专科门诊部工作手册三

1、专科门诊部工作手册三眼科专科门诊部编二一四年二月目录一、 岗位职责类门诊部主任职责1门诊部护士工作职责2检验科医师职责4“B”超、心电图室医师职责5导医工作职责6验光员职责7挂号、收费人员岗位职责9药剂人员职责10二、规章制度类考勤制度11安全工作制度12医院职工培训制度13医务人员手卫生制度15医务人员职业暴露后报告及处理制度 20物资丢失、损坏赔偿的管理制度21感染性材料的管理制度 23医疗设备使用维护保养制度 24诊疗室环境日清洁、消毒常规25医疗废物内部分类、收集、处置、转运制度27门诊工作制度29首诊负责制度30病历书写制度31医嘱制度32处方制度33值

2、班、交接班制度35查对制度36转、出诊制度37医疗质量管理工作制度38检验科工作制度39挂号、收费工作制度40医疗事故预防措施41护理部工作制度43治疗室工作制度44门诊部消毒隔离管理制度45门诊部感染管理制度46三、操作与行为规范类医务人员行为规范47病历书写规范56预约登记规范57医学伦理学规范58文档管理规范59处理病人抱怨投诉的规范61物品采购管理规范63药物使用、保存、发放和废弃管理66尊重他人隐秘的行为规范67眼药水滴用规范68涂眼膏规范69结膜下注射规范70球周注射规范71球后注射规范72球内注射规范74表面麻醉规范76浸润麻醉规范78眼部阻滞麻醉规范80球后麻醉规范82睑腺炎切

3、开规范84眼睑脓肿切开规范86睑板腺嚢肿摘除规范88电解倒睫规范90泪道探通规范92四、医患沟通与知情告知类胬肉手术协议书95睑内翻手术同意书96五、附录药物购买、领用、废弃登记表97物品采购、验收、使用、废弃登记表98眼科专科门诊部就诊登记表101眼科专科门诊部急救药品一览表102眼科专科门诊部复诊预约登记表103眼科专科门诊部回访情况登记表104三、操作与行为规范类医务人员行为规范一、特定规范（一）工作规范健康所至 生命相托 尊重病人 奉献爱心钻研医术 诊治精心 提高技能 护理细心救死扶伤 尽现爱心 毕生奉献 忠诚无悔（二）医德规范救死扶伤 人道主义 互学互尊 团结协作严谨求实 奋发进取

4、廉洁奉公 遵纪守法 保护病人 保守医密（三）对待病患礼仪规范尊重病人 一视同仁 接待病患 严肃亲切勿因琐事 大声呼叱 路遇病患 主动谦让以诚待人 切忌冷漠 视病如亲 将心比心（四）同事相处礼仪规范德才兼备 严以律己 人际和谐 齐心协力找准坐标 体现价值 心胸开阔 立志高远 发挥才能 践行厚德（五）学习规范博学慎思 明辨笃行 集思广益 术有专攻淡漠明志 宁静致远 勤于实践 勇于探索 博采众长 百家争鸣二、服务用语（一）礼貌用语与人相见说“您好” 问人姓氏说“贵姓”长期未见说“久违” 求人帮忙说“劳驾”向人询问说“请问” 求人协助说“劳心”麻烦别人说“打扰” 求人方便说“借光”请改文章说“斧正”

5、接收好意说“领情”祝人健康说“保重” 向人祝贺说“恭喜”老人年龄说“高寿” 身体不适说“欠安”看望病人说“拜访” 请人接受说“笑纳”希望照顾说“关照” 赞人见解说“高见”需要考虑说“斟酌” 无法满足说“抱歉”请人谅解说“包含” 言行不妥说“对不起”慰问他人说“辛苦” 迎接客人说“欢迎”宾客来到说“光临” 等候别人说“恭候”没能迎接说“失迎” 客人入座说“请坐”中途先走说“失陪” 请人勿送说“留步”送人远行说“恭候” 请人帮忙说“烦请”（二）收款处服务用语挂号时：您好，请问您挂哪科？我建议您挂*科或医师的号。请您拿好病历和挂号条，到*楼*科候诊室。交费时“您好，请问您叫什么名字？请您交费*元。这

6、是找您的*元和收据，请您当面点清。（三）医疗服务用语您好！请坐，您哪儿不舒服？请您解开衣服，我为您做检查。这是给您的处方，请到药房取药，按时服药。这是给您开的检查单，请您到*科检查。谢谢您的合作。您的病情已告知，请您回去后按时服药（打针），如有不适，请随时来我院就诊。*同志，我是您的主管医生，我姓*，有什么要求和问题可随时找我，谢谢。三、礼仪规范（一）仪表礼仪头发：保持清洁，修饰得体。医院员工男士不宜留长发，女士上班时间不宜披肩发。面容：男士要每天修面剃须，女士化妆要得体。医院员工男士不留胡须；女士工作时间宜化淡妆。表情：面肌自然从容，目光温和，略带微笑。与人交往中目光要注视对方的眼睛或平视，

7、视线和对方身体处于相似高度，以表示出对方地位的平等。口腔：牙齿要清洁，口腔无异味，尤其是医务人员更应注意。手部：保持手部清洁，勤洗手、剪指甲。医院员工忌留长指甲、忌指甲涂色修饰。衣着：整洁、大方，合体、合适、合意，颜色搭配协调，忌穿另类服装。医护人员工作时着工作服。体态：保持端庄、典雅，学会正确的坐姿、站姿、走姿。（二）日常礼仪不要随地吐痰，需要处理痰涕时，应用纸包好，再扔进垃圾箱。不随地扔垃圾，把果皮、果核、烟蒂等垃圾扔进垃圾箱。在公共卫生间洗手后，不要一边走一边甩手，把水甩到地上或他人身上或往身上擦。在公共场所切忌大声喧哗，大声说笑聊天，包括接打手机。不在禁烟区吸烟。不小心碰到、踩到别人时

