胰岛素的正确使用及注意事项PPT课件

1、 胰岛素的正确使用 及注意事项 学习要点：n胰岛素概述n胰岛素分类n胰岛素的正确使用n胰岛素的不良反应 了解 熟悉 掌握 了解什么是胰岛素？n胰岛素是人体胰腺胰岛素是人体胰腺B B细胞分泌的体内细胞分泌的体内唯一能降低血糖的唯一能降低血糖的物质。物质。n胰岛素最重要的功胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范糖保持在正常的范围内。围内。n1 1型糖尿病型糖尿病n糖尿病合并严重急性并发症糖尿病合并严重急性并发症 ：如酮症酸中毒、高渗：如酮症酸中毒、高渗 性非酮症性非酮症 性昏迷、性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时乳酸性酸中毒伴高血糖时 , ,各

2、种急性重症感染等各种急性重症感染等n手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时n糖尿病口服降糖药的禁忌症糖尿病口服降糖药的禁忌症n2 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标n妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/l5.8mmol/l、餐后、餐后2h2h血糖血糖6.66mmol/l6.66mmol/l）n全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病n显著消瘦的病人显著消瘦的病人胰

3、岛素应用的适应症胰岛素应用的适应症药用胰岛素按来源分类药用胰岛素按来源分类n动物胰岛素：猪、牛动物胰岛素：猪、牛n人胰岛素：诺和灵、优泌林人胰岛素：诺和灵、优泌林n人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐、来得时人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐、来得时胰岛素按作用时间分类胰岛素按作用时间分类n超短效超短效胰岛素胰岛素类似物：类似物： Aspart(Aspart(诺和锐）诺和锐） LisproLispro（优泌乐）（优泌乐）n短效短效（常规）（常规）胰岛素胰岛素: :动物、诺和灵动物、诺和灵R R、优泌林、优泌林R Rn中效中效胰岛素：胰岛素：动物、诺和灵动物、诺和灵N N、优泌林、优泌林N Nn长效长效胰

4、岛素胰岛素（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）物）:锌悬浊液锌悬浊液：PZIPZI（动物）（动物）长效人长效人胰岛素类似物胰岛素类似物：地特胰岛素，甘精胰岛素：地特胰岛素，甘精胰岛素n预混预混胰岛素胰岛素（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）物）:诺和灵诺和灵30R30R，诺和灵，诺和灵50R50R，诺和锐，诺和锐3030，优泌林，优泌林70/3070/30，优泌乐，优泌乐2525. .胰岛素按剂量分类：胰岛素按剂量分类：瓶装：瓶装：1010mlml 400 400u u笔芯：笔芯：3 3mlml 300 300u u2011201

5、1版中国糖尿病药物注射技术指南版中国糖尿病药物注射技术指南“口袋书口袋书” 鉴于胰岛素使用者逐渐增加鉴于胰岛素使用者逐渐增加，新型糖尿病注射药物不断上，新型糖尿病注射药物不断上市，注射技术在血糖达标中的市，注射技术在血糖达标中的地位越来越重要，在此背景下地位越来越重要，在此背景下，中华医学会糖尿病学分会，中华医学会糖尿病学分会(CDS)(CDS)首次组织全国糖尿病学首次组织全国糖尿病学及相关学科专家制定中国糖及相关学科专家制定中国糖尿病药物注射技术指南，旨尿病药物注射技术指南，旨在为我国广大专业医护人员提在为我国广大专业医护人员提供注射技术规范，使广大中国供注射技术规范，使广大中国患者受益患者

6、受益。2011版糖尿病药物注射技术指南 目录n每条推荐意见后面均标有一个字母和一个数字（如，每条推荐意见后面均标有一个字母和一个数字（如，A2）n对于推荐的强度，我们采用如下分级标准对于推荐的强度，我们采用如下分级标准: A. 强烈推荐强烈推荐B. 推荐推荐C. 尚未决定的问题尚未决定的问题n对于科学证据的支持程度，我们采用如下分级标准对于科学证据的支持程度，我们采用如下分级标准:1. 至少具备一项随机、对照临床研究至少具备一项随机、对照临床研究2. 至少具备一项非随机（或非对照或流行病学）临床研究至少具备一项非随机（或非对照或流行病学）临床研究3. 以大量患者经验为基础的专家共识以大量患者经

7、验为基础的专家共识2011版糖尿病药物注射技术指南版糖尿病药物注射技术指南目录目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第四章：注射药物第五章：注射装置第五章：注射装置第六章：注射技术第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3 3要素要素如何加胰岛素？如何加胰岛

8、素？第一种：加药后不回抽第一种：加药后不回抽第二种：加药后回抽再加入第二种：加药后回抽再加入第三种：加药后不回抽第三种：加药后不回抽第四种：加药后回抽再加入第四种：加药后回抽再加入结果如何？结果如何？第一种：加药后不回抽第一种：加药后不回抽正确剂量正确剂量第二种：加药后回抽再加入第二种：加药后回抽再加入多加胰岛素多加胰岛素第三种：加药后不回抽第三种：加药后不回抽少加胰岛素少加胰岛素第四种：加药后回抽再加入第四种：加药后回抽再加入多加胰岛素多加胰岛素注射器械的选择必须与胰岛素浓度相匹配注射器械的选择必须与胰岛素浓度相匹配领取笔芯胰岛素后，没有胰岛素注射笔怎么办？领取笔芯胰岛素后，没有胰岛素注射笔

