主管护师儿科护理学优品讲义：0701

1、第七章营养性疾病患儿的护理第一节营养不良(1)病因熟练掌握(2 )发病机制熟练掌握(3 )临床表现熟练掌握1.营养不良*(4)并发症熟练掌握(5 )辅助检查掌握(6 )治疗原则熟练掌握(7 )护理措施熟练掌握营养不良是指因缺乏热量和(或)蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。(一) 病因1. 长期摄入不足 母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品喂 养为主；不良饮食习惯如 长期偏食、挑食 等引起。2. 消化吸收障碍 消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统

2、疾病如迁延性腹泻、过敏性 肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。3需要量增多 急、慢性传染病(如麻疹、伤寒、肝炎、结核等)后的恢复期，双胎、早产、生长发育 快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。4.消耗量过大 大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失 增多。（二）发病机制由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。消瘦糖原不足或消耗过多致 低血糖；并发症 脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝；蛋白质供给不足或消耗致低蛋白水肿；表现由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。同时还发生 各组织器官的功能低下。（三）临床类型消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质

3、供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间营养不良的早期表现为体重不增。最早以后体内脂肪逐渐消失，最具特征 体重减轻 结果久之身长也会低于正常，出现身材矮小。皮下脂肪消耗的顺序依次是 腹部、躯干、臀部、四肢， 最后是面部。表现额部出现皱褶，两颊下陷，颧骨突出，形如老人。皮肤干燥、苍白、松弛。肌肉萎缩、肌张力低下。体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。初期烦躁，以后变得冷漠。有血白蛋白降低时可出现营养不良性水肿。有时可发生自发性低血糖 症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。营养不良程度I度（轻）度（中）川度（重）体重低于正常均值15% 25%25% 40%40%以上腹部皮褶厚度0.40.8cmv 0.

4、4cm消失身高（长）正常低于正常明显低于正常，常低于 P3 （均数减3个标准差）消瘦不明显明显皮包骨样皮肤干燥干燥、苍白苍白、干皱，无弹性可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉委缩精神状态正常烦躁不安委靡，反应低下抑制与烦躁交替（四）并发症营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血（最常见），因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。还可出现皮肤黏膜的出血点、齿龈水肿、鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。（五）辅助检查最突出的表现是血清白蛋白降低；胰岛素样生长因子1 （IGF-1）水平下降，由于其出现在身高（长）、体重等体格发育指标改变前， 而且不受肝功能的影响，被

5、认为是诊断营养不良的较好指标。此外，多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种电解质、维生素及微量元素缺乏；生长激素分泌反而增多。（六）治疗原则采取综合性治疗措施，包括 调整饮食以及补充营养物质祛除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功能;治疗并发症。(七) 护理措施1. 饮食管理原则为循序渐进，逐渐补充。(1) 对于轻度营养不良 患儿，在维持原膳食的基础上，添加含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250330kJ/kg(6080kcal/kg )，以后逐渐递增达每日585kJ/kg (140kcal/kg )。待体重接近正常后，恢复小儿正常需要量。(2) 对于中、重

6、度营养不良患儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165230kJ/kg (4055kcal/kg )开始，逐步少量增加；增加到每日500727kJ/kg (120170kcal/kg )，并按实际体重计算所需热能。待体重恢复，可供给正常生理需要量。(3) 蛋白质摄入量从每日1.52.0g/kg 开始，逐步增加到每日3.04.5g/kg，食品除乳制品外，可给予豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，有条件者可给酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。(4) 补充维生素及矿物质，每日给予蔬菜及水果，应从少量开始，逐渐增加。(5) 鼓励母乳喂养。无母乳或母乳不足者，可给予稀

7、释牛奶，少量多次喂哺，渐增牛奶量及浓度。(6) 对于食欲很差、吞咽困难、吸吮力弱者可用胃管喂养。病情严重或完全不能进食者，遵医嘱用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉输注。低蛋白水肿者静脉输注白蛋白。2. 促进消化、改善食欲遵医嘱给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)和 B族维生素口服；给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，每周12次，连用23周，以促进机体对蛋白质的合成。可给予锌制剂，每日口服元素锌0.51.0mg/kg ，可提高味觉敏感度、增加食欲。3. 预防感染保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损;做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交互感染。4. 观察病情密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。(1)患儿清晨容易出现 低血糖，表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现，也可有呼吸暂停 出现此种情况，需立即静脉注射25%的葡萄糖溶液进行抢救。对维生素A缺乏(最易发)引起的眼干燥症者，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼膏，同时口服或 注射维生素A制剂；腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒，发现病情变化应及时报告。凌晨护士查病房时发现某川度营养