8、要诚恳道歉。（三）社交礼仪1、握手：与他人握手时，应注视对方，微笑致意，不可心不在焉，左顾右盼。握手时须脱帽、起立，不能把另一只手放在口袋中。男士不能带着手套与他人握手，女士可以带手套与男士握手，但不能带手套与女士握手。标准的握手姿势应是平等式，即大方地伸出右手，用手掌或手指用一点力握住对方的手掌，通常以3秒钟左右为宜。在正式场合，如上下级之间，应在上级伸手后，下级才能伸手。在日常生活中，如长辈与晚辈之间，长辈伸手后，晚辈才能伸手。在社交场合，如男女之间，女士伸手后，男士才能伸手。在多人同时握手时，忌交叉握手。不要跨着门槛握手。2、介绍不论是自我介绍或介绍别人，悲剧诶少双方应大方起身站立，面带

9、微笑，态度谦和、友好、切忌傲慢无礼或畏畏缩缩。自我介绍先向对方点头致意，得到回应后再向对方介绍自己的姓名、单位和身份，同时递上事先准备的名片。介绍他人主要介绍身份和姓名，先介绍客人后介绍主人；将男士介绍给女士；把职位低的先介绍给职位高的；把年轻的介绍给年长的；把晚到的客人介绍给早到的；把你熟悉的介绍给你不熟悉的。3、打电话接听和拨打要先问候，自报家门，声音清晰，语调适度；应迅速接听电话，不应让响铃响过三次；打电话前要调节好情绪和心态，并注意选择合适的时间；耐心听对方讲话，特别是接到咨询电话更要耐心听完，不可急于挂电话，挂电话时，要轻放话筒；通话时间不宜过长，一般不超过三分钟。4、交谈：学会聆听

10、艺术、创造融洽的谈话氛围、把握谈话的禁忌、适当的使用形体语言、善于打破陌生、冷淡的僵局。（1）聆听别人讲话时要耳到、眼到、心到，辅以行为和态度。保持目光接触和自然地微笑。不离开对方的话题，适时恰当地提出或回答问题。（2）必要的寒暄要以诚恳的态度、自然的语调、专注的神情会使人感到亲切，受到尊重，并容易被人接受。（3）用语文明礼貌，除常用的礼貌用语外，还可以使用惯用语。（4）把握说话的分寸，说话要认清自己的身份；说话要客观，不能凭主观想象，信口开河；说话要善意，多用婉言表达。（5）谈话禁忌个人隐私、非议别人、搬弄是非、令人反感或伤感的话题；谈话时忌中途打断对方。四、各级医师的行为规范（一）门诊医师

11、1、遵守劳动纪律，不迟到早退，准时或提前恭候病人；坚守工作岗位，要认真、细致、耐心地诊治完最后一个病人才能下班，禁止推拖病人。2、至少提前5分钟上班，整理好各自的诊台，保持诊室的整洁卫生。3、开诊时必须着装整齐、配戴工号牌，禁止就诊时在诊室内吸烟。4、在接诊病人时，不得使用私人通讯工具。5、严格履行首诊医师负责制，耐心细致地解答病人有关病情询问，规范使用服务用语。6、重视安全医疗，对危重病人必须优先及时诊治处理，需送急诊留观或住院的病人，医生需亲自护送，并与接收科室做好病情交接手续。7、为明确诊断或观察疗效时，检查应做到针对性强，不能大包围检查，事先向病人说明检查的必要性，以争取病人的理解和合

12、作，检查结果在不违背保护性医疗的前提下，应及时向病人反馈。8、诊治病人必须认真细致，按规范书写、记录门诊病历，如经二次门诊不能确诊或三次以上门诊疗效不佳者，应请上级医师复诊或介绍到相关专科就诊，提高三日确诊率和医疗质量。9、坚持合理用药、安全用药，严格履行处方权限规定，不得盲目开药，不得滥开大处方、人情方，对与病情无关或超越处方用药规定情况，应对病人做耐心细致的解释，处方字体及医师签名应清晰可认，杜绝不合格处方，药物的用法、注意事项，应详细向病人交代清楚。10、保证副主任医师以上人员，每周两个半天以上门诊，为病人提供优质服务。五、医技人员行为规范1、严格遵守劳动纪律，提前10分钟到岗，不迟到早

13、退，不推诿病人，坚持做完最后一个病人检查才下班。2、坚守工作岗位，不无故擅自离岗，因公或特殊情况离岗需经科主任批准，说明去向，并安排好工作。3、在岗时必须着装整齐，配戴工号牌，禁止在工作场所内吸烟。4、严格执行首见、首问负责制，服务要热情周到，主动为病人排忧解难外地病人需要作有关检查，要给予优先照顾，尽量在最短时间内安排检查，并代办邮寄化验单，使其满意而归。5、标本送到相关科室时，该科室要设专簿，派专人进行核实、登记，以防止遗漏、丢失。6、检验标本不合格时，应及时与相关科室沟通联系协商解决，尽快通知病人，有效减少病人的损失和不便。7、在规定时间内及时发报告，按规定时限派专人送报告到相关部门或病

