痉挛的康复策略

1、 痉挛痉挛的康复策略的康复策略 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 冯晓东冯晓东定义定义n运动基本单元：骨关节、肌肉、神经运动基本单元：骨关节、肌肉、神经n肌肉的功能：固定关节，驱动肢体。肌肉的功能：固定关节，驱动肢体。n肌肉功能障碍：无力肌肉功能障碍：无力/ /麻痹、痉挛麻痹、痉挛/ /挛缩。挛缩。n上运动神经元综合症：运动控制障碍。上运动神经元综合症：运动控制障碍。脑卒中、脑外伤、脑瘫、脊髓损伤等。脑卒中、脑外伤、脑瘫、脊髓损伤等。n运动控制障碍的病理运动控制障碍的病理/ /病理生理基础：肌肉张病理生理基础：肌肉张力和收缩异常。力和收缩异常。n功能问题：活动、生活自理、社

2、会参与障碍功能问题：活动、生活自理、社会参与障碍。肌肉异常兴奋肌肉异常兴奋n肌肉痉挛肌肉痉挛：指肢体运动或身体指肢体运动或身体/ /心理应激时诱心理应激时诱发速度依赖性肌肉强烈收缩，导致关节活动障发速度依赖性肌肉强烈收缩，导致关节活动障碍或失能的肌肉病理生理状态。碍或失能的肌肉病理生理状态。n肌肉过度活跃：肢体运动或身体肌肉过度活跃：肢体运动或身体/ /心理应激时心理应激时诱发速度依赖性肌肉张力过高，收缩力过强，诱发速度依赖性肌肉张力过高，收缩力过强，致使关节活动的灵活性不同程度地降低的肌肉致使关节活动的灵活性不同程度地降低的肌肉病理生理状态。病理生理状态。 n肌肉张力过高：安静或运动时肌肉紧

3、张度超肌肉张力过高：安静或运动时肌肉紧张度超过生理水平的肌肉功能状态。过生理水平的肌肉功能状态。痉挛的常见诱因痉挛的常见诱因n关节快速活动关节快速活动n各种疼痛各种疼痛n各种情绪激动和紧张各种情绪激动和紧张n各种内脏器官疾病的发作各种内脏器官疾病的发作n尿潴留、泌尿系统感染尿潴留、泌尿系统感染n便秘便秘n自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱挛缩挛缩n由于肌肉或肌腱长时间处于缩短状由于肌肉或肌腱长时间处于缩短状态，导致肌肉组织纵向萎缩，或肌态，导致肌肉组织纵向萎缩，或肌腱的弹力纤维缩短变性，使肌肉腱的弹力纤维缩短变性，使肌肉/ /肌肌腱的长度缩短，关节活动受限的肌腱的长度缩短，关节活动受限的肌肉肉/

4、 /肌腱的病理状态。肌腱的病理状态。 痉挛的部位分类痉挛的部位分类n全身性全身性n区域性区域性n局灶性局灶性全身性全身性 区域性区域性局灶性局灶性功能分类功能分类n动态畸形，指肌肉痉挛或过度活动态畸形，指肌肉痉挛或过度活跃等导致的关节活动受限，在睡跃等导致的关节活动受限，在睡眠、麻醉或治疗后，活动障碍可眠、麻醉或治疗后，活动障碍可以有所减轻。以有所减轻。n静态畸形，指肌肉静态畸形，指肌肉/ /韧带韧带/ /关节囊挛关节囊挛缩畸形或骨化性肌炎及骨性畸形缩畸形或骨化性肌炎及骨性畸形导致导致的活动障碍。的活动障碍。评估评估n临床评估临床评估n摆动试验摆动试验n电生理技术电生理技术n测力计和等速测力技

5、术测力计和等速测力技术n运动生物力学分析运动生物力学分析n动态肌电图动态肌电图n诊断性阻滞诊断性阻滞n影象学分析影象学分析临床分级临床分级按照肌肉硬度按照肌肉硬度n0 -0 -肌张力低。肌张力低。n1 -1 -肌张力正常。肌张力正常。n2 2 肌张力稍高，肢体活动未受限。肌张力稍高，肢体活动未受限。n3 -3 -肌张力高，活动受限。肌张力高，活动受限。n4 -4 -肌肉僵硬，被动活动困难或不能。肌肉僵硬，被动活动困难或不能。 改良改良AshworthAshworth分级分级n0 0 无肌张力增高。无肌张力增高。nI 肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在R

