临床课程年鉴04学年原本肿瘤学概论

1、d 肿瘤的主要生物学特点：性 去分化、未分化或分化不全 浸润和转移 异质性升高的原因：老年人比例 社会经济发展导致生活方式的改变 环境污染 技术改善设备提高使d 肿瘤率d 常见的癌前病变有：粘膜白斑 慢性炎症 慢性溃疡 乳腺囊结肠多发细胞凋亡瘤肉病 结节性肝硬化 未降皮肤病d 肿瘤发生的相关有：癌抗癌DNA 错配修复d的早期信号：肿块增大，不痛不痒 慢性溃疡，久治不愈 心口嘈杂，上腹饱胀 肝区疼痛，反复发作 咳嗽痰血，胸口发热 吞咽不畅，胸口闷胀 鼻涕带血，鼻塞耳鸣 便带粘血，变细变形 肿块，溢液 增多，无痛血尿，间歇出现 贫血发热，淋大d 肿瘤病理新技术：电子显微镜 免疫组织化学 流式细胞术

2、 图像分析技术 细胞和分子遗传学技术核型分析、荧光原位杂交组杂交 CGH 分子生物学技术Southern 印迹法、逆转录多聚酶链反应 RT-PCR、其他如 DNAFISH、比较等d 肿瘤转移的机理：瘤栓形成 靶组织定位生长 转移肿瘤继续生长d 影像学在肿瘤学的作用有：作出影像学准确肿瘤临床分期 评价治疗效果 肿瘤随访病情引导细针穿刺活检 制定放射治疗计划 介入性d 肿瘤外科手术分类有哪些：和治疗性手术 肿瘤切除与根治性手术 淋清扫与根治性手术 保全功能性肿瘤根治术 性手术及外科 综合治疗中的外科选择 其他外科治疗如冷冻外科、激光治疗、微创治疗等d 哪些肿瘤根治疗法首选放疗：面部皮肤癌 鼻咽癌

3、扁桃体癌、口咽癌 喉癌 细胞瘤 霍奇金淋巴瘤 宫颈癌 口腔癌d 放射生物学中的四个R：放射损伤的修复repair、细胞周期再分布redistribution、再充氧reoxygenation和再增值repopulationd 提高放射治疗疗效的途径：高 LET 射线 三维适形放射治疗及束流调强放射治疗IMRT 时间剂量分割 加热治疗 氧效应应用 放射增敏剂及放射防护剂的应用 与其他治疗方式的联合d 中治疗原则：异病同治与同病异治 虚实补泻治则 保“后天之本”固“之本” 正确掌握扶正与祛邪辨证关系 辨证与辨病结合d 终末期的概念：发展到最后至终末期，终末期需符合两个条件：病情已至后期，且继续常规

4、的抗癌方法，如手术、放射都不适用，且这些方面对患者已不仅无效反而有害d 多学科综合治疗的原则：局部与全身并重的原则 分期治疗的原则 果并重的原则 中西医并重的原则化治疗的原则 生存率与生活质量并重的原则 成本与效d 癌痛治疗的五项原则：按阶梯给药阿司匹林可待因注意细节不良反应最小d癌常见有：上皮性癌浆液性囊、粘液性囊、内膜样癌、透明细胞癌等 生殖细胞肿瘤无性细胞癌、未成熟畸胎瘤等 性索间质肿瘤粒层细胞瘤、膜瘤 无创给药口服给药、皮肤贴剂 按时给药每6-12 小时给药一次 剂量化d 肿瘤外科治疗的优点：切除肿瘤不受生物学特性的限制 无潜在的生长的组织学特征d 放疗与化疗综合治疗生物学基础：防止放

5、化疗抵抗克隆出现 空间结合 增加肿瘤效应 降低放射剂量 抑制再增殖 减少综合治疗毒性d 放疗与化疗综合治疗的主要方法：新辅助化疗诱导化疗，达最大肿瘤效应、易接受 同期放化疗化疗药物对放射增敏等作用，效果高于单药化疗辅助放疗降低远处转移治疗大部分没有扩散的癌肿 提供病理分期，以及肿瘤d 早期癌：组织病理学中指原位癌和早期浸润癌，临指无远处转移和区域淋转移的微小癌d 体液中 AFP 异常升高的病理状况：正常成年干细胞破坏后再生肝炎恢复期、肝硬化 胎瘤 部分胃肠道癌性胆道闭塞 畸形转移性肝癌 畸：某一人群在一段时间年内的新发病例数，年年发病数/同期平均人口数×10 万/10 万 患病率：某

