儿童智力发障碍及自闭症筛查

1、儿童智力发障碍及自闭症筛查工作目标:全面落实国务院关于加快残疾人小康进程的意见关于“逐步建立残疾报告制度，推动卫生计生部门与残联信息共享”要求积极整合残联和卫生计生部门资源，组织开展0-6岁残疾儿童筛查工作，建立早期筛查、治疗和康复的工作机制，加快推动筛查、转介、康复救助等服务信息共享。实现残疾儿童早发现、早诊断、早干预的工作目标。 工作任务：各市（州）残联、卫生计生部门要严格按照0-6岁儿童残疾筛查工作规范（试行）四川省0-6岁儿童残疾筛查工作转介流程图明确：各自工作职责，规范工作流程，既要分工推动，又要形成合力，推进0-6岁儿童残疾筛查、诊断和康复衔接制度的建立。 筛查范围：视力听力智力孤

2、独症肢体（重点是脑瘫、足内翻、足外翻、O型腿、发育性髋关节脱位、烧伤患儿矫形、小儿麻痹后遗症等）等疑似残疾儿童、高危儿童的筛查智力残疾：智力残疾：智力残疾：是指在智力发育期间，由于各种有害因素导致的神经系统结构、功能障碍，智力显著低于一般水平（发育商小于70），并伴有适应行为障碍。由于儿童早期大脑发育的可塑性、代偿性特点，部分评估为智力残疾的儿童在发育期间可能转归正常，因此在智力残疾评估时须注意发育期儿童的特殊性。儿童心理行为发育问题预警征象年龄年龄预警征象预警征象年龄年龄预警征象预警征象3 3月龄月龄对很大声音没有反应对很大声音没有反应不注视人脸，不追视移动人或物品不注视人脸，不追视移动人或

3、物品逗引时不发音或不会笑逗引时不发音或不会笑俯卧时不会抬头俯卧时不会抬头1818月龄月龄不会有意识叫不会有意识叫“爸爸爸爸”或或“妈妈妈妈”不会按要求指人或物不会按要求指人或物不会独走不会独走与人无目光对视与人无目光对视6 6月龄月龄发音少，不会笑出声发音少，不会笑出声紧握拳不松开紧握拳不松开不会伸手及抓物不会伸手及抓物不能扶坐不能扶坐2 2岁岁无有意义的语言无有意义的语言不会扶栏上楼梯不会扶栏上楼梯/ /台阶台阶不会跑不会跑不会用匙吃饭不会用匙吃饭8 8月龄月龄听到声音无应答听到声音无应答不会区分生人和熟人不会区分生人和熟人不会双手传递玩具不会双手传递玩具不会独坐不会独坐2 2岁半岁半兴趣单

4、一、刻板兴趣单一、刻板不会说不会说2-32-3个字的短语个字的短语不会示意大小便不会示意大小便走路经常跌倒走路经常跌倒1212月龄月龄不会挥手表示不会挥手表示“再见再见”或或拍手表示拍手表示“欢迎欢迎”呼唤名字无反应呼唤名字无反应不会用拇食指对捏小物品不会用拇食指对捏小物品不会扶物站立不会扶物站立3 3岁岁不会双脚跳不会双脚跳不会模仿画圆不会模仿画圆不能与其他儿童交流、游戏不能与其他儿童交流、游戏不会说自己的名字不会说自己的名字备注：儿童发育问题预警征象适用于0-3岁儿童。检查有无相应月龄的预警症状，发现相应情况在“”内打“”。该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。监测方法监测方

5、法（1）儿童生长发育监测图：监测8项儿童行为发育指标（抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳），了解儿童在监测图中相应月龄的运动发育情况。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过，提示有发育偏异的可能。（2）预警征象：根据儿童心理行为发育问题预警征象（表1），检查有无相应月龄的发育偏异，并在“”内打“”。出现任何一条预警征象应及时登记并转诊。（3）标准化量表：使用全国标准化的儿童发育筛查量表，如小儿智能发育筛查量表（DDST）、06岁儿童发育筛查量表（DST）等进行儿童心理行为发育问题的筛查评估。我国常用儿童发育测评量表测验名称适用年龄国内修订情况丹佛发育筛查测验（丹佛发育筛

