护理规章制度

1、Nursing rules and reglations导导 读读为什么要学习护理工作制度？为什么要学习护理工作制度？护理工作中最重要的是什么？护理工作中最重要的是什么？初涉临床最害怕什么？初涉临床最害怕什么？应该怎样去应对害怕？应该怎样去应对害怕？护理核心制度 共18章护理管理工作制度 共39章各部门管理工作制度 共17章1分级护理制度2护理交接班制度3护理查对制度目 录4护理不良事件报告制度6抢救车管理制度5患者身份识别制度1、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为确定并实施不同级别的护理。分级护理

2、分为四个级别：特级护理、一级护理、二四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。级护理和三级护理。确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和自理能确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。2、临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗计划，为患者提供基础护、临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。理服务和护理专业技术服务。3、由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。、由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。

3、4、护士实施的护理工作包括：、护士实施的护理工作包括： 密切观察患者的生命体征和病情变化密切观察患者的生命体征和病情变化; 正确实施治疗，用药及护理措施，并观察、了解患者的反应；正确实施治疗，用药及护理措施，并观察、了解患者的反应； 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 提供护理相关健康指导提供护理相关健康指导护理护理级别级别二级护理二级护理病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。每每2 2小时巡视患者，观察患者病小时巡视患者，观察患者病情变化情变化2424小时密切观察病情变化小时密切观察病情变

4、化三级护理三级护理 生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且病情稳定的患者； 生活完全自理且处于康复期的患者生活完全自理且处于康复期的患者每每3小时巡视患者，观察患者病情变化小时巡视患者，观察患者病情变化分级护理制度分级护理制度-护理级别护理级别特级护理特级护理病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者生活完全不能自理且病情不稳定的患生活完全不能自理且病情不稳定的患者者，生活部分自理，病情随时可能发生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者生变化的患者每小时巡视患者，观察患者病情变化每小时巡视患者，观察患者病情变化一级护理一级护理分级护理制度分级护理制度-案例案例 护士未按时巡视患者被告上

5、法庭护士未按时巡视患者被告上法庭 护士未按时巡视患者被告上法庭护士未按时巡视患者被告上法庭 一位由医院实施一级护理的病人，却从医院走失不知下落。其家人经多一位由医院实施一级护理的病人，却从医院走失不知下落。其家人经多方寻找，于方寻找，于8 8天后发现病人已溺死在该市郊区的水沟，由此引发医疗服务合同天后发现病人已溺死在该市郊区的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。阜阳中院经审理认为，该案医患双方建立医疗服务合同关系后，医院纠纷。阜阳中院经审理认为，该案医患双方建立医疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安全的随附义务。按照双方约定，医院对患者实施一级护理，应尽保护病人安全的随附义务。按照双方约定，医院对

6、患者实施一级护理，应按要求每小时对病人巡视一次，并给予周密细致护理。但本案中，医院方应按要求每小时对病人巡视一次，并给予周密细致护理。但本案中，医院方未按要求标准对病人进行护理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻找和及未按要求标准对病人进行护理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻找和及时报警的义务。因此在履行医疗服务合同过程中，医院存在一定的违约行为，时报警的义务。因此在履行医疗服务合同过程中，医院存在一定的违约行为，应对病人死亡所造成的经济损失承担相应的赔偿责任。应对病人死亡所造成的经济损失承担相应的赔偿责任。 经安徽省高级人民法院调解，被告医院一次性赔偿原告经安徽省高级人民法院调解，被告医院一

7、次性赔偿原告6.86.8万元万元。 护理交接班制度护理交接班制度-交接班流程交接班流程 危重患者必须到床旁交接，内容包括：生命体征、治疗、管路、伤口引流、皮肤、出入量及专科病情观察。 早晨集体交接班是应该认真听取夜班交班做到： 交班报告上要写清楚， 口头交代要讲清楚， 患者床旁要看清楚中午班、小夜班、大夜班交班前均应就值班期间患者护理情况进行交接班。文字交接：每班书写护理记录单及交班报告进行交班床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。口头交接一般患者采取口头交接。内容 患者的心理情况、病情变患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及

8、特化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意殊检查患者的准备工作及注意事项。事项。 当天患者的总数、新入院、当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死出院、手术、分娩、病危、死亡、转科亡、转科( (院院) )等及急救药品器等及急救药品器械、械、 特殊治疗和特殊标本的特殊治疗和特殊标本的留取等。留取等。“四看”看医嘱看医嘱看病情报告看病情报告看体温本看体温本看各项护理记录看各项护理记录“十不”（1 1）衣帽不整齐不交不接；）衣帽不整齐不交不接； （2 2）本班工作未完成不交不接；）本班工作未完成不交不接；（3 3）输液、输血不通畅不交不接；）输液、输血不通畅不交不接； （4 4