14、区，病情危重者应先口头报告相关科室，报告结果特异者应重复核实以保证准确性并与相应科室及时沟通联系。8、一般的检验项目：急诊检查项目半小时内出报告，病房及平诊检查项目24小时内出报告（特殊检查项目除外）；放射科普通照片：急诊30分钟出报告，平诊2小时出报告。9、严格保证检查结果的规范性、准确性和可信度，有关报告书写字迹要清晰，文字表达要准确，诊断揭示要明确，对不明确的应提出具体意见供临床医师参考；报告结果不允许涂改。10、有危重病人需要立即在床边进行有关检查的，非临床科室的有关人员要在5分钟内到位。六、护理人员行为规范（一）尽职尽责，全心全意1、救死扶伤，实行人道主义，千方百计为病人解除病痛。2

15、、热爱护理专业，安心本职工作，坚守工作岗位，尽职尽责，严格执行各项技术操作规程和规章制度。3、工作严肃认真，一丝不苟，认真执行医嘱，细致观察病情。（二）文明服务、尊重病人1、急病人所急、想病人所想，对病人服务细心、准确、勤快、周到、亲切体贴。做好基础护理、专科护理和心理护理。2、文明礼貌、态度诚恳、语言文明、解释耐心、不拖、不冷。3、尊重病人的人格和权利，对待病人不以衣着取人，不分民族、性别、职业、地位、经济情况，一视同仁。实行保护性医疗制，不泄露病人隐私与秘密。（三）举止稳重、仪表端庄1、护士衣帽整洁，工作时不戴手饰，不穿响底鞋，不留长指甲。2、举止沉着稳重不慌张，行动敏捷果断，不懒散懈怠、

16、轻佻草率，不在工作场所大声言谈、嬉笑打闹。3、走路、开关门窗，做各种治疗动作要轻柔，应尽量减少对病人的影响。（四）刻苦钻研、精益求精1、勤学苦练、刻苦钻研，不断更新护理知识，积极开展新业务、新技术，提高业务技术水平。2、虚心好学，不耻下问，请教同行，热心教学。（五）作风廉洁、团结协作1、遵纪守法，廉洁奉公。不以工作之便谋私利，不接受病人的礼物、“红包”，做到自尊、自重、自爱、自强。2、相互尊重、取长补短，团结协作，医护密切配合，共同完成诊疗任务，不忌贤妒能，自觉维护集体荣誉。病历书写规范1、 对初诊病人，有接待员请病人完整填写“病历首页”和“病史问卷”，经接待员检查后，有接诊护士交给医生。2、

17、 医生在检查病人前认真阅读病人填写的内容，发现遗漏和不清楚时请病人补充和修改，对病人情况有了全面清除的了解后再开始检查病人。3、 在“治疗计划”栏中，应该比较详细地写下治疗内容，所需费用和时间安排，如果病人同意治疗，应该在“初诊病历”上注明“病人同意以上治疗方案和费用”，如果病人拒绝治疗，应该在“初诊病历”末尾写明拒绝理由。如果病人犹豫不决，应该在“初诊病历”上注明“病人要求考虑权衡”。4、 治疗过程中，如果原计划需要变动，应该在“诊治记录”中加以详细说明，并将病人的反应记录在案。5、 病历书写应该字迹清楚，日期签名没有遗漏，必要时加图说明，医生在诊治结束后完成病历撰写工作，将病历交给护士，护

18、士再次检查病历填写内容是否完整，尤其是有没有漏填，日期是否正确，是否已经签名。6、 对复诊病人，接待员应该询问病人，以前填写的资料是否有变化，并及时进行必要的修改。预约登记规范7、 预约登记是导医的职责，预约登记本由接待员负责，其他工作人员如要进行预约登记，应该通过接待员，不得擅自在预约登记本上登记。8、 首先确定病人在本门诊部是否有病历档案。9、 如果病人是初诊，则应该按照预约日期、时间和医生，在预约本相应的空栏内用铅笔嵌入病人的姓名和联系方式。10、 如果病人是复诊，则应该按照预约的日期、时间和医生，在预约本相应的空栏内用铅笔填入病人的病历号。11、 如果复诊病人忘记了自己的病历号，接待员

19、应该根据病人提供的信息（如姓名、电话号码等）在档案资料中把病人的病历查找出来。12、 在每天下班前，接待员应该通过电话确认第二天的预约，病在预约本上做好“已通知”的记录。13、 如果病人要求更改预约时间，接待员应该设法安排其他病人在此时间就诊，如果更改的预约时间是当天或第二天，接待员应立即征得医生的同意，适当改动他们的病人安排。14、 所有初诊病人都应该填写初诊病人病历卡和就诊病史回顾，并签名。15、 病人的就诊间隔时间超过6个月，接待员就应该主动核对病历上的资料，发现变动应立即修改。医学伦理学规范1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。2.尊重病人的人格

20、与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。3.文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。4.廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。5.为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。6.互学互尊，团结协作。正确处理同行同事之间的关系。7.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。文档管理规范1. 本规定适用于门诊部文件的制定、审核、批准、发布、修订、作废及 外来文件控制、记录控制、非纸张性文件控制。 2. 文件管理分为文件控制、记录控制、内部审核、不合格管理、纠正措施、&#

21、160;预防措施六个环节。 3.文件分为两类，第一类为内部文件，包括组织架构、制度或规章、流程、标准、记录等；第二类为外来文件，包括上级发文、相关法律法规等。 4. 内部文件分为三级，第一级为院级文件，包括红头文件和非红头文件，全院适用；第二级为部门文件，职能部门服务区域适用；第三级文件为科室文件，本科室适用。 5. 制定的内部文件应遵守法律、行政法规、规章及医疗规范的相关规定。 6. 制定各级各类文件应遵照相应的流程及制式的要求： （1）组织架构：按照层级逐项、逐层填写 ，字体为宋体，标题为小二号字，加

