高血压及糖尿病患者的发现

1、LOGO主要内容主要内容高血压糖尿病患者的发现与登记高血压糖尿病患者的发现与登记1高血压患者管理高血压患者管理2糖尿病患者管理糖尿病患者管理3LOGO高血压糖尿病患者发现与登记高血压糖尿病患者发现与登记1LOGO 患者的发现和登记是社区高血压、糖尿患者的发现和登记是社区高血压、糖尿病预防和控制过程中的第一步病预防和控制过程中的第一步LOGO 早诊断、早治疗和及早纳入管理早诊断、早治疗和及早纳入管理 尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血压和血糖水平血压和血糖水平 最大限度地减少或延缓高血压和糖尿病并最大限度地减少或延缓高血压和糖尿病并发症的发生发症的发生1.

2、1 目的目的LOGO1.2 高血压糖尿病诊断标准高血压糖尿病诊断标准1.2.1LOGO血压测量及其注意事项血压测量及其注意事项汞柱式测量方法汞柱式测量方法LOGOv 推荐使用符合国际标准的（推荐使用符合国际标准的（ESHESH、BHSBHS、AAMIAAMI上臂式全自动上臂式全自动或半自动电子血压计或半自动电子血压计v 政策上限参考值政策上限参考值135/85mmHg135/85mmHg, ,自测血压值低于诊所血压值自测血压值低于诊所血压值v 可获取日常生活状态下的血压信息可获取日常生活状态下的血压信息v 自测血压有利于提供治疗依从性和效果自测血压有利于提供治疗依从性和效果v 可帮助排除白大衣

3、高血压和隐蔽性高血压可帮助排除白大衣高血压和隐蔽性高血压自测血压自测血压LOGOv通常右侧比左侧高通常右侧比左侧高5mmHg5mmHg，测血压一般测右侧，测血压一般测右侧，首次测血压左、右侧均要测首次测血压左、右侧均要测v上臂与心脏处在同一水平位置上臂与心脏处在同一水平位置v袖带的下缘应在肘弯上袖带的下缘应在肘弯上2.5cm2.5cmv两次测量间间隔两次测量间间隔1 12 2分钟分钟注意事项注意事项LOGO1.2 高血压糖尿病诊断标准高血压糖尿病诊断标准1 1 糖尿病症状糖尿病症状+ +任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 11.1mmol/l(

4、200mg/dl) 2 2 空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）水平）水平7.0mmol/l(126mg/dl) 7.0mmol/l(126mg/dl) 3 3 OGTTOGTT试验中，试验中，2 2小时小时PGPG水平水平11.1mmol/l(200ng/dl) 11.1mmol/l(200ng/dl) 解释如下：解释如下： （1 1） 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTTOGTT中中2 2小时血糖值。空腹小时血糖值。空腹指指8 81414小时内无任何热量摄入；任意时间指小时内无任何热量摄入；任意时间指1 1天内任何时间，与上次天内任何时间，与上

5、次进餐时间及食物摄入量无关；进餐时间及食物摄入量无关；OGTTOGTT是指以是指以75g75g无水葡萄糖为负荷量，溶无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含于水内口服（如为含1 1分子水的葡萄糖则为分子水的葡萄糖则为82.5g82.5g）。）。（2 2） 以上为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。以上为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。推荐测推荐测定静脉血浆葡萄糖值。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，其定静脉血浆葡萄糖值。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动诊断分割点有所变动 1.2.2 1.2.2 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准LOGO1.2 高血压

6、糖尿病诊断标准高血压糖尿病诊断标准LOGOWHO血糖指标图示IGTIFGNGT糖尿病糖尿病75gOGTT 2 2小时血糖值小时血糖值(mg/dl)(mg/dl)126110空腹血糖空腹血糖 140IGT200糖糖尿尿病病 7.8mmol/l 11.1mmol/l 6.1mmol/l 7.0mmol/l血浆静脉血血浆静脉血LOGO解释如下：解释如下：1 1、如用全血测定，采血后立即测定，或立即离心及、如用全血测定，采血后立即测定，或立即离心及 （或）（或）置于置于0 04 4保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。因此，最好立即分离出血浆。因此，最好立即分离出

