狂犬病的免疫预防

1、糖蛋白糖蛋白GPGP负链单股负链单股RNARNA核酸蛋白核酸蛋白NPNP基质蛋白基质蛋白MPMP能与乙酰胆碱受体能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神结合使病毒具有神经毒性，使体内产经毒性，使体内产生中和抗体及血凝生中和抗体及血凝抑制抗体，中和抗抑制抗体，中和抗体具有保护作用。体具有保护作用。使体内产生补体结使体内产生补体结合抗体和沉淀素，合抗体和沉淀素，无保护作用。无保护作用。 潜潜 伏伏 期期临床表现临床表现（我国常见）（我国常见）n野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主n南美的吸血蝙蝠，欧洲与北美的食虫蝙蝠、食南美的吸血蝙蝠，欧洲与北美的食虫蝙蝠、食果蝙蝠、杂

2、食蝙蝠和食鱼蝙蝠。果蝙蝠、杂食蝙蝠和食鱼蝙蝠。n野生啮齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼、狐狸野生啮齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼、狐狸等。等。 传染源传染源随着家庭犬、猫等宠物饲养量的快速增加，随着家庭犬、猫等宠物饲养量的快速增加，宠物宠物越来越成为人感染狂犬病的重要传染越来越成为人感染狂犬病的重要传染源。源。 人对狂犬病没有自然免疫力；人对狂犬病没有自然免疫力； 受发病动物咬伤抓伤后的发病率为受发病动物咬伤抓伤后的发病率为101050%50%； 伤口的正确处理、高效狂犬疫苗的使用、伤口的正确处理、高效狂犬疫苗的使用、狂犬免疫球旦白或抗血清的使用，可使发狂犬免疫球旦白或抗血清的使用，可使发病率降到病

3、率降到0.1%0.1%以下。以下。建国以来全国狂犬病报告发病情况建国以来全国狂犬病报告发病情况 年份年份发病数发病数性质性质接种疫苗接种疫苗接种免疫制剂接种免疫制剂20056本地本地1例例00200612本地本地2例例00200712本地本地2例例1020085均为输入性均为输入性0020095均为输入性均为输入性0020104均为输入性均为输入性2例未接种、例未接种、2例不详例不详20115均为输入性均为输入性1020126均为输入性均为输入性1020133均为输入性均为输入性不详不详不详不详20143输入性输入性无无无无深圳市狂犬病疫情特点深圳市狂犬病疫情特点狂犬病暴露定义狂犬病暴露定义n

4、被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物犬病宿主动物n咬伤、抓伤咬伤、抓伤n舔舐粘膜或者破损皮肤处舔舐粘膜或者破损皮肤处n开放性伤口、粘膜开放性伤口、粘膜n接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织织犬病疫苗犬病疫苗年份年份人口数人口数（10万）万）暴露人数暴露人数暴露率暴露率（1/10万）万） 200582.7839292474.66200684.6455744658.60200786.1665543760.71200887.6863262721.51200989.1261556690.712010103.58720

5、08695.192011104.6778264719.602012105.0777312735.802013-74854-201483634例数例数率率暴露总人数暴露总人数420558-伤口分级伤口分级2级以上级以上35035183.3%其中其中3级级6458715.4%伤口处理伤口处理38001190.36%接种疫苗接种疫苗36500486.79%接种免疫制剂接种免疫制剂2001731%清创冲洗消毒用用20%肥皂水肥皂水与清水交替冲与清水交替冲洗，洗，15分钟分钟伤口较深时应进行灌注清洗伤口较深时应进行灌注清洗注意特殊部位的清洗注意特殊部位的清洗伤口原则上不包扎伤口原则上不包扎犬伤犬伤 普通

6、外伤普通外伤 肥皂洗、大水冲肥皂洗、大水冲 清创或扩创清创或扩创 清创或扩创清创或扩创 消毒消毒 消毒消毒 不缝合、不包扎不缝合、不包扎 缝合、包扎缝合、包扎 知情同意告知知情同意告知应告知伤口分级、该如何处理应告知伤口分级、该如何处理疫苗或免疫制剂的品种、作用、不良反应以及注疫苗或免疫制剂的品种、作用、不良反应以及注 意事项等意事项等询问健康状况询问健康状况接种程序接种程序0 07 728280 03 37 7141428280 07 721212针针暴露前暴露前暴露后暴露后五针法五针法四针法四针法每次接种后留观每次接种后留观15153030分钟！分钟！被动免疫制剂的使用原理被动免疫制剂的使

7、用原理抗狂犬病血清或免疫球蛋白的作用抗狂犬病血清或免疫球蛋白的作用使用抗狂犬免疫球蛋白的原理使用抗狂犬免疫球蛋白的原理 ( (RIG)RIG)20,2120,21GMT (IU/ml)在第在第 0,3,7,14,280,3,7,14,28天使用单剂量天使用单剂量HDCV后狂犬病毒抗体滴度的变化。后狂犬病毒抗体滴度的变化。天天狂犬病危险区域，需要被动免疫(RIGs)安全区 (active immunization)WHO 血清阳转标准在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（710天），抗狂犬病免疫球蛋白(RIG)在患者被感染后的第一周提供被动保护。0.50,010,11101000369 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42每每1kg1kg体重注射体重注射20IU20IU（任何情况下狂犬病人免疫球蛋白均不应超剂量使用）（任何情况下狂犬病人免疫球蛋白均不应超剂量使用）询问动物暴露史、检查伤口 伤口处理（冲洗、清创、消毒） 询问病史、狂犬病疫苗接种史、过敏史 告知受种者或者其监护人所接种疫苗（或免疫血清）的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，要求受种者或其监护人填写接种知情同意书并