妊娠时限异常

1、 妊妊 娠娠 时时 限限 异异 常常 自然流产早产过期妊娠妊娠时限异常自然流产自然流产 spontaneous abortionspontaneous abortion定义定义病因病因病理病理临床表现临床表现临床类型临床类型诊断诊断处理处理一、定义一、定义 妊娠不足妊娠不足2828周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足10001000G G而终止者称流产。而终止者称流产。早期流产：流产发生于妊娠早期流产：流产发生于妊娠 12 12 周前者周前者晚期流产：流产发生在妊娠晚期流产：流产发生在妊娠 12 12周至不足周至不足2828周者。周者。二、病因二、病因 胚胎因素胚胎因素染色体异常染色体异常母体因素

2、母体因素 全身性疾病：感染、贫血、心衰、肾炎全身性疾病：感染、贫血、心衰、肾炎 生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、宫口松生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、宫口松 内分泌异常：甲低、糖尿病、黄体不足内分泌异常：甲低、糖尿病、黄体不足 不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒 创伤：子宫手术、撞击、性生活等创伤：子宫手术、撞击、性生活等免疫功能异常免疫功能异常 孕妇对胎儿免疫耐受降低孕妇对胎儿免疫耐受降低环境因素环境因素anatomic defects三、病理三、病理n8 8w w前：胚胎死亡前：胚胎死亡底蜕膜出血底蜕膜出血 排出排出四、临床表现四、临床表现 停经停经阴道流血阴道流血 腹痛腹痛

3、绒毛与蜕膜剥绒毛与蜕膜剥离离血窦开放血窦开放阴道流血阴道流血子宫收缩子宫收缩五、临床类型自然流产的三种特殊情况自然流产的三种特殊情况 稽留流产 missed abortion:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。习惯性流产 habitual abortion：连续自然流产3次或3次以上者。流产合并感染 septic abortion：流产伴感染上述症状外，尚有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等。六、诊断六、诊断 病史：病史： 停经停经 腹痛腹痛 阴道阴道流血流血辅助检辅助检查：查：七、处理七、处理n卧床休息，禁性生活。卧床休息，禁性生活。B B超检查及超检查及hCGhCG测定，如发测定，

4、如发育良好保胎，否则终止妊娠。育良好保胎，否则终止妊娠。可用保胎药，如维生素可用保胎药，如维生素E E，黄黄体酮功能不足者，可每日肌注体酮功能不足者，可每日肌注2020mgmg；甲状腺功能低下者给予甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等。适量甲状腺素片等。心理治疗心理治疗先先兆兆流流产产尽早使妊娠物排出，防出血，防尽早使妊娠物排出，防出血，防感染。感染。子宫大小子宫大小 1212周者周者吸宫术；检吸宫术；检查妊娠物送病检；子宫查妊娠物送病检；子宫 1212周者，周者，2%2%催产素静滴，检查胎儿及胎盘催产素静滴，检查胎儿及胎盘完整与否。完整与否。术前术后用抗生素防感染，促进术前术后用抗生素防感染

5、，促进子宫收缩防出血。子宫收缩防出血。难难免免流流产产及时清宫，采用吸宫术或钳刮术及时清宫，采用吸宫术或钳刮术根据出血情况，开放静脉通路，输液，根据出血情况，开放静脉通路，输液，输血。输血。预防感染，尤其出血时间长者。预防感染，尤其出血时间长者。急！急！完完全全流流产产稽稽留留流流产产尽早排出妊娠物，注意尽早排出妊娠物，注意DICDIC。查血常规，血凝，查血常规，血凝，DICDIC。术前口服炔雌醇术前口服炔雌醇1mg,21mg,2次次/ /日。日。如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。子等，并配血，做好手术准备。子宫子宫 1212周周刮宫术

6、，轻柔操作，刮宫术，轻柔操作，谨防子宫穿孔；再次刮宫可能。谨防子宫穿孔；再次刮宫可能。子宫子宫 1212周，催产素引产，利凡诺引周，催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等。产或前列腺素引产等。习习惯惯性性流流产产辅助检查辅助检查 治疗治疗流流产产合合并并感感染染 早早 产产 n定义定义n病因病因n临床表现及诊断临床表现及诊断n治疗治疗n预测预测 n预防预防一、 定义二、病因二、病因1 1、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎2 2、下生殖道、泌尿道感染、下生殖道、泌尿道感染3 3、妊娠合并症、并发症、妊娠合并症、并发症4 4、子宫过度膨胀、子宫过度膨胀5 5、胎盘因素、胎盘因素6 6

7、、子宫畸形、子宫畸形7 7、子宫内口松弛、子宫内口松弛8 8、吸烟、酗酒、吸烟、酗酒三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断妊娠满妊娠满2828w w至不足至不足3737w w，出出现规律宫缩（现规律宫缩（2020分钟内分钟内44次），伴宫颈管缩短次），伴宫颈管缩短 7575，宫颈扩张，宫颈扩张2 2cmcm以上。以上。 先兆先兆早产早产早产早产临产临产妊娠满妊娠满28 28 w w后出现至少后出现至少1010分钟一次的规则宫缩，伴分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，少量阴道流宫颈管缩短，少量阴道流血血四、预测四、预测阴道超声阴道超声宫颈管长度宫颈管长度 宫颈内口漏斗长度宫颈内口漏斗长度阴道后穹窿分