6、一特定时间内人群中存在某病病例所占的比例，患病率特定时间内某病病例数/同期人口数×100 累积：规定时间内，发生某病的病例数与原先于下的人口数之比，用表示总人数/同期平均人口数×10 万/10 万率：死于某疾病者在总人口中所占比例，年率一年内 病死率：各疾病最后转归为的出现率，病死率患病数/患该病总人数×100 标化率：SMR，衡量某病的 相对度：RR，测量某 特异性：净由某所致的率是否比标准人群高的指标，SMR实际率/期望率×100与疾病的联系程度的指标，RR组非/非组性，特异性组组 肿瘤流行病学的 描述性流行病学肿瘤的基础内容包括哪些 分析性：回顾性

7、适用于大量，花费时间少省人力能较快得到结果和前瞻性又称队列，直接估计与疾病的联系和联系程度 实验流行病学：、临床试验和社区试验三种，遵循随机化、对照和盲法的原则 肿瘤的一般形态学特征 举出流行病学常用的测量指标临床肿瘤学Q&A简答篇临床肿瘤学Q&A填空篇 肿瘤的大体形态 形态：形态多种多样，膨胀性生长的边缘整齐或有包膜，浸润性生长的边缘不规则 大小和数目：大小不一，常为单个，有时可多发 颜色：与正常组织颜色相似，多数肿瘤呈白色或灰白色 结构和质地：结构质地不一，如实体瘤结构质地取决于肿瘤实质和间质的成分数量，平滑肌瘤呈漩涡状，癌的质地一般硬而脆 包膜：包膜一般是良性肿瘤的特征，

8、通常无包膜或仅有不完整的包膜或假包膜 蒂：带蒂的肿瘤大多为良性，发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位的肿瘤有时有细长或粗短的蒂 肿瘤的组织形态 实质：肿瘤的主体，有肿瘤细胞组成，其排列方式与其分化程度及异形程度有密切关系 间质：由结缔组织、和神经等组成，良性肿瘤一般较少 一般命名法：依据生物学行为即良界性和恶性来命名。任何组织的良性和交界性肿瘤都称为“瘤”：组织来源(形态特征)瘤脂肪瘤、腺瘤等 交界性肿瘤长在肿瘤前加上“交界性”、“侵袭性”等侵袭性骨母细胞瘤等 来自上皮组织的称为癌、鳞状细胞癌等 来自间叶组织的为肉瘤肉瘤等，也可在肿瘤前加“恶性”恶性淋巴瘤等 特殊命名法：按传统、特殊情况约定

9、俗成或人名来命名白血病等 瘤内含有癌和肉瘤两种成分为癌肉瘤 瘤内含两种胚层以上成分时称畸胎瘤或恶性畸胎瘤 来自胚胎组织的为母细胞瘤神经母细胞瘤、骨母细胞瘤等 肿瘤的发展阶段分类癌前病变异型增生原位癌早期浸润癌浸润癌转移，以及临和形态学上与肿瘤相似的瘤样病变 癌前病变：广义者指可能发展为癌的病变，包括了癌前病变和癌前状态；狭义者为组织病理学概念，指倾向较大的病变；常见×8 异型增生：主要指上皮细胞异常增生，表现为细胞大小不一核大深染核仁显著核浆比核相，细胞排列紊乱极向 原位癌：局限于皮肤和粘膜内，尚未突破基底膜的最早期上皮性，又称为上皮内癌或浸润前癌 早期浸润癌：癌细胞突破粘膜或皮肤的

10、基底膜，但周围组织局限在一定范围内 瘤样病变：各种囊肿，组织异位、错构瘤、疣、肉芽肿和炎性假瘤在临床甚至肉眼观察都类似肿瘤，但镜下易与真性肿瘤区别 肿瘤病理学在肿瘤中的地位肿瘤病理学是最正确、最可靠的肿瘤方法，不仅可以判断肿瘤良恶性、恶性程度，还能提供治疗选择和预后估计等信息，依据分以下五级：临床临床症状、体征、疾病规律等 专一性检查和生化检查、影像学检查等 手术手术探查或内镜检查等细胞病理学组织病理学：有脱落细胞学检查、穿刺细胞学检查、涂片制作等：常规石蜡切片常用、快速石蜡切片、冰冻切片、印片等。可靠性依次递增，组织病理学为最理想的依据冰冻切片主要用于术中病理会诊，一般指征：确定病变是否为肿