7、血浆。 2 2、必须注意，在无高血糖危象，即无糖尿病酮症酸中毒、必须注意，在无高血糖危象，即无糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性非酮症昏迷状态下，一次血糖值达到糖及高血糖高渗性非酮症昏迷状态下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日尿病诊断标准者必须在另一日上表上表三个标准之一复测核三个标准之一复测核实。如复测未达到糖尿病诊断标准，则需在随访中复查实。如复测未达到糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。明确。再次强调，对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝再次强调，对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血糖测定值进行诊断。不能依据一次血糖测定值进行诊断。 1.2 高血压糖尿病诊断标准高血压糖尿病

8、诊断标准LOGO3 3、急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖升、急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。 4 4、儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。、儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。 5 5、妊娠妇女的糖尿病诊断标准长期以来未统一，建议亦、妊娠妇女的糖尿病诊断标准长期以来未统一，建议亦采用采用75gOGTT75gOGTT。 6 6、流行病学调查时可采用空腹及（或）、流行病学调查时可采用空腹及（或）OGTTOGTT后后2 2小时血糖小时血糖标准。最好进行标准。最好进行OGTTOGTT，如因任何

9、原因不能采用，如因任何原因不能采用OGTTOGTT，则，则可单用空腹血糖进行调查。可单用空腹血糖进行调查。 1.2 高血压糖尿病诊断标准高血压糖尿病诊断标准LOGO1.2 流程图流程图1.3 高血压、糖尿病发现流程图高血压、糖尿病发现流程图各种发现渠道各种发现渠道获得健康信息获得健康信息LOGO1.4 1.4 发现渠道发现渠道v建立健康档案建立健康档案v重点人群筛查重点人群筛查 3535岁以上人群首诊测压岁以上人群首诊测压 高危人群筛查高危人群筛查v机会性筛查：社区测压点、就诊发现机会性筛查：社区测压点、就诊发现v健康体检健康体检 从业人员健康体检从业人员健康体检 单位职工健康体检单位职工健康

10、体检LOGO社区动员v提高居民（村民）对工作的了解和支持v社区动员的方式（1）宣传折页（2）横幅（3）海报（4）电视、报纸、公交车平面广告等（5）居委会（村委会）工作动员会（6）农村召开村民会议（7）健康流动车LOGO建立健康档案建立健康档案v 通过在社区建立人群健康档案时的血压、血糖测量和病通过在社区建立人群健康档案时的血压、血糖测量和病史询问，发现高血压和糖尿病患者。史询问，发现高血压和糖尿病患者。优点：优点：在发现高血压、糖尿病患者及高危人群的同时在发现高血压、糖尿病患者及高危人群的同时可以发现其他相关信息可以发现其他相关信息, ,也是今后落实社区公共卫生均也是今后落实社区公共卫生均等化

11、服务的方向等化服务的方向. .缺点缺点：需要较多资源支持：需要较多资源支持LOGO重点人群筛查重点人群筛查v首诊测量血压：首诊测量血压：各医疗机构（包括社区）门诊对首次就诊的35岁以上患者测量血压，以早期发现高血压患者。v高危人群筛查高危人群筛查：根据设立的筛查条件（如35岁以上）开展筛查、检出高血压和糖尿病患者。优点优点：筛查效率比较高缺点缺点：需要政策支持，需要医院的配合LOGO机会性筛查（被动）机会性筛查（被动）v 就诊发现就诊发现:医生在诊疗过程中，通过血压测量和血糖检查来发现或确诊高血压和糖尿病患者.v 社区血压测量点社区血压测量点：如在社区所在的药店、医院以及社区居委会等场所设置血

12、压测量点，提供环境支持，增加检出高血压的机会。优点优点：简便易开展，对资源要求比较低缺点缺点：就诊患者范围有限，检出患者比例比较低，特别是知晓率比较低的地区LOGO健康体检健康体检v 定期或不定期的从业人员健康体检，单位组织健康检查时检出高血压和糖尿病患者，特别是无症状高血压和糖尿病患者。优点优点：人群依从性高,不用社区宣传发动缺点缺点：人数较少LOGO推荐采用方法推荐采用方法v 开始：开始： 逐步开展健康档案的建立、首诊测压和 机会性筛查v 最终：最终： 全面建立社区健康档案和高危人群筛查、机会性筛查和执行首诊测压规定LOGOv确定高血压和糖尿病的高危人群确定高血压和糖尿病的高危人群1.5