6、OMROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放。和释放。nI+ 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROMROM后后50%50%范围内出现突然的卡住，然后在范围内出现突然的卡住，然后在ROMROM后的后的50%50%范围内，始终呈现一定的阻力。范围内，始终呈现一定的阻力。nII 肌张力较明显增加，通过肌张力较明显增加，通过ROMROM的大部分时，的大部分时，阻力均较明显地增加。阻力均较明显地增加。nIII 肌张力严重增高，被动活动困难。肌张力严重增高，被动活动困难。nIV 僵直，受累部分不能屈伸。僵直，受累部分不能屈伸。Penn

7、Penn分级分级按照痉挛发作次数按照痉挛发作次数n0 0 无肌张力增高。无肌张力增高。n1 1 肢体受刺激时出现轻度肌张力增高。肢体受刺激时出现轻度肌张力增高。n2 2 偶有肌痉挛，偶有肌痉挛，111次次/h/h。n4 4 频繁痉挛，频繁痉挛，1010次次/h/h。 ClonusClonus分级分级按照阵挛持续时间按照阵挛持续时间n0-0-无踝阵挛。无踝阵挛。n1- 1-踝阵挛持续踝阵挛持续1-4s1-4s。n2-2-踝阵挛持续踝阵挛持续5-9s5-9s。n3-3-踝阵挛持续踝阵挛持续10-14s10-14s。n4-4-评估踝阵挛持续评估踝阵挛持续15s15s。摆动试验摆动试验n利用惯性原理（

8、钟摆）利用惯性原理（钟摆）n计算远端肢体自由落体时摆荡的次数计算远端肢体自由落体时摆荡的次数n判断肌肉张力情况判断肌肉张力情况电生理技术电生理技术n机理研究机理研究n定量困难定量困难痉挛的害处痉挛的害处n阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛损害站阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛损害站立平衡立平衡 n伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 n导致缓慢的自主运动导致缓慢的自主运动 n屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加n紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩的危险缩的危险 痉挛的害处痉挛的害处n自发性痉挛导致睡眠障碍自发性痉

9、挛导致睡眠障碍 n髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能害性功能 n痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等 n持续的屈肌痉挛导致疼痛持续的屈肌痉挛导致疼痛 n增加骨折、异位骨化的危险性增加骨折、异位骨化的危险性 痉挛的益处痉挛的益处n伸肌痉挛等帮助患者站立和行走伸肌痉挛等帮助患者站立和行走 n活动过强的牵张反射可促进等长和活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱力弱n相对保持肌容积相对保持肌容积痉挛的益处痉挛的益处n在无承重和废用的情况下，可因此在无承重和废用的情况下，可因此而

10、预防骨质疏松而预防骨质疏松 n降低麻痹肢体的依赖性水肿降低麻痹肢体的依赖性水肿 n充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性血栓的危险性 康复途径康复途径n物理治疗物理治疗n作业治疗作业治疗n中国传统治疗中国传统治疗n矫形器、辅助具矫形器、辅助具n神经阻滞技术神经阻滞技术n外科矫治手术外科矫治手术n药物全身应用药物全身应用物理治疗物理治疗n肌张力抑制性手法：缓慢牵伸、深压力、肌张力抑制性手法：缓慢牵伸、深压力、点穴、肌肉松弛手法点穴、肌肉松弛手法n牵张训练：国绳肌牵张、跟腱牵张牵张训练：国绳肌牵张、跟腱牵张物理治疗物理治疗n站立训练：直立床站立训练：直立床物理治疗

11、物理治疗n蜡疗：蜡疗：刷蜡法、浸蜡法、蜡盘法、电蜡疗袋刷蜡法、浸蜡法、蜡盘法、电蜡疗袋物理治疗物理治疗n理疗：痉挛机治疗仪理疗：痉挛机治疗仪作业治疗作业治疗n诱导放松诱导放松n圆弧性活动圆弧性活动n其它其它中国传统康复技术中国传统康复技术n推拿推拿n拳操：太极拳拳操：太极拳n气功气功n针灸针灸矫形器应用矫形器应用n抗痉挛矫形器抗痉挛矫形器n牵伸矫形器牵伸矫形器n支持性矫形器支持性矫形器神经阻滞技术神经阻滞技术n类型类型n化学神经阻断术化学神经阻断术( (chemodenervation)chemodenervation)n神经溶解术（神经溶解术（neurolysisneurolysis）n适应