9、怎么办？误区一误区二提醒：绝对不能用注射器抽吸笔芯胰岛素提醒：绝对不能用注射器抽吸笔芯胰岛素笔芯胰岛素必须选用专用胰岛素笔，笔用针头配套使用笔芯胰岛素必须选用专用胰岛素笔，笔用针头配套使用笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？不允许不允许将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内提醒：提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰岛素交还病人，岛素交还病人，并向病人解释。并向病人解释。每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者之止间共用；之止间共用； A2 A2为防空气或其

10、他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔为防空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔的针头在使用后应套上外针帽后废弃，不得留在注射的针头在使用后应套上外针帽后废弃，不得留在注射笔上；笔上；A2A2在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留1010秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过药物剂量较大时，有必要超过1010秒秒；A1A1注射笔的针头只能一次性使用。注射笔的针头只能一次性使用。A2A2推荐推荐: :注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，推按注射前，为

11、保证药液通畅并消除针头死腔，推按 注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上；注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上；A3A32011版糖尿病药物注射技术指南版糖尿病药物注射技术指南目录目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第四章：注射药物第五章：注射装置第五章：注射装置第六章：注射技术第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标

12、准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3 3要素要素注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术注射技术：注射部位的选择注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择是否捏皮选择进针角度选择进针角度针头留置时间针头留置时间注射器材的废弃注射器材的废弃针头重复使用的危害针头重复使用的危害皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位思考：思考：胰岛素胰岛素肌肉注射，皮内注射的弊端？肌肉注射，皮内注射的弊端？注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰

13、岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定定增加疼痛感增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射胰岛素注射注射部位的选择注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 最不适合自我注射的部位是手最不适合自我注射的部位是手臂臂(5mm(5mm针头可解决这一问题针头可解决这一问题) )大腿大腿臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素 关于注射部位选择的推荐关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最好，最好选择腹部选择腹部1-7 A11-7 A

14、1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险以最大限度地降低注射至肌肉层的风险8,9 A18,9 A1给少儿患者注射给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时中效或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者臀部或者大腿大腿10 A110 A11.Fred A, Gunnarsson R, Gntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 19

15、88; 11: 41-45. 2.Frid A & B Linde (1993) Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM. Diabetes Research and Clinical Practice: Vol 21. No 2-3. 137-141. 3.Frid A, Lindn B. Intraregional differences in the absorption of unmodified insulin from the abdominal wall. Di

16、abet Med 1992;9:236-9.4.Annersten M, Willman A. Performing subcutaneous injections: a literature review. Worldviews Evid Based Nurs 2005; 2: 122-30.5.Zehrer C, Hansen R, Bantle J. Reducing blood glucose variability by use of abdominal insulin injection sites. Diabetes Educ 1985;16:474-7.6.Henriksen

17、JE, Djurhuus MS, Vaag A, Thye-Ronn P, Knudsen D. Hother-Nielsen O, et al. Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients treated with a multiple insulin injection regimen. Diabetologia胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1. 左边一周，

18、右边一周左边一周，右边一周, ,部位部位 对称轮换对称轮换2. 2. 一次左边一次左边, ,一次右边一次右边, ,部位部位 对称轮换对称轮换注射部位的轮换：同一注射部位内注射部位的轮换：同一注射部位内 的轮换的轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约应从上次的注射点移开约1 1手指宽度的距离进行下手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点关于注射部位检查和消毒的推荐：关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于患者应于注射前注射前检查注射部位检查注射部位 A3A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生

19、、炎症或感染，应更换注射一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位部位 A2A2注射时，应保持注射部位的清洁注射时，应保持注射部位的清洁 A2A2当注射部位当注射部位不洁净不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境（如：，或者患者处于感染易于传播的环境（如：医院或疗养院），医院或疗养院），注射前应消毒注射部位注射前应消毒注射部位 A3A3关于捏皮的推荐：关于捏皮的推荐：所有患者在起始胰岛素治疗时就应所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法掌握捏皮的正确方法 A3A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 A3A3不能用整只手来提捏皮肤不能用

20、整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起最佳的注射步骤为：最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶捏起皮肤形成皮褶 和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角进针后，缓慢推注胰岛素角进针后，缓慢推注胰岛素 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留1010秒钟（采用胰岛素笔秒钟（采用胰岛素笔注射）注射） 拔出针头拔出针头 松开皮褶松开皮褶 A3A3正确的捏皮手法正确的捏皮手法错误的捏皮手法错误的捏皮手法1.Clauson PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese

21、and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91.2.Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection technique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50.3.Birkebaek N, Solvig J, Hansen B, Jorgensen C,

22、Smedegaard J, Christiansen J. A 4mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults. Diabetes Care. 2008 Sep;22(9): e65. 4.Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in ad

