/kg/次，婴幼儿

9、次，婴幼儿50ml/天天 （新生儿（新生儿30ml/天），天），q23天重复一次天重复一次七、小儿支气管肺炎治疗（二）控制感染（二）控制感染1、遵循抗生素应用原则、遵循抗生素应用原则 a、选敏感药、选敏感药 b、早用、早用 c、联合、联合 d、选渗入下呼吸道浓度高的、选渗入下呼吸道浓度高的 e、足量足程、足量足程 WHOWHO推荐推荐4 4种第一线抗生素：种第一线抗生素： 青青 霉霉 素素 治疗肺炎首选药治疗肺炎首选药 复复 方方 新新 诺诺 明明（不适用于新生儿）（不适用于新生儿） 氨氨 苄苄 青青 霉霉 素素 羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、另一类抗生素：氨苄

10、、氯、苯唑青霉素、 钾氯青霉素、庆大霉素钾氯青霉素、庆大霉素七、小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎治疗 抗生素用药时间：抗生素用药时间： a a、用至体温正常后、用至体温正常后5 5 7 7天天 b b、临床症状基本消失后、临床症状基本消失后3 3天天 c c、葡萄球菌肺炎于体温正常后、葡萄球菌肺炎于体温正常后2 23 3周周 （共（共 6 6周）周） d d、支原体感染至少用、支原体感染至少用2 23 3周，免复发）周，免复发）2 2、抗病毒（见前、抗病毒（见前“上感上感”）七、小儿支气管肺炎治疗（三）重症肺炎的治疗（三）重症肺炎的治疗 1 1、心衰的治疗：、心衰的治疗： 毒毒 K K0.0070

11、.007 0.01mg /kg/0.01mg /kg/次次+10%G.S 10+10%G.S 10 20ml20ml iV iV 15 15 q6q6 12h12h 或或: : 西地兰西地兰：222岁岁0.020.02 0.03 mg/kg/0.03 mg/kg/次次 +10%G.S 10+10%G.S 10 20ml iV20ml iV 10 10 1515 注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是6h6h） 低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。 七、小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎治疗利尿剂利尿剂对使用洋地

12、黄类药心衰未控制或对使用洋地黄类药心衰未控制或 伴严重水肿者宜用。伴严重水肿者宜用。镁镁 剂剂对难治性心衰常有效对难治性心衰常有效 （镁是（镁是Na-K-ATPNa-K-ATP酶的辅基，对调节心率、心肌功酶的辅基，对调节心率、心肌功能有重要作用，还可改善心肌代谢；扩血管、增利尿，能有重要作用，还可改善心肌代谢；扩血管、增利尿，减轻心脏前后负荷；解除支气管痉挛、镇静、减轻肺及减轻心脏前后负荷；解除支气管痉挛、镇静、减轻肺及脑水肿，加脑水肿，加VitVitB6B6、VitVitE E有保镁作用。）有保镁作用。） 25%MgSO4 0.225%MgSO4 0.2 0.4 ml/kg/0.4 ml/k

13、g/次次 im Bidim Bid2 2 3 3天天 七、小儿支气管肺炎治疗血管扩张药血管扩张药酚妥拉明、酚妥拉明、654-2、东莨菪碱、东莨菪碱、 硝普钠、多巴胺等，改善微循环，硝普钠、多巴胺等，改善微循环， 减轻心脏负荷，缓解心衰。减轻心脏负荷，缓解心衰。 其他其他：20%甘露醇甘露醇适用于中毒性脑病时，适用于中毒性脑病时， 510 ml/kg/次次 iV q48h重复重复激激 素素适用于中毒症重、严重喘憋、中适用于中毒症重、严重喘憋、中 毒性脑病、感染性休克、呼衰等及毒性脑病、感染性休克、呼衰等及 胸膜有渗出者，地塞米松等。胸膜有渗出者，地塞米松等。 七、小儿支气管肺炎治疗（四）对症（四）对症1 1、止咳平喘化痰、止咳平喘化痰复方甘草合剂，复方甘草合剂， 雾化吸入（雾化吸入（-糜蛋白酶），糜蛋白酶）， 氨茶碱氨茶碱 4mg/kg/4mg/kg/次次2 2、镇静、镇静 非那根，非那根， 苯巴比妥类苯巴比妥类3 3、退热、退热4 4、抽脓、抽气、胸腔闭式引流、抽脓、抽气、胸腔闭式引流几种特殊肺炎 一、毛细支气管炎（喘憋性肺炎）一、毛细支气管炎（喘憋性肺炎） 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 22岁易感岁易感特征特征：上感后：上感后2 2 3 3天出现，持续干咳，天出现，持续干咳， 阵发性喘憋阵发性喘憋体征体征：鼻翼搧动、三