22、粗。 （2）其他各类文件文档字体为宋体，标题为小二号字，加粗；内容字体为小四号字，行间距为单倍行距。 （3）表格类文件：字体为宋体，标题为小二号字，加粗；表格内字号根据内容适当调整。 （4）涉及规章、制度、流程、技术规范等管理的文件，试运行期限至少1个月，最长不超过3个月，试运行文件在标题后方标注（试运行）。 7. 文件遵照编码要求进行编码。 8. 各科、室的运行文件应为有效文件，各质量与安全管理小组每年12月对各级各类文件进行整理，对运行文件至少每年审核1次，以确定文件适时、有效；作废文件由使用部门每年进行整理、保管，保管

23、期限为4年。 9. 根据工作需要，文件应及时更新、修订，修订的文件需再次得到批准后才能生效。 10. 遇有突发公共卫生事件时可直接出台文件。 11.各职能部门质量与安全管理小组及时将发布实施的部门文件、部级文件交至办公室备案；各医疗、医技质控小组及时将科室文件交至归口部门备案。 12.质量记录表格按照文件制定程序制定、使用。 13.多页文件加注页码，位置居中。 14.内部文件是管理文件，不得随意外借，任何外来人员借阅内部文件，都需经过批准。科室文件由科主任批准；部门文件经部门负责人批准，质控处备案。外借各种文件均应

24、做好记录。处理病人抱怨投诉的规范1、 耐心多一点：在实际处理中，要耐心地倾听患者的抱怨，不要轻易打断患者的叙述，还不要批评患者的不足，而是鼓励患者倾诉下去让他们尽情演泄心中的不满，当耐心地听完了患者的倾诉与抱怨后，当他们得到了发泄的满足之后，就能够比较自然地听得进服务人员解释和道歉了。2、态度好一点：患者有抱怨或投诉，就是表现出患者对单位的技术及服务不满意，从心理上来说，他们会觉得单位亏待了他，欺骗了他。因此，如果在处理过程中态度不友好，会让他们心理感受及情绪很差，会恶化与患者之间关系反之若服务人员态度诚恳，礼貌热情，会降低患者的抵融情绪。俗话说：“怒者不打笑脸人”，态度谦和友好，会促使患者平

25、解心绪，理智地与服务人员协商解决问题。3、动作快一点：处理投诉和抱怨的动作快，一来可让患者感觉到尊重，二来表示单位解决问题的诚意，三来可以及时防止患者的负面污染对单位造成更大的伤害，四来可以将损失减至最少，如恶性事件、暴力事件等等，一般接到患者投诉或抱怨的信息，即向患者电话或传真等方式了解具体内容，然后在单位内部协商好处理方案，最好当天给患者答复。4、语言得体一点：患者对单位不满，在发泄不满的言语陈述中有可能会言语过激，如果服务人员与之针锋相对，势必恶化彼此关系，在解释问题过程中，措辞也十分注意，要合情合理，得体大方，不要一开口就说“你什么也不会！”“你懂不懂最基本的医疗技巧”等等伤人自尊的语

26、言，尽量用婉转的语言与客户沟通，即使是患者存在不合理的地方，也不要过于冲动，否则，只会使患者失望并很快离去。5、补偿少一点：患者抱怨或投诉，很大程度是因为他们做过本单位的手术后，他们身体和金钱利益受损，因此，患者抱怨或投诉之后，往往会希望得到补偿，这种补偿有可能是物质上的如再次手术、现金等，也可能是精神上的，如道歉等，在补偿时，单位认为有必要进行补偿的，应该尽量补偿少一点，有时是物质及精神补偿同时进行，少一点的补偿金，患者得到额外的收获，他们会理解单位的诚意而对单位再建信心并进行宣传的。 6、层次高一点：患者提出投诉和抱怨之后都希望自己和问题受到重视，往往处理这些问题的人员的层次会影响客户的期

27、待解决问题的情绪。如果高层次的领导能够亲自到患者处处理或亲自给电话慰问，会化解许多患者的怨气和不满，比较易配合服务人员进行问题处理。因此处理投诉和抱怨时，如果条件许可，应尽可能提高处理问题的服务人员的级别，如本单位领导出面（或服务人员任职为某部门领导）或聘请知名人士协助等。7、办法多一点：很多医院处理患者投诉和抱怨的结果，就是给他们慰问、道歉或补偿，赠小礼品等等，其实解决问题的办法有许多种，除上所述手段外，可邀请患者参观成功手术或无此问题出现的患者，或邀请他们参加医院内部讨论会，或者给他们奖励等等。物品采购管理规范一、 采购申请、审批和计划 1、 医疗设备，每年年

28、底由使用科室根据工作需要向设备科提交下一年度的申请报告（万元以上同时要求提交可行性论证报告），由设备科组织调研，拟定下一年度医疗设备需求初步计划，门诊部根据年度投资预算讨论审议年度初步计划，形成医疗设备年度需求计划。 2、 信息设备和软件，每年年底由使用科室提交下一年度申请报告（万元以上同时要求提交可行性论证报告），由门诊部进行调研，讨论审议年度需求计划，审批后执行。 3、 后勤设备，每年年底由使用科室和总务科根据工作需要提交下一年度需求计划，根据年度投资预算，后勤组织相关科室研究讨论，报分管后勤和采购领导审批后，确定后勤设备年度采购计划。 4

29、、 临时急用的各种设备，使用科室提出申请（万元以上提交可行性论证报告），由相关职能科室调研，报领导审批。 5、  医用耗材、供应物资材料、后勤维修材料、信息材料的采购目录分别由科室根据需求实际提出，按年或半年进行循环招标采购，报领导审批后执行。 6、 外请专家手术所用医用耗材，应从门诊部采购目录中选择。如果使用采购目录未包含的耗材时，使用科室提出申请交领导审批。 二、 采购的实施  7、 物资采购根据具体情况，可采用公开招标、竞争性谈判、单一来源、询价等多种采购方式。 8、&