13、1.5 高血压及糖尿病危险因素筛查及评估高血压及糖尿病危险因素筛查及评估LOGO1.5 1.5 高血压及糖尿病危险因素筛查及评估高血压及糖尿病危险因素筛查及评估高血压的危险因素 糖尿病的危险因素LOGO长期精神紧张长期精神紧张吸烟吸烟营养和膳食营养和膳食身体活动水平不足身体活动水平不足过量饮酒过量饮酒超重和肥胖超重和肥胖危险因素危险因素筛查筛查1.5 1.5 高血压及糖尿病危险因素筛查及评估高血压及糖尿病危险因素筛查及评估LOGO吸烟(1)(1)定义定义: : 每日吸烟，并且吸满100支者.(美国CDC定义) 每日吸烟,连续吸烟6个月者.(WHO定义)(2) (2) 采集信息采集信息: : 吸

14、烟状况 开始吸烟年龄（周岁） 日吸烟量（每天平均吸烟支数） 戒烟年龄LOGO营养和膳食营养和膳食v 标准标准: : 食盐摄入量每人每天不超过6克 食用油摄入量每人每天25克 合理膳食,荤素均衡v 采集信息采集信息 口味是否偏咸 口味是否偏甜 人均日用油量 荤素搭配情况LOGO超重和肥胖超重和肥胖v 体质指数法体质指数法v 腰围腰围(判断向心性肥胖判断向心性肥胖) v 采集信息采集信息 体重体重 身高身高 腰围腰围LOGO体力活动不足体力活动不足v 体力活动最少推荐量（体力活动最少推荐量（WHOWHO）：）： 采集信息采集信息 每周次数 每次时长 活动强度 每天做剧烈活动最少每天做剧烈活动最少2

15、020分钟，并维持分钟，并维持3 3天或以上天或以上 每天做中等剧烈活动或步行最少每天做中等剧烈活动或步行最少3030分钟，并维持分钟，并维持5 5 天或天或以上；以上； 混合进行步行、中等剧烈运动或剧烈活动达混合进行步行、中等剧烈运动或剧烈活动达5 5 天或以上。天或以上。LOGO饮酒饮酒世界卫生组织推荐的饮酒量的单位是标准饮酒量世界卫生组织推荐的饮酒量的单位是标准饮酒量1 1标准饮酒量标准饮酒量=10=10克纯酒精克纯酒精v不同酒类型标准饮酒量的换算不同酒类型标准饮酒量的换算 啤酒瓶数啤酒瓶数0.64(0.64(升升) ) 0.0430.043（v/vv/v）100100； 果酒两数果酒两

16、数0.01290.0129（v/vv/v）5 5； 白酒（白酒（4040度）两数度）两数0.380.38（v/vv/v）5 5； 白酒（白酒（4040度）两数度）两数0.520.52（v/vv/v）5 5； 米酒两数米酒两数0.1080.108（v/vv/v）5 5。LOGOv采集信息采集信息 日饮酒量 每周饮酒次数 饮酒种类LOGO1.6 1.6 高血压及糖尿病的高危人群高血压及糖尿病的高危人群1、SDP介于130-139mmHg之间或DBP介于85-89mmHg之间2、有高血压家族史3、BMI24kg/m24、经常超量饮酒5、缺乏体力活动高血压的高危人群高血压的高危人群LOGO糖尿病的高危

17、人群糖尿病的高危人群1糖调节受损（IFG和IGT）者2有糖尿病家族史者3肥胖和超重者4妊娠糖尿病患者和曾有分娩巨大儿的妇女5高血压或高血脂患者6年龄45岁以上和缺乏体力活动者LOGOv对诊断为高血压或糖尿病的患者进行登记对诊断为高血压或糖尿病的患者进行登记. .v通过健康档案筛查的高血压糖尿病患者，基本通过健康档案筛查的高血压糖尿病患者，基本信息参见健康档案信息信息参见健康档案信息v通过其他途径筛查的高血压糖尿病患者进行基通过其他途径筛查的高血压糖尿病患者进行基本信息登记本信息登记1.7 1.7 高血压及糖尿病患者的登记高血压及糖尿病患者的登记LOGO登记内容登记内容v一般情况一般情况 人口统