12、症适应症n区域或局灶性肌肉痉挛区域或局灶性肌肉痉挛n因动态畸形干扰功能性运动或护因动态畸形干扰功能性运动或护理理n痉挛较长期持续痉挛较长期持续主要优点主要优点n不需要麻醉，可以直接注射到相关的肌不需要麻醉，可以直接注射到相关的肌肉，而不需要寻找运动点或神经干。肉，而不需要寻找运动点或神经干。n对于深部肌肉仍然需要电刺激，以找到对于深部肌肉仍然需要电刺激，以找到恰当的肌肉部位。恰当的肌肉部位。n常见的副作用：肌肉过分无力。也有可常见的副作用：肌肉过分无力。也有可能出现恶心、头痛和疲劳。对感觉神经能出现恶心、头痛和疲劳。对感觉神经无作用。无作用。 肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素n肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌毒

13、素（ Botulinum Toxin Botulinum Toxin）是厌）是厌氧性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白，氧性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白，有七种血清亚型有七种血清亚型A-GA-G型型) )。其中。其中A A型作用最型作用最强。强。n肉毒毒素对肌肉的麻痹作用很早就得到认肉毒毒素对肌肉的麻痹作用很早就得到认识，但是过去认为是中枢神经作用，到识，但是过去认为是中枢神经作用，到2020世纪初才明确其外周肌肉作用机制，即肉世纪初才明确其外周肌肉作用机制，即肉毒毒素与运动神经终板结合，抑制乙酰胆毒毒素与运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释放，从而抑制肌肉活动碱释放，从而抑制肌肉活动。 临床应

14、用临床应用 临床应用最多的局灶性肌肉张力异常临床应用最多的局灶性肌肉张力异常疾病，包括：眼睑痉挛和面肌痉挛、疾病，包括：眼睑痉挛和面肌痉挛、痉挛性斜颈、局灶性肌肉张力异常痉挛性斜颈、局灶性肌肉张力异常（书写痉挛、职业性痉挛）等。痉（书写痉挛、职业性痉挛）等。痉挛性疾病的应用主要包括脑瘫、偏挛性疾病的应用主要包括脑瘫、偏瘫。瘫。 产品产品nA A型肉毒毒素于型肉毒毒素于19821982年首次成功提纯，年首次成功提纯，结晶毒素是分子量为结晶毒素是分子量为9090万万DaDa的高分子蛋的高分子蛋白。白。n美国美国AllerganAllergan公司的公司的BOTOX A(100 U/BOTOX A(

15、100 U/支支) )n英国英国DysportDysport（500 U/500 U/支）支）n兰州生物制品研究所：兰州生物制品研究所：BTX A(110 U/BTX A(110 U/支支) )n日本日本CS-BOT15,2 U/ngCS-BOT15,2 U/ng）治疗剂量治疗剂量n治疗剂量治疗剂量10-400单位。致死量单位。致死量3200单位。一次治疗单位。一次治疗400-500单位。如果需要治疗的肌肉过多，单位。如果需要治疗的肌肉过多，可以采用酚注射进行补充。可以采用酚注射进行补充。n为了避免免疫抵抗，不要在为了避免免疫抵抗，不要在3个月个月内内“加强注射加强注射”。3个月之后可重复个月

16、之后可重复治疗（同等剂量治疗（同等剂量）。）。应用注意事项应用注意事项n注射后需要注射后需要3天左右的时间达到理天左右的时间达到理想效果。注射的肌肉不是要让其麻想效果。注射的肌肉不是要让其麻痹，而是要减弱痉挛的作用。因此痹，而是要减弱痉挛的作用。因此注意治疗剂量过大的副作用。注意治疗剂量过大的副作用。n各药厂的肉毒毒素效价有所不同，各药厂的肉毒毒素效价有所不同，治疗时要注意。治疗时要注意。 应用注意事项应用注意事项n注射后要鼓励患者进行肌肉收缩运注射后要鼓励患者进行肌肉收缩运动，促进药物吸收，更好地发挥作动，促进药物吸收，更好地发挥作用。同时需要进行肌肉牵伸和肌肉用。同时需要进行肌肉牵伸和肌肉