30、#160;分管领导参加整个采购过程，其他分管科室院领导根据工作需要和采购的具体情况参加采购，对于重大物资采购需主任参加。  三、 合同管理  9、  按照合同管理规定的要求，对采购金额在万元以上的设备和材料，由分管部门负责草签合同，报主管领导审核，审核合格的签订合同。 10、 对未按本办法规定自行采购的物资，主管领导应拒签合同。 四、 验收和档案资料管理  11、 设备和软件验收由各分管职能部门负责组织进行。验收时要按配置清单逐一清点各项硬件配置和软件功能

31、，大型设备要求厂家提供各项性能检测报告，验收合格后共同签署验收报告。同时要求供应商（厂家）负责现场使用培训，并提供技术档案。 12、 材料到货后由各分管职能部门按规定的程序和要求进行验收，验收时要检查采购材料是否与采购目录相符，并填写验收记录。 13、 验收合格的物资，由分管职能部门建立完整的技术档案（包括资质证件、合同、配置清单、验收记录等），并按档案管理要求归档管理。               

32、60;                                        14、采购过程中的原始资料予以存档保留，包括供应商签到表、报价单、中标设备配置清单、中标材料采购目录等。五、

33、60;监督检查  15、 参与采购的有关人员应严格遵守采购纪律，不得向供应商（厂家）泄露任何与采购事宜有关的内容，包括计划、预算、招标或竞价采购过程内部商谈等，不接受钱物、请吃、请玩等。 六、 违规责任  16、相关部门和个人在物资采购过程中有违反本办法规定的，视情节轻重，分别给予内部通报、诫勉谈话、责令辞职等处罚。17、 参与采购人员在审批和采购过程中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊、收受贿赂的，对单位造成重大损失的，按国家有关法律法规移交司法机关处理。 18、 供应商提供虚假材料骗取中标、采取不

34、正当手段诋毁排挤或串通其他供应商、中标后无正当理由拒绝履约的，以及未按中标目录供货，包括以次充好、以小包装代替大包装、变更生产厂家、以国产代替进口等各种违规行为，将取消供货资格，并按合同中规定的要求追究供应商责任和处罚。  药物使用、保存、发放和废弃管理1、 所有药物都由门诊部负责人指定专人负责。2、 控制药物和非控制药物应该分开，控制药物是指抢救药物、麻醉药物和成瘾性药物。3、 非控制药物由接待员向上述负责人领取、登记、每天加锁保管。4、 病人需要服药时，有医生开具处方，嘱咐病人到药店购买。5、 每天下班前，接待员负责查验当天收到的处方，核对保管的要物品名和数量，及时补充。6、 有

35、接待员保管的非控制药物必须每天都保持规定的品种和数量。7、 药物负责人根据接待员上交的处方发放药物，并登记在册。8、 控制药物由门诊部负责人指定的专人负责加锁保管，抢救药物必须贴上醒目的标签，放在专柜内。9、 所有药物在购买、领取、发放时都要检查药物的保存方式（如避光、冷藏等）和有效期，在按照生产厂家的要求保存、使用、废弃。10、 废弃药物时应登记后向门诊部负责人报告。尊重他人隐秘的行为规范11、 门诊部病人的病历（包括病历首页、诊治记录、知情同意书病情证明等）预约登记本，投诉信函等均应妥善保管，不能随意公开、外泄。12、 与病人针织物管的人员不能随意翻阅病历。13、 抄写和复印病人病历资料，

36、必须得到病人和门诊部负责人的同意，病复印索要者本人的身份证存档。14、 在任何时间，任何场合都不能公开谈论与诊治无关的病人私人情况（如生活、家庭、工作、交友等），尤其是负面的情况和评论。15、 不能再门诊部外语费门诊部工作人员的其他人谈论病人的诊治情况。16、 不能在病人面前指名道姓地谈论其他病人的情况，尤其是负面的情况。17、 绝对不能拿别人的生理缺陷作为笑话谈论。18、 不能在病人面前对其他医生和诊疗机构的诊治情况进行负面评论。19、 对他人有意见是应当面交换，或想门诊部负责人反映，不能在当事人不在场的情况下指责他人的缺点和错误。眼药水滴用规范【适应证】1. 眼病患者需滴用药物进行治疗时。

37、2.眼科检査需滴用表面麻醉药或散瞳药等药物时。【禁忌证】有明确的相关药物过敏史者。【操作方法及程序】1.嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。2.滴药者用手指牵开下睑。3.将药液滴人下穹隆部，一般每次1-2滴。4.轻提上睑使药液充分弥散。5.滴药后嘱患者轻轻闭合眼睑数分钟。【注意事项】1.滴药前应核对所滴的药液标签。2.滴药时滴管或瓶口避免接触眼睑或睫毛。3.药液避免直接滴于角膜上。4.对于溢出眼部的药液应及时拭去，以免患者不适或流入口腔内被吸收。5.某些药物，如散瞳药、受体阻滞药，滴药后及时压迫泪囊区3min，可减少药液经泪道进入鼻黏膜吸收。6.滴用多种药物时，前后药物之间应间隔10min。 涂