9、）各种引流不通畅不交不接；）各种引流不通畅不交不接； （5 5）医嘱不查对不交不接；）医嘱不查对不交不接； （6 6）危重病人床铺不整齐不交不接；）危重病人床铺不整齐不交不接； （7 7）为下一班准备工作未做好不交不接；）为下一班准备工作未做好不交不接； （8 8）医疗器械物品不齐不交不接；）医疗器械物品不齐不交不接；（9 9）抢救物品不齐不交不接；）抢救物品不齐不交不接； （1010）治疗室、办公室不整齐不交不接）治疗室、办公室不整齐不交不接护理交接班内容及注意事项护理交接班内容及注意事项 早8：00，夜班和早班护士实施床旁交接班，交到29床时，旁边的30床患者烦躁不安，挣脱约束带，拔掉输液

10、留置针，往外跑出2.3米。被医护人员及时拦下，抬回床上，重新绑上约束带。1分钟后患者突发肺栓塞，抢救无效死亡。这个事件护理工作的主要责任由夜班护士承担，她夜间没有绑好患者的约束带和接班护士无关。 交接班过程出现问题由交班人负责交接班过程出现问题由交班人负责护理交接班制度护理交接班制度-案例案例 1. 1.处理长期或临时医嘱时要记录时间、处理长期或临时医嘱时要记录时间、有疑问的医嘱必须问清后方可执行。有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 2. 2.医嘱经核对无误后方可执行，执行医嘱时须经医嘱经核对无误后方可执行，执行医嘱时须经2 2人人核对核对必要时文字交班。必要时文字交班。 3. 3.对当日医嘱每

11、天下午进行查对，对当日医嘱每天下午进行查对，护士长每周总查护士长每周总查对医嘱对医嘱2 2次。次。将结果登记在查对记录本上并签全名。将结果登记在查对记录本上并签全名。 4. 4.一般情况下一般情况下不执行口头医嘱不执行口头医嘱，抢救患者时，医师，抢救患者时，医师可下达口头医嘱，护士应向医生复诵一遍：可下达口头医嘱，护士应向医生复诵一遍：药名、剂量、药名、剂量、给药途径给药途径，双方确认无误后方可执行，暂保留用过的安，双方确认无误后方可执行，暂保留用过的安剖瓶，经剖瓶，经2 2人核对无误后方可弃去。抢救或手术结束后人核对无误后方可弃去。抢救或手术结束后尽尽量在量在2 2小时小时（不超过（不超过6

12、 6小时）小时）内补开医嘱，并查对。内补开医嘱，并查对。护理查对制度护理查对制度-医嘱查对医嘱查对护士随意执行护士随意执行口头医嘱，又口头医嘱，又未及时补医嘱未及时补医嘱或未及时签字或未及时签字1234医生工作忙，医生工作忙，让别人代下让别人代下医嘱医嘱护士过份信任、护士过份信任、知识缺乏，未知识缺乏，未能辨析出医嘱能辨析出医嘱中的错误中的错误医生责任医生责任心、专业心、专业知识缺乏知识缺乏护理查对制度护理查对制度-错误执行医嘱原因错误执行医嘱原因 某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予解决，医生解决，医生 下达医嘱下达医嘱：“25硫酸镁硫

13、酸镁 l00 毫升静脉注射毫升静脉注射，一日二次，一日二次”。按照用药常规，静脉。按照用药常规，静脉 注射时应使用注射时应使用 2.5的硫酸镁，而不该是的硫酸镁，而不该是 25，医生疏忽，将，医生疏忽，将 2.5错写成错写成了了 25，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给患者用了患者用了25硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了休克症状，抢救无效死亡。休克症状，抢救无效死亡。 执行错误医嘱致患者死亡执行错误医嘱致患者死亡护理查对制度护理查对制度-案例案例剂量剂量姓名姓名用法用法时间时间有效期有效期床号床号药品药品浓