18、计学资料（姓名、性别、年龄、民族、经人口统计学资料（姓名、性别、年龄、民族、经济状况、文化水平等）济状况、文化水平等） 联系方式：住址、电话（手机）联系方式：住址、电话（手机）v病史病史 个人病史（现病史、既往史）、血压、血糖控制个人病史（现病史、既往史）、血压、血糖控制情况情况 家庭成员相关病史（高血压）家庭成员相关病史（高血压）LOGO登记内容登记内容v行为危险因素情况行为危险因素情况 饮食（盐摄入量、脂肪摄入量）饮食（盐摄入量、脂肪摄入量） 运动（强度、时间、频次）运动（强度、时间、频次） 吸烟（日吸烟量、连续吸烟年数）吸烟（日吸烟量、连续吸烟年数） 饮酒（度数、量、频次）饮酒（度数、量

19、、频次）v检查检查 体格检查（身高、体重、腰围、臀围、血压）体格检查（身高、体重、腰围、臀围、血压） 实验室检查（血脂、血糖等）实验室检查（血脂、血糖等）LOGO1.8 1.8 高血压及糖尿病患者发现与登记经验高血压及糖尿病患者发现与登记经验v做好前期的宣传工作是开展高血压糖尿病患者做好前期的宣传工作是开展高血压糖尿病患者发现工作成败的关键。发现工作成败的关键。v做好跟居委会沟通协调工作非常重要做好跟居委会沟通协调工作非常重要v充分利用社区健康教育活动充分利用社区健康教育活动v以工作场所为主（先采集本单位或辖区单位退以工作场所为主（先采集本单位或辖区单位退休和在岗职工）休和在岗职工）LOGOv

20、低保户人群政府免费体检低保户人群政府免费体检v常来门诊看病的高血压、糖尿病患者常来门诊看病的高血压、糖尿病患者 v与常规工作、项目相结合与常规工作、项目相结合v整合资源：人力、信息、社区资源整合资源：人力、信息、社区资源v先易后难，先重点人群后一般人群，逐步推进先易后难，先重点人群后一般人群，逐步推进v体检结果半年内均可以使用体检结果半年内均可以使用LOGO高血压患者管理高血压患者管理2LOGO2.1 高血压患者临床评估流程高血压患者临床评估流程v共分六步：共分六步： （1 1）临床评估资料采集）临床评估资料采集（2 2）排除继发性高血压）排除继发性高血压（3 3）明确患者血压水平分级）明确患

21、者血压水平分级（4 4）明确有无其他心血管病危险因素）明确有无其他心血管病危险因素（5 5）明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病）明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病（6 6）确定危险分层及相应的处理原则）确定危险分层及相应的处理原则LOGO临床评估资料的采集临床评估资料的采集v 一般情况一般情况v 病史：病史：家族史、个人史家族史、个人史v 体格检查：体格检查：血压、身高、体重、腰围、臀围、心率等血压、身高、体重、腰围、臀围、心率等v 实验室检查实验室检查 血糖、血常规、尿常规、血脂、心电图、眼底、超声心动图等血糖、血常规、尿常规、血脂、心电图、眼底、超声心动图等v 靶器官损害表现靶器官

22、损害表现 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动失常脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动失常 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管：间歇性跛行、四肢血压、脉搏、足背动脉搏动周围血管：间歇性跛行、四肢血压、脉搏、足背动脉搏动LOGO排除继发性高血压排除继发性高血压v以下几种情况应警惕继发性高血压的可能以下几种情况应警惕继发性高血压的可能 （1 1）发病年龄小于）发病年龄小于3030岁；岁； （2 2）高血压程度严重（如高血压）高血压程度严重（如高血压3 3级及以上）；级及以上）； （3 3）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作；）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作； （4 4）夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏疾病史；）夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏疾病史； （5 5）阵发性血压高，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗；）阵发性血压高，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗； （6 6）下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动）下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及；脉搏动减弱或不能触及； （7 7）降压效果差，血压不易控制。）降压效果差，血压不易控制。LOG