23、ults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.5.Hirsch L, Klaff L, Bailey T, Gibney M, Albanese J, Qu S, et al. Comparative glycemic control, safety and patient ratings for a new 4 mm32G insulin pen needle in

24、 adults with diabetes. Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41.6.Kreugel G, Keers JC, Jongbloed A, Verweij-Gjaltema AH, Wolffenbuttel BHR. The influence of needle length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients. Diabetes 2009;58:A117.7.Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter M

25、aaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:1-5.关于进针角度的推荐：关于进针角度的推荐：使用较短（使用较短（4mm4mm或或5mm5mm）的针头时，大部分患者）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可无需捏起皮肤，并可9090进进针针 A1 A1使用较长（使用较长（8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或454

26、5角角以降低肌肉注射风险以降低肌肉注射风险 A1A1胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法n注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感的不适感n用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛注射，否则会引起注射部位的刺痛n将针头以将针头以9090或或4545角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射行注射5mm8mm12.7mm关于注射器材废弃的推荐关于注射器材废弃的推荐医护人员和患者必须

27、熟知国家有关医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定医疗废弃物处理的相关规定1 A31 A3所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材材2 A32 A3医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件 A3A3任何情况下都任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场 A3A31.Workman B. Safe inj

28、ection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.2.Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性之一：影响注射剂量的准确性注射漏液注射漏液药液流失药液流失 温度降低时温度降低时S胰岛素体积收缩导致空气进入胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡笔芯，产生气泡S导致注射时间的延长产生漏液导致注射时间的延长产生漏液现象现象 温度升高时温度升

29、高时S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏S浪费胰岛素浪费胰岛素S改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头具有多重风险之二：针头断裂或针管堵塞之二：针头断裂或针管堵塞注射漏注射蒌叶注射漏注射蒌叶重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头具有多重风险之三：疼痛增加之三：疼痛增加注射漏注射蒌叶注射漏注射蒌叶（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状）重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头具有多重风险之四：导致皮下脂肪增生和硬结之四：导致皮下脂肪增生和硬结注射漏注射蒌叶注射漏注射蒌叶腹部两侧皮下腹部两侧皮

30、下脂肪增生脂肪增生下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生2011版糖尿病药物注射技术指南版糖尿病药物注射技术指南目录目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第四章：注射药物第五章：注射装置第五章：注射装置第六章：注射技术第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部

31、位规范检查第十章：注射部位规范检查3 3要素要素注射过程多种情况引发疼痛增加注射过程多种情况引发疼痛增加因注射疼痛导因注射疼痛导致的不愿进行致的不愿进行胰岛素治疗的胰岛素治疗的比例达比例达50.8%50.8%温度较低的胰岛素温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感诱发疼痛和不适感消毒皮肤的酒精消毒皮肤的酒精未干会从针眼带未干会从针眼带到皮下引起疼痛到皮下引起疼痛体毛根部附近体毛根部附近神经末梢丰富神经末梢丰富直径较小、长度较短直径较小、长度较短的注射笔针头具有较的注射笔针头具有较好的安全性和耐受性好的安全性和耐受性注射笔针头重注射笔针头重复使用后卷边复使用后卷边反刺，针头表反刺，针头表面润滑层发生面润

32、滑层发生脱落，增加患脱落，增加患者疼痛者疼痛低温低温胰岛素胰岛素消毒酒精消毒酒精未干未干注射在体毛注射在体毛根部根部针头的直径针头的直径和长度和长度针头重复针头重复使用使用关于疼痛的推荐：关于疼痛的推荐：减轻注射疼痛减轻注射疼痛的方法包括：的方法包括：室温保存正在使用的胰岛素室温保存正在使用的胰岛素 如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射 避免在体毛根部注射避免在体毛根部注射 选用直径较小、长度较短的注射笔针头选用直径较小、长度较短的注射笔针头 每次注射使用新针头每次注射使用新针头 A2A21.Bohannon NJ

33、. Insulin delivery using pen devices. Simple-to-use tools may help young and old alike. Postgrad Med 1999;106:57-8.2.Dejgaard A, Murmann C. Air bubbles in insulin pens. Lancet 1989;334:871.3.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabe

34、tes Mellitus, 2nd edition, December 2006.4.Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008.5.Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? BMJ 1991;303: 26-7.关于胰岛素贮存的推荐：

35、关于胰岛素贮存的推荐：已开封已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存在室温下保存（保存期（保存期为为开启后一个月内开启后一个月内，且不能超过保质期），且不能超过保质期） A2A2未开封未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2828的环境中的环境中，切勿冷冻，切勿冷冻 A2A2避免受热或阳光照射，防止震荡避免受热或阳光照射，防止震荡 有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象体、浮游物或者颜色变化等异常现象 Perriello G, Torl

36、one E, Di Santo S. Fanelli C. De Feo P. Santusanio F. Brunetti P, Bolli GB. Effect of storage temperature on pharmacokinetics and pharmadynamics of insulin mixtures injected subcutaneously in subjects with type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 1988;31:811 -815.关于胰岛素混匀的推荐：关于胰岛素混匀的推荐：在使用云雾状胰