11、瘤 若为肿瘤，确定良恶及交界性 了解肿瘤播散情况尤其是淋或邻近脏器有无转移或浸润 明确手术边缘情况，有无肿瘤浸润判别手术范围是否合适 帮助识别手术中某些以外以及确定可以的微小组织 f 取新鲜组织供特殊的需要 肿瘤的生长生物学 肿瘤细胞动力学 细胞周期：正常细胞一次结束起到另一次结束止，有些细胞群进入细胞周期便不断增值，有些休止于G0 期，对放疗不敏感，为复发根源 细胞凋亡：程序性细胞，多细胞生物维持自身稳定的重要生理机制之一，许多细胞的凋亡受阻 细胞分化：肿瘤细胞大致分四群有具无限增殖能力的干细胞、一定增殖能力的过渡细胞、无增殖能力的终末细胞和暂不的休止细胞 肿瘤的生长：生长速度与肿瘤的倍增时

12、间、增殖比率以及肿瘤细胞生成与丢失有关倍增时间DT：细胞数增加一倍所需时间，实际应用者指肿瘤体积增加一倍所需时间，常用肺转移或体表肿瘤测量结果来反映倍增时间增殖比率GF：增殖细胞群S 期和 G2 期在肿瘤细胞中的比率，生长迅速者增殖比率大，对抗肿瘤药物较敏感瘤细胞生成与丢失：肿瘤细胞丧失细胞间的接触抑制，增生大于丢失，相对生长 肿瘤间质和形成：肿瘤间质：间质提供肿瘤营养和支架以及对肿瘤有防御作用肿瘤形成：瘤细胞产生生成因子，还可诱导多种抗生成因子，肿瘤生长由生成因子和抗生成因子共同控制 肿瘤异质性：克隆性增生过程中，可由于细胞形态学、核型、表面标志物、生化物质、增殖能力、转移能力和对抗肿瘤药物

13、敏感性都有差异 何谓肿瘤的扩散及其途径扩散：在生长和发展过程中可向邻近组织直接蔓延和向远处转移，称为肿瘤的扩散，包括侵袭和转移侵袭：肿瘤的侵袭是指的瘤细胞离开肿瘤，向周围组织直接蔓延，浸润和破坏邻近正常细胞和器管其主要途经有沿组织间隙、沿淋巴管、沿、沿浆膜面或粘膜面侵袭等转移：肿瘤的转移是指由部位通过一些播散到远隔组织和器管的过程较远淋、血道转移穿其主要途径有淋巴道转移穿淋巴管壁淋巴液第一站淋壁血液远隔部位形成转移灶，分有肺静脉型、腔静脉型、门静脉型和椎静脉型和种植性转移穿胸腹脑脊膜腔体腔内形成转移灶，分有浆膜面、粘膜面、接触性种植性转移 肿瘤对宿主的影响良性肿瘤和都会危害宿主，仅影响程度轻重

14、不同 局部作用：局部、阻塞症状、影响功能、引起疼痛、有碍容貌、心理影响、并发症 激素效应：部分神经内肿瘤可大量激素而引起激素效应，出现各种内功能失调症状 肿瘤名 恶病质：食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状态，常见于晚期或慢性消耗性疾病 副瘤综合征：肿瘤产物、异常免疫反应或其他不明原因引起一系列内异常，神经、造血、消化、骨关节、肾脏皮肤等病变 定性：确定疾病的性质是肿瘤还是非肿瘤，或与肿瘤有关疾病等 定位：确定部位，特别是早期病理和某些部位不明的转移性肿瘤 定量：确定肿瘤的大小、浸润程度和范围，以及区域淋转移和远处转移的情况肿瘤标志是肿瘤本身产生或由于肿瘤的存在导致机体产生的可反映肿瘤

15、存在的物质；其检测不仅对某些肿瘤的早期、鉴别、疗效评价、病情和预后判断有重要意义，而且有可能用于高发地区人群普查，也可以肿瘤细胞表面标志为靶位进行单克隆抗体治疗分期中 T 指情况、N 指淋转移的部位、M 指有无远道转移肿瘤的大小及Tx肿瘤不能确定To 无肿瘤的证据Tis 原位癌浸润前癌T1、T2、T3、T4肿瘤逐渐增多和/或局部扩展Nx 区域淋有无转移不能确定No 无区域淋转移N1、N2、N3 区域淋转移逐渐增多Mx 远处有无转移不能确定Mo 无远处转移M1 有远处转移转移部位用字母表示：pul、oss、hep、bra、lym、pleu、per、ski、othCEA 是一广谱性肿瘤标志，胚胎性