38、眼膏规范【适应证】眼病患者需涂用眼膏进行治疗时。【禁忌证】无。【操作方法及程序】1.嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。2.涂药者用手指牵开下睑。3.将消毒玻璃棒一端蘸眼膏少许，与睑裂平行，自颞侧涂人下穹隆部。4.嘱患者轻轻闭眼，再抽出玻璃棒。【注意事项】1.涂药前应核对所用的药膏。2.如不用玻璃棒，也可以类似的消毒器具替代，或直接将眼膏挤入结膜囊内。 但注意涂药时瓶口不能接触眼睑或睫毛。结膜下注射规范【适应证】需要结膜下给药时。【禁忌证】1.有明显出血倾向者。2.眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。【操作方法及程序】1.嘱患者取仰卧位或坐位。2.眼部滴用表面麻醉药。3.以手指牵开眼睑。4.常用

39、注射部位为颞下方近穹隆部。5.注射针头应与角膜缘平行刺人结膜下，缓缓地注入药液。6. 拔出针头，滴抗菌药物滴眼液。【注意事项】1.结膜下注射时谨防针头穿通眼球壁。2.除颞下方结膜下为常用的注射部位外，其他部位也可作为注射部位。3.多次注射时，可不断地变换注射部位。4.注射时，针头不能朝向角膜或距离角膜缘太近，以免发生危险。5.结膜下注射可能会伤及结膜血管，引起结膜下出血。可对患者进行解释， 不必惊恐，不会有严重后果，可予以热敷。 球周注射规范【适应证】需要球周给药或麻醉时。【禁忌证】1.怀疑有眶内感染者。2.有明显出血倾向者。3.眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。4.怀疑眶内有恶性肿瘤者。【

40、操作方法及程序】1.嘱患者取仰卧位或坐位。2.从颞下眶缘进针，紧贴眶底，沿矢状面前行达眼球赤道部，注射药液。3.从颞上或鼻上眶缘进针，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射药液。 【注意事项】1.注射时谨防针头穿通眼球壁。2.注射时可能会伤及血管，引起眶内出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸收。球后注射规范【适应证】需要球后给药或麻醉时。【禁忌证】1.怀疑有眶内感染者。2.有明显出血倾向者。3.眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。4.怀疑眶内有恶性肿瘤者。 【操作方法及程序】1.嘱患者取仰卧位或坐位。2.嘱患者向鼻上方注视。3.以5号口腔科针头，自下睑眶缘中、外1/3交界处皮肤进针。4.采取与

41、眼球相切，沿矢状面紧贴眶底缓慢进针，直至针头穿过眶隔有一穿空感。5.然后改变时进针方向，向枕骨大孔方向缓慢进针，至出现第二个穿空感，进 人球后肌锥内，注射药液。【注意事项】1.球后注射时谨防针头穿通眼球壁，特别是高度近视眼轴增长时。2.球后注射后，应至少压迫眼球30s，防止出血和促进药液扩散。3.如球后注射后眼球迅速突出，眼睑绷紧，结膜或眼睑皮下淤血时，则是产生了严重并发症眶内出血。闭合眼睑压迫眶部有助于止血。4.注射时，针头不能朝向角膜或距离角膜缘太近，以免发生危险。5.注射时可能会伤及血管，引起眶内出血，使眼球迅速突出，眼睑紧绷，结膜 或眼睑皮下出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸收。对可

42、疑病例应检査眼球，了解有无视网膜中央动脉阻塞，一旦明确诊断，即应行外眦切开或前房穿刺，严重眶内出血的病例应推迟手术至少1周。球内注射规范【适应证】需要眼内给药时，如眼内炎症需要眼内给予抗菌药物时。【禁忌证】1.眼内活动性出血者。2.有视网膜脱离者。3.怀疑眼内恶性肿瘤者。【操作方法及程序】1.前房内注射(1)眼部滴用表面麻醉药。(2)开睑器开睑。(3)以固定镊固定内直肌止端，或以棉签轻压眼球，来固定眼球。(4)以带有空针管的41/2号注射针头，自角膜穿刺部位，呈45°角刺入前房。 吸出房水0. 1-0. 2ml，再注入药液0. 1-0. 2ml。(5)缓慢拔出针头，涂眼膏后加眼垫包扎

43、。2.玻璃体腔内注射 .(1)在进行球后麻醉后进行。(2)开睑和固定眼球。(3)在颞侧角膜缘后4-5mm相当于睫状体扁平部，以细长注射针垂直于眼 球壁刺入，指向眼球中心，深1.0-1.5«11，吸出玻璃体0. 2-0. 4ml后，缓缓注入等 量药液。(4)拔出针头，以消毒棉球压迫进针处约半分钟。(5)涂眼膏后加眼垫包扎。【注意事项】1.眼内注射时危险性较大，如无必须，就不要采用。2.注意眼内注射的药量及浓度应适当，尽可能避免注入的药液对眼内组织，特别是对视网膜组织可能产生的毒性作用。 表面麻醉规范【适应证】1.结、角膜异物取出术。2.内眼手术的辅助麻醉。3.用于安放检査或治疗用的各种

44、角膜接触镜。4.某些内眼手术如超声乳化白内障吸除术、小梁切除术的麻醉。【禁忌证】对所用药物过敏者。【操作方法及程序】1.常用的药品有0. 5%丁卡因、2%利多卡因溶液、0. 5%盐酸丙美卡因或 0. 4%盐酸奥布卡因。2.一般以0. 5%丁卡因滴眼，每2-3minl次，2-3次后即可行结、角膜小手术。3.内眼手术以不含防腐剂的2%-4%利多卡因溶液滴眼，每2-3min1次， 3-4次后即可开始手术。术中如麻醉效果不满意，可随时追加滴用麻醉药。4.如果术中患者诉及疼痛或眼球过度运动，可追加球筋膜囊下麻醉。由于术中切穿眼球后，可能随时需要追加滴用麻醉药，因此滴用的麻醉药应不含防腐剂。【注意事项】1

