药源性药物不良反应

1、药物不良反应药物不良反应与药源性疾病与药源性疾病2022-6-142了解：了解：药物不良反应与药源性疾病的定义药物不良反应与药源性疾病的定义药物不良反应与药源性疾病的区别和联系药物不良反应与药源性疾病的区别和联系熟悉与掌握：熟悉与掌握：药物不良反应的分类及特点药物不良反应的分类及特点药物不良反应和药源性疾病的诊断依据药物不良反应和药源性疾病的诊断依据药物不良反应和药源性疾病的监测手段药物不良反应和药源性疾病的监测手段如何预防和治疗药物不良反应和药源性疾病如何预防和治疗药物不良反应和药源性疾病3第第1节节 定义、分类和发生机制定义、分类和发生机制2022-6-144是药物在正常用法和用量时由药物

2、引起是药物在正常用法和用量时由药物引起的有害和不期望产生的反应。的有害和不期望产生的反应。是药物固有的作用和药物相互作用的结是药物固有的作用和药物相互作用的结果。果。包括包括副作用、毒性反应、依赖性、特异副作用、毒性反应、依赖性、特异质反应、过敏反应、致畸、致癌和致突质反应、过敏反应、致畸、致癌和致突变反应。变反应。不包括不包括药物过量、药物滥用和治疗错误。药物过量、药物滥用和治疗错误。定 义（adverse reaction, ADR）药物不良反应2022-6-145药源性疾病（drug induced diseases, DID）由药物引起的人体功能或结构的损害，并有临床过程的疾病。它既是

3、医源性疾病的组成部分之一，又是药物不良反应的延伸。2022-6-146根据不良反应与药物剂量有无关系分类根据不良反应与药物剂量有无关系分类 根据不良反应的性质分类根据不良反应的性质分类分 类分类依据2022-6-147根据不良反应与药物剂量有无关系分类根据不良反应与药物剂量有无关系分类 与药物剂量有关与药物剂量有关(A(A型反应型反应) ) 与药物剂量无关与药物剂量无关(B(B型反应型反应) )2022-6-148与药物的剂量有直接关系，并随剂量的增与药物的剂量有直接关系，并随剂量的增加而加重。加而加重。一般可以预测，发生率高，死亡率低。一般可以预测，发生率高，死亡率低。例如，镇静催眠药对中枢

4、神经系统的抑制例如，镇静催眠药对中枢神经系统的抑制性不良反应就属于性不良反应就属于A A型不良反应。型不良反应。2022-6-14（量变型异常）A型不良反应9B型不良反应（质变型异常）2022-6-14与药物剂量无关，分为与药物剂量无关，分为药物异常性与病人异常药物异常性与病人异常性两种性两种药物异常性包括药物有药物异常性包括药物有效成分的降解产物、杂效成分的降解产物、杂质、添加剂、赋形剂、质、添加剂、赋形剂、等所引起的异常作用。等所引起的异常作用。此外，药物的过敏反应、此外，药物的过敏反应、致癌作用和致畸作用也致癌作用和致畸作用也属于属于B型不良反应。其型不良反应。其特点是发生率较低，但特点

5、是发生率较低，但死亡率高，难以预测。死亡率高，难以预测。病人异常性包括高敏性病人异常性包括高敏性体质、特异性遗传体质，体质、特异性遗传体质，如红细胞葡萄糖如红细胞葡萄糖-6-磷酸磷酸脱氢酶缺乏所致的溶血脱氢酶缺乏所致的溶血性贫血等。性贫血等。10A型与B型药物不良反应的特点及区分2022-6-1411根据不良反应的性质分类 副作用(side effect) 毒性作用(toxic effect) 后遗效应(residual effect) 依赖性(dependence) 特异质反应(idiosyncratic reaction) 变态反应(allergic reaction) 致癌作用(carc

6、inogenesis) 致畸作用(teratogenesis) 致突变作用(mutagenesis) 特殊毒性特殊反应2022-6-1412副作用（side effect） 是药物固有的作用，是在药物治疗剂量下出现的与用药目的无关的作用，一般为可恢复的功能性变化。2022-6-1413毒性反应（toxic reaction）多数药物均有一定的毒性，可引起用药后中毒反应。剂量过大引起的毒性反应称急性中毒（acute toxicity）。长期应用引起的毒性反应称慢性中毒（chronic toxicity）。 2022-6-1414后遗效应（residual effect）停药以后血药浓度已降至最低