6、查测验（DDSTDDST）06岁全国常摸BayleyBayley婴幼儿发育量表婴幼儿发育量表030个月全国常摸CDCC(CDCC(中国化的贝利中国化的贝利) )030个月全国常摸麦卡锡儿童智能量表（麦卡锡儿童智能量表（MSCAMSCA）2.58.5岁全国常摸瑞文渐进模型测验（瑞文渐进模型测验（RPMRPM）516岁全国常摸图片词汇测验（图片词汇测验（PPVTPPVT）48岁区域常摸绘人试验绘人试验412岁区域常摸 筛查法 诊断法 04岁 DDST Gesell Bayley CDCC 儿-心量表 47岁 绘人试验 WPPSI 50项 Stanford Binet (比内2.5-16岁) PPV

7、T 716岁 绘人试验 WISC-CR 学习成绩 Stanford -Binet儿童智力测验筛查法与诊断法的比较 筛查法 诊断法测查特点 方法简单、快速 方法详细、复杂目 的 将智力发育可能有问 对智力发育有问题的 题的儿童筛选出来 儿童做出全面评价测查时间 515分钟 12小时结果表示 正常、不正常 IQ或DQ（智商或发育商）缺 点 只能定性，不能算智商 费时间，测查员需专门培训 筛查法 诊断法应用对象 1、正常儿童 1、筛查结果有问题的儿童 2、高危儿 2、需进行智力干预的儿童 3、可能有问题 3、科研所需对象的儿童 测试的要求：环境：单独、安静、温馨设备：桌椅合适、床陪伴：小年龄最熟悉的

8、家长陪，年长的孩子不陪时间：根据情况掌握转诊转诊 预见性指导预见性指导 在儿童定期健康检查过程中，应以儿童心理行为发育特点为基础，在儿童定期健康检查过程中，应以儿童心理行为发育特点为基础，根据个体化原则，注重发育的连续性和阶段性特点，给予科学的心理根据个体化原则，注重发育的连续性和阶段性特点，给予科学的心理行为发育的预见性指导。行为发育的预见性指导。孤独症筛查 病因 病因未明，多基因遗传可能性最大。母亲孕期病毒感染也是易感因病因未明，多基因遗传可能性最大。母亲孕期病毒感染也是易感因素。素。 危险因素： 性别：男：女一性别：男：女一4 4：1 1 家族史：家族中有类似病人家族史：家族中有类似病人

9、 孕期：孕早期病毒感染孕期：孕早期病毒感染孤独症的主要症状：孤独症的主要症状： 儿童孤独症早期识别、社会交往障碍u婴儿期的社会交往障碍表现： 哺乳时没有对视和微笑； 抱起时不愿与人贴近或发挺； 对人的声音没有兴趣； 过分安静；回避目光； 没有期待被抱起的姿势； 不模仿大人的行为。幼儿期的社会交往障碍表现：回避目光；对他人言语无反应；对父母不产生依恋；缺乏交往兴趣、愿望；交往方式异常，不会根据社交情景调整自己行为不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人；不会象性征游戏等。、社会交往障碍早期发现问题的提问： 被妈妈抱在怀里吃奶时，眼睛是否会经常盯着妈妈看，对妈妈笑? 是否喜欢你抱他/她？ 是否喜欢别人逗他玩？ 与他讲话时，虽然不会说，也会对着人咿咿呀呀？ 是否会模仿大人的动作？ 是否喜欢重复做一个动作？ 与他亲近的照养人离开或回来时，是否有反应？ 对一般的儿童玩具是否喜欢？ 还是有自己奇特的兴趣?诊断孤独症谱系障碍DSM-V的新标准孤独症谱系障碍DSM-V的新标准孤独症谱系障碍DSM-V的新标准测评婴幼儿孤独症量表( checklist for autism in toddlers, CHAT) :( che