45、.注意观察患者是否对丁卡因过敏。2.表面麻醉下行内眼手术，应考虑自身技术条件。如不具备条件应避免表面麻醉下进行内眼手术。3.所用表面麻醉药均有延迟角膜上皮愈合的作用，因此不应当滥用。4.忌用过高浓度的表面麻醉药，滴入次数也不宜过多，以免损伤角膜上皮。5.一些表面麻醉药，如利多卡因可使局部血管扩张，结膜轻度充血。 浸润麻醉规范【适应证】眼睑、结膜、角膜、眼肌等外眼手术麻醉。【禁忌证】对所用的麻醉药品过敏者。【操作方法及程序】1.常用药品包括普鲁卡因、利多卡因、布比卡因等。2.球结膜下注射(1)先滴用眼球表面麻醉药。(2)注射针尖背向角膜，沿结膜面水平方向刺入球结膜。在整个穿刺过程中必 须看到刺入

46、的部分注射针显示在结膜下。(3)注射后药物即在结膜下扩散。3.眼睑浸润麻醉(1)根据手术种类及范围决定浸润麻醉范围的大小。(2)从皮肤面进针是最常用的方法，进针后先注射少许麻醉药，然后在皮下或 眼轮匝肌间边进针边注射药物。(3)从穹隆部进针则先将眼睑翻转，暴露穹隆部结膜，自外侧与结膜面平行，边进针边注射药物。4.眶内浸润麻醉(1)进行眶内深部肿瘤摘除或眶内容摘除术时，如不能采用全身麻醉时，可将 1%-2%利多卡因液以5cm长针头注人眶内。(2)从眶上壁进针时，紧贴眶上切迹下方刺人，直达眶上裂，注药2ml。(3)眶内壁从泪囊上方皮下进针，至筛骨底板的上方边缘，注药2ml。(4)眶下壁沿眶下缘中央

47、向后达眶下裂处注射，注药2ml。(5)眶外壁在眼眶外缘中央进针，向睫状神经节方向推进，注药4ml。5.球周麻醉(1)用0. 75%布比卡因和1%-2%利多卡因混合液注射可获得相当好的麻醉效果。(2)嘱术眼向鼻上方注视，于眶下缘外1/3和中内1/3交界处从皮肤面垂直于眶缘进针2. 5-3cm至眶底，注麻醉药液4-5ml。(3)于眶上缘内1/3处从眼睑皮肤面垂直进针2. 5-3cm时，注人麻醉药液 3 -5ml。6.眼球筋膜下浸润麻醉。(1)用0. %布比卡因和2%利多卡因混合液。(2)将麻药注入筋膜内2-3ml。(3)或先在球结膜下注入少量麻药，将球结膜及其下筋膜做一小切口，将一钝性针头插入筋膜

48、下间隙，注人麻药2-3ml。【注意事项】1.球结膜下注射时注意防止穿通眼球。2.如浸润范围广泛，用药量相对大时，注意局部麻醉药的毒性反应。3.无禁忌证时，可在局部麻醉药中加0. 1%肾上腺素1-2滴，以便使局部麻醉药延缓吸收，延长麻醉时间，减少出血。4.球周麻醉和眼球筋膜下浸润麻醉时，进针应避开眼球和血管。注射麻醉药后按摩至少l0min后方可施行手术。 眼部阻滞麻醉规范【适应证】眼部手术。【禁忌证】对所用药品过敏者。【操作方法及程序】1.麻醉药液2%普鲁卡因、1%-2%利多卡因、2%利多卡因和0. 75%布比卡因等量混合液。2.眶上神经阻滞于眶上切迹外侧沿眶上壁进行眶内2.5-3cm处注射麻醉

49、药液1.5ml。此种麻醉可用于上睑手术。3.眶下神经阻滞沿眶下缘正中央下方约lcm处触及眶下孔，将针头进入此孔，斜向上外方向深人约0.5cm，注人麻醉药液约1.5ml。此种麻醉可用于下睑及泪囊部手术。4.筛前神经阻滞于眶上内角垂直进针2cm，注入麻醉药液1-2ml。此种麻醉适用于泪囊部手术。5.滑车上神经阻滞于滑车上方相对应的皮肤处进针1.2-1.5cm，注入麻醉药液1.5ml。此种麻醉可用内眦部和其上方的手术。6.滑车下神经阻滞于滑车下方与内眦韧带上方0.5cm交界处皮肤进针1 -1.2cm，注入麻醉药液1.5ml。此种麻醉可用于泪腺手术。7.泪腺神经阻滞于眶上外侧壁交界处向内上方进针2.5

50、cm，注入麻醉药液 1-1.5ml。此种麻醉适用于泪腺手术。8.鼻睫状神经阻滞于内眦韧带上方眶内侧壁进针，深至2.5cm，注入麻醉药液2. 5-3ml。此种麻醉适于内眦部、泪小管和泪囊手术。9.眼球后神经阻滞方法见球后注射一节。注射药液2-4ml。10.面神经阻滞适用于白内障摘出术、人工晶状体植入术、角膜移植术、角巩膜裂伤缝合术等。常用的方法包括以下几种：(1)vanLint法:从眶外缘垂直向下的延长线与眶下极水平向颞侧的延长线相交点颞侧1cm处，即相当于眼轮匝肌外侧缘进针深达眶骨，沿眶外缘骨膜向上，边进针边注入麻醉药液2-43ml。然后将针退至原进针点眼轮匝肌下，转向眶下缘 直至其中央，注射