8、泌物阴道后穹窿分泌物纤粘蛋白纤粘蛋白五、治疗五、治疗 胎儿存活、无胎儿窘迫、无严重妊胎儿存活、无胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症娠合并症及并发症抑制宫缩，抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。尽可能使妊娠继续维持。胎膜胎膜未破未破胎膜胎膜已已破破早产不可避免时，应设法提高早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率早产儿的存活率。 治治 疗疗控制控制感染感染卧床休息左侧卧位宫缩宫缩抑制抑制剂剂预防预防新生新生儿儿RDSRDS宫缩宫缩抑制抑制剂剂2 2肾上腺素受肾上腺素受体激动剂体激动剂硫酸镁硫酸镁钙拮抗剂钙拮抗剂前列腺素合前列腺素合成酶抑制剂成酶抑制剂利托君利托君沙丁胺醇沙丁胺醇利托君的作用机理利托君

9、的作用机理安宝膜介导子宫平滑肌细胞膜上肾上腺素安宝膜介导子宫平滑肌细胞膜上肾上腺素2 2受体结合受体结合腺苷酸环化酶，腺苷酸环化酶，ATP ATP 环磷酸腺苷环磷酸腺苷( (cAMP)cAMP)，cAMPcAMP，肌球蛋白轻链激酶肌球蛋白轻链激酶 细胞内游离钙浓度细胞内游离钙浓度肌球一肌动蛋白肌球一肌动蛋白 对钙的敏感性对钙的敏感性 子宫肌松弛子宫肌松弛. .分娩注意事项分娩注意事项n吸氧吸氧n慎用杜冷丁慎用杜冷丁n停用宫缩抑制剂停用宫缩抑制剂n分娩方式分娩方式 过期妊娠过期妊娠 postterm pregnancypostterm pregnancy定义定义病因病因病理病理对母儿的影响对母儿

10、的影响诊断诊断处理处理一、定义一、定义二、病因二、病因n雌、雄激素比例失调雌、雄激素比例失调n头盆不称头盆不称n胎儿畸形胎儿畸形n遗传因素遗传因素三、病理三、病理胎胎盘盘功功能能正正常常胎胎盘盘功功能能减减退退胎盘胎盘羊水羊水减少减少羊羊水水粪粪染染胎儿胎儿正正常常生生长长及及巨巨大大儿儿胎胎儿儿成成熟熟障障碍碍胎胎儿儿生生长长受受限限四、对母儿影响四、对母儿影响围生儿围生儿母体母体胎儿窘迫、胎粪吸胎儿窘迫、胎粪吸入综合症、新生儿入综合症、新生儿窒息窒息头盆不称、产程延头盆不称、产程延长、巨大儿等手术长、巨大儿等手术产率产率五、诊断五、诊断病史：详细询问月经、病史：详细询问月经、BBTBBT、

11、性交日期性交日期 临床表现：早孕反应、孕早期妇科检查临床表现：早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小、胎动情况、出现时间。子宫大小、胎动情况、出现时间。B B超孕囊大小、超孕囊大小、BPDBPD、FLFL等等1.1.正确核实正确核实EDCEDC胎动记数胎动记数 3030次次/12/12h h正常，正常，1010次次/12/12h h异常。异常。 尿尿E/CE/C1515正常，正常，1010异常。异常。 NSTNST每周每周2 2次，必要时次，必要时OCTOCT检查检查 B B超超 每周每周1-21-2次次 观察胎动、肌张力、呼吸观察胎动、肌张力、呼吸运动运动 胎儿脐动脉血流胎儿脐动脉血流S/DS/D

12、比值比值 羊膜镜检查羊膜镜检查2 2、判断胎盘功能、判断胎盘功能3 3、了解宫颈成熟度、了解宫颈成熟度n宫口大小宫口大小n宫口位置宫口位置n宫颈消退程度宫颈消退程度n宫颈软硬度宫颈软硬度n先露高低先露高低 根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式度等综合分析，选择恰当的分娩方式六、分娩方式六、分娩方式1 1、产前处理、产前处理（1 1）终止妊娠的时机：）终止妊娠的时机： 宫颈成熟宫颈成熟 胎儿胎儿W W 4000g4000g或胎儿生长受限或胎儿生长受限 胎动胎动1010次次/12/12h h或或NST(-),OCT(+)NST(-),OCT(+)或可疑或可疑 尿尿E/CE/C持续持续羊水暗区羊水暗区3 3cmcm或粪染或粪染并发子痫前期重度或子痫并发子痫前期重度或子痫(2)(2)终止妊娠的方式：终止妊娠的方式：引产：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫引产：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫剖宫产：