7、治疗浓度以下时残存的效应。有些后遗效应是短暂的（如巴比妥类催眠药在次晨引起的宿醉现象）。有些后遗效应是持久的（如肾上腺皮质激素类药物停药后引起肾上腺皮质功能减退）。2022-6-1415特殊反应（unusual effect）与药理作用无关的，难以预测的不良反应。根据其发生机制可分为基因缺陷引起的特殊反应和免疫反应异常引起的变态反应（allergy）。2022-6-1416依赖性（dependence）反复使用某种药物后停药时可出现一系列症状和不适，从而病人要求继续服药，这种现象称依赖性。精神依赖性为反复使用某种药物停药后强烈要求继续服药，以达到精神上欣快感。身体依赖性为反复使用某种药停后引起

8、生理功能的改变而产生的戒断症状。 2022-6-1417特殊毒性致畸作用（teratogenesis）致癌作用（carcinogenesis）致突变作用（mutagenesis） 是药物引起的三种特殊毒性。2022-6-1418药物不良反应和药源性疾病的病因学基础药物不良反应和药源性疾病的病因学基础 病人反应先天性异常病人反应先天性异常 获得性异常获得性异常 药物因素药物因素 药物相互作用药物相互作用 间接反应间接反应 2022-6-1419病人反应先天性异常 变态反应变态反应 型型 、型、型、型、型、型和自身免疫反应型和自身免疫反应 遗传因素决定的不良反应遗传因素决定的不良反应 药动学异常药

9、动学异常 、药效学异常、药效学异常 、特异反应性、特异反应性 先天性敏感性增高引起的其他反应先天性敏感性增高引起的其他反应 年龄、性别、妊娠等年龄、性别、妊娠等2022-6-1420获得性异常 肝脏疾患肝脏疾患 肾脏疾患肾脏疾患 药物受体异常药物受体异常 2022-6-1421药物因素 由于剂量过大、生物利用度改变、不恰当由于剂量过大、生物利用度改变、不恰当的给药途径等引起的不良反应。的给药途径等引起的不良反应。 停药反应停药反应 立体异构药物和不良反应立体异构药物和不良反应 2022-6-1422联合用药数 (种)不良反应发生率 (%)2-546-10811-152516-2040药物相互作

10、用 2022-6-1423间接反应 胎儿畸形： 反应停引起海豹儿 第三代效应 ：己烯雌酚引起少女阴道癌2022-6-1424第第2节节 药物不良反应和药源性疾病的药物不良反应和药源性疾病的诊断和处理诊断和处理 2022-6-1425以前对这种反应是否有结论性的报告。这种不良事件(adverse event)是否发生在被怀疑的药物应用之后(时序性)。在 停 止 使 用 被 怀 疑 的 药 物 ( 撤 药 试 验 ，dischallenge)，不良反应获得改善。再 次 使 用 被 怀 疑 的 药 物 后 ( 包 括 皮 试 ，rechallenge)这种不良反应又发生(激惹现象)。诊断药物不良反应

11、的主要依据2022-6-1426是否有药物以外的可疑因素引起这种反应。在应用安慰剂后，这种反应是否仍然发生。是否从血液或其他体液内检测到了可引起毒性的药物浓度。诊断药物不良反应的主要依据2022-6-1427当剂量增加或降低时，反应是否也随之加重或改善。以前病人是否对该药物或相似药物有相同的反应。反应是否被任何客观证据证实 。诊断药物不良反应的主要依据2022-6-1428不良反应的可能度(degree of probability) 在确定药物和不良反应之间的因果关系时通常根据下述标准进行分类：2022-6-14可疑可疑doubtful条件条件conditional可能可能possible

12、很可能很可能probable肯定肯定definite 29符合“肯定 (definite) ”的标准 用药后符合合理的时间顺序； 从体液或组织内测得的药物浓度获得证实； 符合被怀疑药物的反应特点； 停止用药即可改善，或者再次用药又发生； 不能由病人的疾病所解释。2022-6-1430符合“很可能 (probable) ”的标准 在药物应用之后有一个合理的时间顺序； 符合药物已知的反应特点； 经停药证实，但未经再给药证实； 病人的疾病不能解释。2022-6-1431符合“可能(possible)”的标准 有合理的时间顺序； 可能符合，也可能不符合已知的反应方式； 可以由患者的临床表现或已知的药物反应特征解释。2022-6-1432符合“条件(conditional)”的标准 时间顺序合理； 与药物已知的不良反应不符； 不能以疾病来解释。 2022-6-1433符合“可疑(doubtful)”的标准 反应很可能是由被怀疑药物以外的其他因素引起。2022-6-1434药物不良反应和药源性疾病的治疗原则 首先是停止应用所有药物，此后根据病情采取治疗方案。 药源性疾病多有自限性的特征，停药后无需特殊处理，药物消除后，可以缓解。 症状严重时须进行对症治疗，可选用特异性