51、麻醉药液2ml。(2)Atkinson法:用3. 5cm针头，从眶外缘向下延长线与颧弓下缘水平相交点后1cm处进针，先沿颧弓下缘紧贴骨膜，向后直达耳屏前，边进针边注人麻醉药液。然后将针头退至原进针点皮下，再向耳郭上极与第1次注射线呈30°角方向注 入麻醉药液，直达发际前。(3)0'Brien法:让患者张口、闭口，用手指触摸下颌骨的髁突前凹陷区。让患者张口，从该处垂直进针1cm至骨膜，抽吸证实无回血，注人麻醉药液2-3ml。然后将针部分抽回，向上及向前2.5cm至颧弓处注入麻醉药液2-3ml。拔出注射针后用手指按摩5-lOmin，以便扩散药液，防止出血。【注意事项】1.用药量相

52、对大时，应注意局部麻醉药的毒性反应。2.无禁忌证时，可在局部麻醉药中加0.1%肾上腺素1-2滴，以便使局部麻醉药延缓吸收，延长麻醉时间，减少出血。球后麻醉规范【适应证】1.内眼手术前麻醉。2.眼外伤清创、缝合手术前麻醉。3.闭角型青光眼急性发作时，球后麻醉可以明显减轻疼痛。 【禁忌证】1.患有出血性疾病者应慎行。2.对所用的麻醉药品过敏者。【操作方法及程序】1.嘱患者向鼻上方注视，以5号口腔科针头，自下睑眶缘中、外1/3交界处皮 肤进针。2.采取与眼球相切，沿矢状面，紧贴眶底进针，一直到赤道部。3.然后改变进针方向，即使针头略向上抬起，直指向球后视轴方向。按此方向继续进针，进入球后肌锥内，但切

53、不要越过中心矢状面范围。4.球后注射完毕，应压迫眼球至少半分钟，以防止出血并促进药液扩散。由于肌锥内注射距睫状神经节较近，因此其麻醉效果比球周麻醉更为可靠。【注意事项】1.进针3.5cm，可获得满意的眼球麻醉效果，但眼球制动效果常不理想；进针5cm可使眼球运动完全消失，但却增加了眶内出血的机会。2.2%利多卡因和0.75%布比卡因按3 : 2比例混合做球后麻醉，可明显增加麻醉效果和时间。如果麻醉效果不满意，20-30min后可重复注射。3.球后麻醉的主要并发症是眶内出血。眶内出血的表现是眼球迅速突出，眼睑崩紧，结膜或眼睑皮下淤血等。通过闭合的眼睑间断压迫眶部有助于止血。对一些可疑病例要做眼球检

54、査，以判断是否有视网膜中央动脉闭塞的情况发生。一旦诊断明确，即应行外眦切开或前房穿刺。严重眶内出血的病例应推迟手术至少 1周。4.视神经被穿刺及眼球被穿通虽较少发生，但却是非常严重的并发症。这些 情况多与所用针头过细、过锐、过长及操作方法不当有关。高度近视眼的眼轴长， 球后注射时有可能扎穿眼球，应当格外谨慎。 睑腺炎切开规范【适应证】睑腺炎已局限化，化脓软化，出现黄白色脓点时。【禁忌证】睑腺炎尚未化脓局限时。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】1.一般无需麻醉。2.内睑腺炎时可应用表面麻醉。【操作方法及程序】1.外睑腺炎的切口应在皮肤表面，与睑缘平行。内睑腺炎的切口应在睑结膜 面，与睑缘垂直。2.

55、外睑腺炎脓肿较大时，可放置引流条。3.内睑腺炎如有肉芽组织，应带蒂剪除。4.术毕盖眼垫，眼局部涂抗菌药物眼药膏。【术后处理】1.术后第2天去除眼垫，眼局部换药。2.如有全身症状或伴有其他部位的感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】1.睑腺炎未形成脓肿时不要切开，否则容易使炎症扩散。2.睑腺炎切开时，应当做到动作轻、切口大、引流充分。3.忌挤压病灶，以防炎症扩散。4.外睑腺炎的切口与睑缘一致，可避免损伤眼轮匝肌，愈后无明显瘢痕。内睑腺炎的切口与睑缘垂直，可避免损伤病灶临近的睑板腺。5.应避免在睫毛根部做切口，以防术后发生倒睫。 眼睑脓肿切开规范【适应证】眼睑脓肿已成熟，扪之较软并有波动感时。【禁

56、忌证】脓肿尚未形成时。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】一般无需麻醉。【操作方法及程序】1.2%碘酊及75%乙醇消毒或捵伏消毒手术野。2.切口与皮纹一致，避免损伤眼轮匝肌。3.切口应位于脓肿的低位，以利引流。4.动作轻，切口大，引流充分。5.当脓液黏稠不易排出时，可用小镊夹取脓头排出，忌挤压病灶，以防炎症扩散。6.脓肿大时，可放置引流条。7.术毕以眼垫遮盖。【术后处理】1.术后第2天去除眼垫，局部换药。2.若全身症状严重或伴有其他部位感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】1.眼睑脓肿未成熟时不能过早切开。2.眼睑脓肿切开时不宜采用局部麻醉。3.不论眼睑脓肿自然破溃或切开后，都严禁挤压排脓。4.眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药物。 睑板腺嚢肿摘除规范【适应证】1.睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤明显隆起者。2.睑板腺囊肿破溃，在睑结膜面形成肉芽组织时。【禁忌证】1.睑板腺囊肿继发感染，炎症未得到控制时。2.结膜、角膜急性炎症时。【术前准备】1.眼部滴抗菌药物眼药水。2.检査凝血功能。3.洗脸，清洁脸部。【麻醉】1.表面麻醉