16、肿瘤、结直肠、胃、肺、乳腺等肿瘤组织中可出现表达故其特异性不强，CEA 在结直肠癌肝转移灶中含量最高CEA 在结直肠癌中临床意义： 结直肠临床分期随肿瘤进展，CEA 表达量和阳性率 动态监测病情最佳的非性检查肿瘤外科的固有特点主要表现为： 肿瘤外科必须与病理学密切结合，在制定肿瘤治疗计划前，要依据病史、体检、影像学、内窥镜及病理学检查做出诊治计划 肿瘤外科必须遵循“无瘤操作”的原则，防止医源性播散 肿瘤外科是多学科治疗的重要组成部分 肿瘤外科需加强循证医学及防癌教育肿瘤根治性手术的原则是 将肿瘤行广泛或彻底切除，同时连同周围区域淋做整块切除 有时肿瘤侵及邻近脏器，常需行联合脏器切除 手术切除的

17、范围还应考虑病变的大小、受累的部位、肿瘤的生物学特性及病理类型确定医源性：在的和治疗过程中，由于医务处理不当引起肿瘤的扩散，可以预防和治疗的；其主要途径： 体格检查时的医源性扩散过重的挤压与多人次的反复检查方法不当引起肿瘤扩散深部肿瘤吸取或切取活检 骨肿瘤、软组织肿瘤的活检和刮术 运用实心扩张器扩张颈和注射造影剂或其他溶液作肿瘤 手术操作不当引起肿瘤扩散局部浸润麻醉下行切除 切口不当，不佳，挤压肿瘤 手术操作中的肿瘤细胞种植性扩散医源性防治： 术前：体检动作轻柔避免多次反复检查、正确选择活检、避免应用免疫抑制药物、术前准备充分提高应激能力、加强术前的综合治疗等 术中：选择合适切口、注意探查次序

18、、保持肿瘤完整、常换器械手套、防止癌细胞种植、尽量注意 术后：避免应激、辅助化疗、随访等的结扎顺序等 肿瘤放射治疗在肿瘤中的地位放射治疗为治疗的主要之一；随放射治疗设备的改进，放射物理和放射生物学的发展及其他相关学科的发展，使放射治疗成为一门独立的学科，并且成为多数肿瘤患者在不同阶段，处于不同目的而必须采用的治疗方法 放射物理学在肿瘤治疗中的应用放射治疗设备有 X 线治疗机、60 钴治疗机、直线放射治疗辅助设备有电子计算机分层CT或核磁、感应、中子及其他放射治疗机如产生重粒子的等MRI、模拟机、治疗计划系统TPS等临床应用对放射线的选择：浅表肿瘤皮肤癌、偏侧头颈部肿瘤浅表淋转移等用深部 X 线

19、或低能电子线治疗 多数胸腹部肿瘤首先考虑深部剂量 实践中为获得更好的剂量分布需要用一种以上的射线联合应用 放射线的分类常用的射线就其性质基本可分为两大类：光子射线和粒子射线前者包括上称为深部 X 射线、射线和高能 X 射线；后者包括电子线、中子射线、负介子、粒子、质子，及其他重粒子等 放射治疗的原则及分类放射治疗的原则是最大程度消灭肿瘤，同时最大程度保护正常组织。按照治疗目的可分为根治性和性放射治疗。根治性放射治疗是经过适当的治疗后可以生存较长的时间而无严重的后遗症；性放射治疗对象是不能根治的晚期患者，其治疗目的是缓解症状，改善生存质量，如止痛止血、清洁溃疡等 放射敏感性的概念并举出高度敏感的

20、肿瘤放射敏感性指肿瘤对放射线的反应，包括肿瘤退缩的速度和程度；如果肿瘤所在正常组织对放射的反应比肿瘤小，临认为该肿瘤是放射敏感的，放射敏感性与肿瘤的增殖能力呈正比，与细胞的分化程度呈反比。高度敏感的正常组织和肿瘤有病和恶性淋巴瘤细胞细胞瘤和淋巴细胞白血 何谓的医源性及其主要途径与防治 肿瘤根治性手术的原则 肿瘤外科的固有特点 什么是癌胚抗原以及其在结直肠癌中的临床意义解释TNM 分期中的T、N、M 所指代的含义及其应用 肿瘤标志的临床意义 肿瘤包括哪三个方面放射治疗反应分为全身和局部反应全身反映主要有、乏力食欲等；局部反应因照射部位而异如深部 X 线照射的皮肤反应比其他射线明显，常规放射治疗中