17、功能训练。功能训练。治疗效果治疗效果临床应用临床应用n髂肌：髂肌：50-15050-150单位，单位，2 2部位部位n腰肌：腰肌：50-20050-200单位，单位，2 2部位部位n臀大肌：臀大肌：200-300200-300单位单位n腘绳肌内侧：腘绳肌内侧：50-15050-150单位，单位，3 3个部位个部位n腘绳肌外侧：腘绳肌外侧： 50-15050-150单位，单位，3 3个部位个部位n股四头肌：股四头肌：200-400200-400单位，单位，6-86-8部位部位n股长收肌、股短收肌、股大收肌：股长收肌、股短收肌、股大收肌：200-400200-400单单位，位，4-64-6部位部位

18、临床应用临床应用n腓肠肌：腓肠肌：100-200单位，单位，4部位部位n比目鱼肌：比目鱼肌：100-300单位，单位，2部位部位n胫后肌：胫后肌：50-100单位，单位，1部位部位n胫前肌：胫前肌：50-100单位，单位，2部位部位n屈趾长肌：屈趾长肌：20-75单位，单位，1部位部位n伸拇趾长肌：伸拇趾长肌： 30-100单位，单位，2部位部位n腓骨长肌：腓骨长肌： 50-150单位，单位，2部位部位n腓骨短肌：腓骨短肌： 50-100单位，单位，1部位部位n伸拇长肌：伸拇长肌： 50-150单位，单位，2部位部位神经溶解术神经溶解术n指神经束或肌肉运动点酚（石炭酸）指神经束或肌肉运动点酚（

19、石炭酸） 注注射技术，临床应用已经有射技术，临床应用已经有40年历史，目年历史，目前在国际上仍然广泛使用。前在国际上仍然广泛使用。n5%以上浓度的酚注射到神经束内或其以上浓度的酚注射到神经束内或其附近时，神经鞘或轴索细胞膜变性，神附近时，神经鞘或轴索细胞膜变性，神经传递降低，从而用于治疗肌肉痉挛或经传递降低，从而用于治疗肌肉痉挛或过度活跃。过度活跃。n适用于发病后适用于发病后3-12个月的局灶性或区域个月的局灶性或区域性痉挛的患者。性痉挛的患者。 治疗原理治疗原理n酚注射产生局部麻醉作用，注射后酚注射产生局部麻醉作用，注射后立即可见肌肉痉挛减弱。立即可见肌肉痉挛减弱。n蛋白变性作用需若干天达到

20、高峰，蛋白变性作用需若干天达到高峰，同时治疗作用也达到高峰。同时治疗作用也达到高峰。n注射后作用持续注射后作用持续3-5个月。个月。注射技术注射技术n用量一般为用量一般为5%-7%的酚的酚3-7 ml，注射总量应注射总量应15 ml。中枢致死剂。中枢致死剂量为量为8.5 g。使用绝缘注射针。使用绝缘注射针,针柄针柄接电刺激器接电刺激器注射技术注射技术 酚注射于肌肉运动点或神经运动分支。酚注射于肌肉运动点或神经运动分支。 一般需要用脉冲电刺激确定注射部位。一般需要用脉冲电刺激确定注射部位。 少数情况可以直接注射到运动点。少数情况可以直接注射到运动点。 n注射前可用皮肤电极粗略探测运动点注射前可用

21、皮肤电极粗略探测运动点注意事项注意事项n注射前务必回抽针筒，避免将酚注射注射前务必回抽针筒，避免将酚注射入血液。入血液。n注射的药物浓度越高，剂量越大，越注射的药物浓度越高，剂量越大，越靠近神经干近端（注射部位与靶肌肉靠近神经干近端（注射部位与靶肌肉的距离越远），药物作用持续时间越的距离越远），药物作用持续时间越长。长。n一般不主张注射混合神经，以免感觉一般不主张注射混合神经，以免感觉麻痹。麻痹。 注意事项注意事项n注射时和注射后局部会有疼痛，一般数注射时和注射后局部会有疼痛，一般数天内消失。注射后可每天内消失。注射后可每2小时局部冷敷小时局部冷敷10-15分钟，以减轻局部刺激或肿胀。分钟，以

