初级护师妇产科护理学精品讲义：1101

1、第十一章产后并发症妇女的护理产褥感染分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。产褥病率：指分娩24小时以后至10日内，每日口表测量体温 4次，有2次体温38 C。诱因：任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因。如产妇伴有贫血、产程 延长、胎膜早破、胎盘残留、产道损伤、产后出血、手术分娩或器械助产等。病因：产妇生殖道内有大量的病原体，以厌氧菌占优势。常见病原体有B-溶血性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌以及厌氧菌。许多非致病体在特定的环境下也可以致病。感染途径：外来感染（金葡菌）、自身感染（大肠杆菌）临床表现1. 急性外阴、阴道、宫颈炎2. 急性子宫内膜炎、子宫肌炎

2、3. 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5血栓静脉炎（1）盆腔内血栓静脉炎：来自胎盘剥离处的感染性栓子，经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎，病人 多于产后12周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热，持续数周。临床表现随静脉血栓形成的部位 不同而有所不同，病变常为单侧性。（2）下肢血栓静脉炎：习称“ 股白肿”。 髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水 肿、皮肤发白和疼痛（称股白肿）。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。6.脓毒血症及败血症：当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血

3、症时，可出现严重全身症状及感染性休克症状，如寒战、高 热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等，可危及生命。治疗原则1. 支持疗法、增强免疫力：纠正贫血和水、电解质紊乱，加强营养和休息，增强机体抵抗力。2. 抗生素：依据细菌培养和药物敏感试验结果，感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗，必要时短期加用肾上腺糖皮质激素，以提高机体应激能力。3. 清除宫腔内残留物，对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。4血栓静脉炎病人，在应用大剂量抗生素的同时，可加用肝素钠，并口服双香豆素，也可用活血化瘀中药及溶栓类药物。5严重病例有感染性休克或肾衰竭者应积极进行抢救。护理措施1. 采取半卧位或抬高床头，促进恶露引

4、流，炎症局限，防止感染扩散。2做好病情观察与记录。3. 保证产妇获得充足休息和睡眠；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；保证足够的液体摄入。4. 鼓励和帮助产妇做好会阴部护理，及时更换会阴垫。5. 准确执行医嘱，配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术的准备及护理。6. 对病人出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理，解除或减轻病人的不适。7. 避免院内感染。8. 做好心理护理。9. 做好健康教育与出院指导。晚期产后出血分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后12周发病最常见。病因1. 胎盘、胎膜残留：最常见的原因，产后10天。黏附在子宫腔内的小块胎盘组织发生变性、坏死、

5、机化，可形成胎盘息肉。当组织脱落时，基底部血管受损，引起大量出血。2. 蜕膜残留：蜕膜剥离不全，长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，可引起晚期产后出血。3. 胎盘附着部位复旧不良：子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，随着血栓机化，出现玻璃样 变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦 重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需68周。如果胎盘附着面感染、复旧不全可使血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫大量出血。4剖宫产子宫切口裂开：子宫切口感染、横切口选择过低或过高、缝合技术不当(1) 子宫切口感染：原因包括：子宫下段与阴道口较近，增加感染

6、机会，细菌易感染宫腔；手 术操作过多，尤其是阴道检查频繁，增加感染机会；产程过长；无菌操作不严格。(2) 横切口选择过低或过高：过低，子宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差，且 靠近阴道，增加感染几率；过高，切口上缘子宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合 时不易对齐，影响愈合。(3) 缝合技术不当：组织对位不佳；手术操作粗暴；出血血管缝扎不紧；切口两侧角部未将回缩血 管缝扎形成血肿；缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良等，均影响切口愈合。5. 感染：以子宫内膜炎为多见，炎症可引起胎盘附着面复旧不全及子宫收缩不佳，导致子宫大量出 血。6. 肿瘤：产后滋养细胞肿瘤、子宫黏膜

7、下肌瘤等均可引起晚期产后出血。临床表现胎盘、胎膜残留血性恶露持续时间延长，以后反复岀血或突然大量流血。检查发现子宫复旧 不全，子宫颈口松弛，有时可触及残留组织蜕膜残留子宫腔刮岀物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和 红细胞，但不见绒毛子宫胎盘附着面感染或复旧不全突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，子宫口松弛，阴道及子宫颈口有 血块堵塞剖宫产术后子宫伤口裂开术后23周，岀现大量阴道流血，甚至引起休克治疗原则1. 药物治疗少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂、支持疗法及中药治疗。2. 手术治疗胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。刮出物送病

8、理检查，以明确诊断。剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察。阴道大量流血需积极抢救，此时 刮宫手术应慎重。必要时应开腹探查，若组织坏死范围小，炎性反应轻，可选择清创缝合以及髂内动脉、子宫动脉结扎法止血而保留子宫。否则，宜切除子宫。护理措施1. 预防（1）术前预防：剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。（2）产后检查：产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出。（3）预防感染：抗生素预防感染。无菌操作。2. 失血性休克病人的护理 为病人提供安静的环境，保证舒适和休息。严密观察出血征象，观察皮肤颜色、血压、脉搏。观察子宫复旧情况，有无压痛等。遵

9、医嘱使用抗生素防治感染，遵医嘱进行输血。3. 心理护理产后心理障碍产妇产后发生心理障碍，包括产后沮丧、产后抑郁、产后精神病。产后沮丧也称产后心绪不良，是短暂的抑郁；产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合征；产后精神病是一种严重的精神错乱状态。病因1. 内分泌因素 分娩后胎盘类固醇、绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、孕激素、雌激素含量急剧下降， 以及雌、孕激素的不平衡在产后心理障碍的发生上均起着一定的作用。2. 分娩因素产时、产后的并发症、难产、滞产、手术产均给产妇带来紧张与恐惧，导致生理和心理上 的应激增强，造成心理不平衡。3. 心理因素 最主要的是产妇的个性特征，敏感（神经质）、情绪不稳定、社交能力

10、不良、内向性格等 个性特点的人群容易发生产后心理障碍；另外由于产妇对婴儿的期待，对即将承担母亲角色的不适应，对 各种生活难题心理准备不充分，均可对产妇造成心理压力，导致情绪紊乱、抑郁、焦虑、人际关系敏感，形成心理障碍。4. 社会因素孕期发生不良生活事件越多，患产后心理障碍的可能性越大。5. 遗传因素 是产后心理障碍的潜在因素，有精神病家族史特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后心理 障碍的发病率高。临床表现14日1产后沮丧 发病率约为50%70%。产妇主要表现为情绪不稳定、易哭、情绪低落，感觉孤独、焦 虑、疲劳、易忘、失眠等。这种状态可发生在产后任何时间，但通常在产后34日出现，产后5千里之行始于足下为高峰期，可持续数小时、数天至23周。2产后抑郁 产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合征，发生率占分娩妇女的5%25%。表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、 害，重者可有伤害婴儿或自我伤害的行为。产后抑郁的症状一般在产后自责、自罪、担心自己或婴儿受到伤2周发病，至产后46周逐渐明显。3产后精