14、度浓度三查三查操作前操作前操作中操作中操作后操作后八对八对 未查对姓名致患者用药错误未查对姓名致患者用药错误护理查对制度护理查对制度-案例案例 护理查对制度护理查对制度-案例案例v 医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、责任科室主任及护医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、责任科室主任及护士长士长5人均被免职人均被免职 v 吊销哈尔滨市传染病医院七病区当班护士吊销哈尔滨市传染病医院七病区当班护士3人的护士执业证书；人的护士执业证书； v 卫生局通过媒体向患儿和家属、以及社会各界公开道歉；向省卫生局通过媒体向患儿和家属、以及社会各界公开道歉；向省卫生厅做出深刻书面检查卫生厅做出深刻书面检查 v

15、哈尔滨市传染病医院在全省医疗机构电视电话会议上进行深刻哈尔滨市传染病医院在全省医疗机构电视电话会议上进行深刻检查。检查。 哈尔滨传染病医院哈尔滨传染病医院1717名患儿被误输过期药名患儿被误输过期药备血取血输血前输血时输血后血的有效期血的有效期血的质量血的质量输血装置是否完好输血装置是否完好三查三查受血者姓名受血者姓名床号床号十对十对瓶瓶(袋袋)号号供血者姓名供血者姓名住院号住院号血型血型血液种类及剂量血液种类及剂量采血日期采血日期有效期有效期交叉配血实验结果交叉配血实验结果“八对”姓名床号住院号瓶(袋)号血型交叉配血试验结果血液种类剂量 西安交大一附院患者手术被输错血西安交大一附院患者手术被

16、输错血护理查对制度护理查对制度-案例案例梁姓女患者在手术过程中，医院错将AB型血200cc输入O型血的患者，使之出现严重溶血反应，经医院全力救治，最后脱离危险 。 六六 查：查：(1)(1)到病房接患者时查到病房接患者时查(2)(2)患者入手术间时查患者入手术间时查(3)(3)麻醉前查麻醉前查(4)(4)消毒皮肤前查消毒皮肤前查(5)(5)开刀时查开刀时查(6)(6)关闭体腔前、后查。关闭体腔前、后查。 十二对：十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、

17、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格手术所用灭菌器械、敷料是否合格手术所用灭菌器械、敷料数量是否符合手术所用灭菌器械、敷料数量是否符合 1 1. .语言、听力障碍，神志不清患者语言、听力障碍，神志不清患者及婴幼儿进入手术室前，需与患者家及婴幼儿进入手术室前，需与患者家属核对。属核对。 2. 2.手术取下标本，巡回护士与手术手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并者核对无误后方可与病理检验单一并送检。送检。 3. 3.手术标本送检过程中各环节严格手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字交接查对，并双方签字。护理查对制度护理查对制度-手

18、术查对手术查对 某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据举证责任倒置规则，判决该医院承担赔偿责任。举证责任倒置规则，判决该医院承担赔偿责任。 腹腔遗留纱布案腹腔遗留纱布案护理查对制度护理查对制度-案例案例 定义：凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡

19、等不良后果者。 主要包括：给药错误、跌倒、压疮、管道滑脱、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的意外事件等。护理不良件：一级、二级、三级、四级事故。 造成患者肢体残疾、永久功能障碍或造成死亡 非疾病本身造成病人组织器官损伤，严重功能障碍。除需要额外的照护、评估或观察外，还需要住院或延长住院时间或会诊等特别处理者。 造成伤害，引发不安全隐患，需要通过相关检查、医疗等处置措施，需额外的照护、评估或观察。如：外出检查、缝合、冰敷、抽血检查、包扎等治疗手段。 造成伤害、但不需或仅需稍微的处理或观察措施无不良后果。 隐患事件，未造成损伤，一旦实施将给患者引发伤害。LOREM IPSUM

20、DOLOR LOREM0102一般不良事件建议早发现早报告，报告时间为：2448 小时以内；严重不良事件或情况紧急者应在 6小时内处理事件的同时先口头上报相关部门，事后在 2448 小时内补填相对应的“不良事件报告表” 对于不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理质量管理委员会讨论减轻或免于处罚。 对于主动发现并及时上报重要，避免严重不良后果发生的医护人员，科室给予奖励。 护士长评价表评分1次/月，主动上报护理不良事件的不予扣分；瞒报或不按要求上报的，视情节轻重加倍扣分。 参照医疗事故处理条例执行不发生任何不良事件难以完全做到但不发生严重不良事件完全可以做到患者在办理入院进入病区后，护士根据入院证、患者本人及家属提供的确切信息填写手腕带。在诊疗活动中，医务人员严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄二项核对患者身份，禁止仅以床号作为患者身份识别的依据。信息内容包含：姓名、年龄、性别、住院号和疾病诊