22、减轻局部刺激或肿胀。n慎用于抗凝治疗的患者。慎用于抗凝治疗的患者。n1-2周内效果不佳者可以再次注射。周内效果不佳者可以再次注射。n酚过量应用与肉毒毒素均可导致肌肉无酚过量应用与肉毒毒素均可导致肌肉无力。少数患者可以发生局部肌肉损害和力。少数患者可以发生局部肌肉损害和挛缩。挛缩。 酚注射的优点酚注射的优点n与肉毒毒素相比，酚的突出优点是：与肉毒毒素相比，酚的突出优点是：n价格十分便宜（大约为前者的价格十分便宜（大约为前者的1/50-100），可），可以在短期内重复使用（如果效果不理想）。以在短期内重复使用（如果效果不理想）。n对于同一神经支配的多块肌肉，可以进行神经干对于同一神经支配的多块肌肉

23、，可以进行神经干注射，以减少注射量，也可以获得较长期的治疗注射，以减少注射量，也可以获得较长期的治疗效果。但是有些部位进行酚注射比较困难。效果。但是有些部位进行酚注射比较困难。n一般对于大肌群采用酚注射，而采用肉毒毒素注射一般对于大肌群采用酚注射，而采用肉毒毒素注射较小肌群。肉毒毒素和酚在必要时可以结合使用。较小肌群。肉毒毒素和酚在必要时可以结合使用。 外科矫形手术外科矫形手术n肌腱延长肌腱延长n肌腱松解肌腱松解n肌腱转移肌腱转移n神经移位神经移位n选择性神经切断选择性神经切断n关节融合关节融合手术应用原则手术应用原则功能障碍功能障碍1年以上，病情稳定。年以上，病情稳定。手术后可以纠正肌肉失平

24、衡。手术后可以纠正肌肉失平衡。患者可以进行术后功能锻炼。患者可以进行术后功能锻炼。障碍的肌肉可以明确。障碍的肌肉可以明确。患者有改善运动控制的主观需求。患者有改善运动控制的主观需求。术后系列石膏术后系列石膏上肢上肢- -肩内收肩内收/ /内旋畸形内旋畸形n临床表现：患侧肩关节紧靠在胸壁临床表现：患侧肩关节紧靠在胸壁（肩关节内收），通常伴屈肘和前臂（肩关节内收），通常伴屈肘和前臂旋前紧靠在前胸（肩关节内旋）。为旋前紧靠在前胸（肩关节内旋）。为此严重限制上肢的活动范围和功能动此严重限制上肢的活动范围和功能动作，同时可造成腋窝、胸壁和上臂内作，同时可造成腋窝、胸壁和上臂内侧的皮肤损害和护理困难。进行

25、肩关侧的皮肤损害和护理困难。进行肩关节被动牵伸时常可导致疼痛。节被动牵伸时常可导致疼痛。肩内收肩内收/ /内旋畸形内旋畸形n关键的内收内旋关键的内收内旋肌包括：胸大肌、肌包括：胸大肌、大圆肌、背阔肌、大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、三角肩胛下肌、三角肌前束。肌前束。 上肢上肢- -肩内收肩内收/ /内旋畸形内旋畸形n胸大肌张力常增高，而大圆肌和背阔胸大肌张力常增高，而大圆肌和背阔肌则不一定。如果牵伸运动引起显著肌则不一定。如果牵伸运动引起显著疼痛，可以考虑酚或无水酒精的神经疼痛，可以考虑酚或无水酒精的神经阻滞治疗。阻滞治疗。屈肘畸形屈肘畸形n屈肘肌痉挛常超过伸肘肌。屈肘肌痉挛常超过伸肘肌。n屈曲畸形

26、将导致上肢活动明显受限，严重屈曲畸形将导致上肢活动明显受限，严重者还可以导致肘窝皮肤损害。者还可以导致肘窝皮肤损害。n诊断上要注意与骨性畸形鉴别。动态畸形诊断上要注意与骨性畸形鉴别。动态畸形更为多见。更为多见。n参与的肌肉：肱二头肌、肱肌、肱桡肌。参与的肌肉：肱二头肌、肱肌、肱桡肌。屈肘畸形屈肘畸形n由于屈肘畸形一般为静态与动态畸形同由于屈肘畸形一般为静态与动态畸形同时存在，所以在酚注射后一般要给予系时存在，所以在酚注射后一般要给予系列石膏固定于尽可能的伸直位，每列石膏固定于尽可能的伸直位，每3-5天逐步增加伸直角度。天逐步增加伸直角度。n石膏固定期间可暂时解开石膏，进行伸石膏固定期间可暂时解