21、常有红斑、色素沉着和干性脱皮等，部分可以发生湿性脱皮等，按发生的时间分为急性和后期反应放疗开始<3mon 为急性，>3mon 为后期反应；后期放射性损伤以化和内皮损伤为主要表现如头颈部皮下组织化、皮肤萎缩等常用抗肿瘤药物分类有三种：传统分类法、作用机制分类法和细胞动力学分类法 传统分类法：烷化剂氮芥 HN2 等、抗代谢类药物5-氟尿嘧啶 5-FU 等、抗癌抗生素放线菌素 Dact-D 等、植物类药物长春花碱 VLB 等、激素类强的松等、杂类如顺铂 DDP、左旋门冬酰胺酶 L-ASP 等 作用机制分类法：直接破坏 DNA 的结构或与 DNA 结合影响其功能HN2 等、影响核酸进而影响

22、 DNA5-FU 等、影响 RNA 转录Act-D 等、影响蛋白质L-ASP 等、影响微管蛋白长春花生物碱等、拓扑异构酶抑制剂喜树碱类等药物 细胞动力学分类法：细胞周期特异性药物包括抗代谢类药物和有丝抑制剂如 5-FU、细胞周期非特异性药物烷化剂和抗癌抗生素如 ADM抗癌药物的毒副作用按部位可分为局部反应和全身反应，按发生时间可分为近期反应和远期反应 局部反应：注射部位栓塞性静脉炎、局部药物渗漏后的组织反应 全身反应：骨髓抑制、消化道反应、腹泻、粘膜炎、便秘、肝性、泌尿系统反应肾毒性、性炎、肺毒性、心性、皮肤毛发反应、过敏反应、发热、神经毒性、免疫抑制 远期毒性：影响的功能、第二肿瘤抗癌药物本

23、身又是物质，以白血病和淋巴瘤最常见 组成联合化疗方案中的各个单药均应对该肿瘤具有抗肿瘤活性 联合应用不同作用机制的药物发挥协同作用 所选药物的毒性反应在不同的、不同的时间，以免毒性相加 制订合适的给药剂量和方案，并在两疗程间给予适当的间隔时间，允许最敏感的正常组织如骨髓功能得以恢复肿瘤的部位不同但可以有相同的病因、病机，不同的在发展的过程中如果出现了同一性质的病理状态，治疗时就可以用相同的方法来治疗，即异病同治如：肺癌与肝癌可以在他们各自发展的不同阶段都出现气阴两虚证，则都可以用益气养阴疗相同的肿瘤由于病因及病机不同，可以出现不同的病理变化从而采用不同的方法进行治疗，即同病异治如：肺癌有的表现

24、为气亏阴虚型，有的表现为痰湿蕴藉型，治疗用益气养阴法和化痰利湿法两种不同方法扶正与祛邪之间存在辩证关系，根据病情的具体变化情况，确定治疗方案扶正，即用扶助正气的药物和治疗方法，并配合适当营养和功能锻炼，来战胜疾病和恢复健康，适用于正虚为主的肿瘤患者祛邪，即用攻逐毒邪的药物和治疗方法，控制以达祛邪正复的目的，适用于邪盛为主的肿瘤患者扶正非纯“补虚”，还应包括对失去正常功能的脏腑机能的调整；祛邪非单纯“攻法”，对于由病邪引起的病理损害及失调则主张调理需灵活应用：肿瘤初期正气未大衰故以祛邪为主扶正为辅；中期抗争剧烈往往采用攻补兼施；晚期由于正气已极虚故此期治疗宜扶正为主佐以祛邪此外由于西医治癌方法是

25、以“攻”为主，毒性及副反应大，亦最好以扶正调理的措施为主 建立专职处理终末期患者的机构：可逐步建立家庭病床、“康复” 治疗目的：对症处理、提高生存质量、延长生存期、加强鼓励 治疗原则：对症治疗的原则积极，尽可能使症状缓解、合适的环境、护理的重要性 非麻醉性的止痛药物：首先采用，选用最小剂量，摸清疼痛规律，在出现症状前 12 小时使用，有计划地常规维持 弱麻醉性药物：第一步无效时考虑用第二步即弱麻醉性药物 强麻醉性药物：第二步无效时考虑用第三步即强麻醉性药物 术前放疗的优缺点优点：杀灭肿瘤附近的亚临床病灶，使肿瘤缩小便于手术切除使手术范围 减轻症状增加信心 降低肿瘤细胞减少肿瘤局部种植及减少医源性，适用于易局部复发或种植的肿瘤缺点：若放射与手术间隔时间长则术后病理价值降低 放射有杀灭肿瘤作用使肿瘤最初范围较难确定 手术探察可能影响分期，延迟伤口愈合同时延误手术治疗时间 增加费用适用：直肠癌、宫体癌、食管癌等 术后放疗的指征和优点 目的：杀灭术后亚临床灶和残留的肿瘤细胞指征：手术边缘有