泌尿系感染多媒体1

1、【概述概述】尿尿路路感感染染定义定义分型分型临床表现临床表现流行病学流行病学 上尿路下尿路下尿路女性尿感的发病率女性尿感的发病率0%2%4%6%8%10%12%未婚少女已婚妇女孕 妇老年妇女系列1复杂性尿感时常见复杂性尿感时常见复杂性尿感：复杂性尿感：器质性梗阻器质性梗阻功能性梗阻功能性梗阻 尿流不畅尿流不畅尿路异物尿路异物肾实质病变肾实质病变尿道尿道膀胱膀胱输尿管输尿管肾肾盂盂会阴会阴细菌细菌肾盂肾盂病灶中细菌病灶中细菌血流血流上行感染上行感染尿道尿道膀胱膀胱输尿管输尿管肾盂肾盂会阴会阴细菌细菌机体的抗病能力机体的抗病能力尿流冲尿流冲刷作用刷作用前列腺液前列腺液杀菌作用杀菌作用尿路粘膜尿路粘

2、膜杀菌能力杀菌能力尿液抑尿液抑菌作用菌作用二、二、细菌的致病力细菌的致病力细菌对尿路细菌对尿路上皮细胞的上皮细胞的吸附能力吸附能力 细菌的毒力细菌的毒力细菌对人血细菌对人血清的杀菌能清的杀菌能力的抵抗性力的抵抗性四、四、部位部位：尿道粘膜、膀胱：尿道粘膜、膀胱粘膜、肾盂粘膜、肾盂大体表现大体表现：粘膜充血水：粘膜充血水肿、渗出、偶有出血肿、渗出、偶有出血镜下表现镜下表现：充血水肿、：充血水肿、炎症细胞浸润（小化炎症细胞浸润（小化 脓灶）、组织细胞坏死。脓灶）、组织细胞坏死。急性急性膀胱炎膀胱炎急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎无症状无症状细菌尿细菌尿 一、急性膀胱炎一、急性膀胱炎2 2 尿涂片镜检细菌尿

3、涂片镜检细菌 清洁中段尿沉渣涂片，计算十个视野细菌清洁中段尿沉渣涂片，计算十个视野细菌数，取其平均值，每个视野下可见数，取其平均值，每个视野下可见1 1个或更多个或更多细菌，提示尿路感染。细菌，提示尿路感染。3 3 尿亚硝酸盐还原试验（尿亚硝酸盐还原试验（Griess testGriess test）: : 革兰阴性菌革兰阴性菌 敏感率敏感率70.4%70.4%，特异性，特异性99.5%99.5% 1 1 再发尿感再发尿感 2 2 疑复杂性尿感疑复杂性尿感 3 3 肾盂肾炎肾盂肾炎 4 4 少见细菌少见细菌 5 5 妊娠期曾有尿感妊娠期曾有尿感 6 6 尿感持续存在尿感持续存在 7 7 男性首

4、发的尿感男性首发的尿感 造造影影 IVPIVP 逆逆行行全身感染表现全身感染表现肾区痛、压痛及叩痛肾区痛、压痛及叩痛血白细胞增高血白细胞增高上尿路感染上尿路感染少见细菌引起的尿感少见细菌引起的尿感复杂性尿感复杂性尿感治疗后复发的尿感治疗后复发的尿感2 2 根据实验室检查定位：根据实验室检查定位：膀胱冲洗后尿培养膀胱冲洗后尿培养抗体包裹细菌（抗体包裹细菌（ACBACB）试验）试验尿渗透压尿渗透压尿尿NAGNAG升高，升高，2 2微球蛋白测定微球蛋白测定白细胞管型白细胞管型三、肾结核：三、肾结核： (1) (1) 尿路刺激症状突出尿路刺激症状突出 (2) (2) 结核中毒症状结核中毒症状 (3)

5、(3) 肾外结核肾外结核 (4) IVP:(4) IVP:肾脏鼠咬样空洞肾脏鼠咬样空洞 (5) (5) 尿结核杆菌阳性尿结核杆菌阳性 (6) (6) 普通抗炎治疗无效普通抗炎治疗无效3 3 天疗法天疗法：SMZSMZCOCO或或 Ofloxaxine Ofloxaxine 1414天疗法天疗法：用于复发病例及急性肾盂肾炎，：用于复发病例及急性肾盂肾炎， 上述药物用上述药物用1414天天6 6 周疗法周疗法：对于难治或复发病例，依药敏试验，：对于难治或复发病例，依药敏试验， 连续用药连续用药6 6周，并寻找复杂性因素周，并寻找复杂性因素常用治疗方法：常用治疗方法：初初诊诊3 3天疗法天疗法一周后

6、复查一周后复查尿细菌定量尿细菌定量培养培养一、急性膀胱炎的治疗一、急性膀胱炎的治疗复复诊诊无症状无症状有症状有症状无菌尿无菌尿有菌尿有菌尿隐匿性肾盂肾炎隐匿性肾盂肾炎 1414天疗法天疗法细菌性膀胱炎治细菌性膀胱炎治愈愈菌尿脓尿菌尿脓尿脓尿脓尿无菌尿脓尿无菌尿脓尿症状性肾盂肾炎症状性肾盂肾炎 1414天疗法天疗法 6 6周疗法周疗法 IVP检查检查感染性尿道综合症感染性尿道综合症非感染尿道综合症非感染尿道综合症 再发性尿感再发性尿感短程疗法短程疗法成功成功失败失败重新感染重新感染复发，肾盂肾炎复发，肾盂肾炎六周疗法六周疗法延长疗程或注射用药延长疗程或注射用药长疗程低剂量抑菌疗法长疗程低剂量抑菌疗法敏感药物短程疗法敏感药物短程疗法成功成功重新感染重新感染七、无症状性细菌尿的治疗七、无症状性细菌尿的治疗不需治疗：不需治疗： 非妊娠妇女非妊娠妇女 老年人老年人 要治疗：要治疗： 妊娠妇女妊娠妇女 儿童儿童 尿路有复杂情况者尿路有复杂情况者【尿路感染防治】【尿路感染防治】（1 1）每天多饮水，每）每天多饮水，每2-32-3小时排尿一次小时排尿一次（2 2）阴部清洁）阴部清洁（