27、开石膏，进行伸肌训练。非训练时和夜间仍然保持在石肌训练。非训练时和夜间仍然保持在石膏固定状态。膏固定状态。屈拇指畸形屈拇指畸形n拇指常屈曲在手掌内，从而丧失抓握功能拇指常屈曲在手掌内，从而丧失抓握功能和对指功能。与拇指活动关联的诸肌肉都和对指功能。与拇指活动关联的诸肌肉都可能由于痉挛而导致屈拇指畸形。可能由于痉挛而导致屈拇指畸形。n由于相关的肌肉较复杂，肌群质量较小，由于相关的肌肉较复杂，肌群质量较小，采用肉毒毒素注射比较简便易行。采用肉毒毒素注射比较简便易行。n顽固的动态畸形或静态畸形患者可选择手顽固的动态畸形或静态畸形患者可选择手术治疗。术治疗。 下肢运动控制障碍下肢运动控制障碍 下肢运动

28、功能的核下肢运动功能的核心是步行心是步行恢复步行是大多数恢复步行是大多数患者最迫切的需求患者最迫切的需求足内翻足内翻+ +下垂下垂n足内翻是中枢神经损伤患者最常见的下肢足内翻是中枢神经损伤患者最常见的下肢病理姿势，表现为足下垂和向内倾斜。经病理姿势，表现为足下垂和向内倾斜。经常合并有足趾卷屈。患者常合并足外侧疼常合并有足趾卷屈。患者常合并足外侧疼痛，特别是在第五蹠骨基底部。痛，特别是在第五蹠骨基底部。n步行时足初触地部位由正常的足后跟改变步行时足初触地部位由正常的足后跟改变为足前部，重力主要由足外侧缘承担。足为足前部，重力主要由足外侧缘承担。足内翻通常在步态的支撑相持续存在，导致内翻通常在步态

29、的支撑相持续存在，导致踝关节不稳，并进而影响全身平衡。踝关节不稳，并进而影响全身平衡。足内翻足内翻+ +下垂下垂n支撑相早期和中期由于踝支撑相早期和中期由于踝背伸障碍，导致胫骨前向背伸障碍，导致胫骨前向移动受限，从而促使支撑移动受限，从而促使支撑相末期膝关节过伸，以代相末期膝关节过伸，以代偿胫骨前移不足。由于膝偿胫骨前移不足。由于膝关节过伸，足前进推动力关节过伸，足前进推动力量降低，使关节做功显著量降低，使关节做功显著下降。下降。n摆动相常导致患肢地面廓摆动相常导致患肢地面廓清能力降低。清能力降低。足内翻足内翻+ +下垂下垂n踝关节的改变将影响膝、髋、腰、踝关节的改变将影响膝、髋、腰、头，甚至

30、肩的姿态。因此对足内翻头，甚至肩的姿态。因此对足内翻和下垂患者，纠正此问题是改善步和下垂患者，纠正此问题是改善步态的第一要素。态的第一要素。足内翻足内翻+ +下垂下垂n相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。长肌。n腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为密切。延长与足下垂关系最为密切。n腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要加以注意。治疗时要加以注意。 足内翻足内翻+ +下垂下垂n通常由于胫前肌和胫后肌

31、以及腓肠肌和通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌过分活跃所致。有时与拇趾长比目鱼肌过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌过度活动也有关联。伸肌过度活动也有关联。n如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治疗时必须要明确何为主要因素。治疗时必须要明确何为主要因素。足内翻足内翻+ +下垂下垂n注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛，使踝关节背伸增加，目鱼肌痉挛，使踝关节背伸增加，而趾长屈肌仍然保持痉挛状态，就而趾长屈肌仍然保持痉挛状态，就有可能加重足趾屈曲畸形。有可能加重足趾屈曲畸形。胫前肌肌腱分裂术胫前肌肌腱分裂术n适用于由于胫前肌痉挛适用于由于胫前肌痉挛