中央型前置胎盘

1、中央型前置胎盘的护理个案中央型前置胎盘的护理个案郑静2015.11.20目录内容1.概述概述2流行病学流行病学3选择病例的原因选择病例的原因4临床病史临床病史5治疗治疗6护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施7护理目标护理目标8护理评价护理评价9参考文献参考文献概述o正常妊娠时胎盘附着于子o宫体部的前壁，后壁或者o侧壁，妊娠28周后，若o胎盘附着于子宫下段，下o缘达到或覆盖宫颈内口，o位置低于胎先露部，称为o前置胎盘，完全性前置胎盘o或称中央性前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母

2、儿生命。流行病学o目的：了解中国部分地区前置胎盘的发病情况，相关危险因素以及对母儿结局的影响。o中国部分地区前置胎盘的发生率为1.2%，不同地区发病率不同，北部地区和南部地区前置胎盘总体的发生率为1.1%，0.8%，分析结果发现，高龄，流产史，剖宫产史是前置胎盘3个危险因素。选择病例的原因前置胎盘是妊娠中非常危险的疾病，产妇易发生产后出血，胎盘植入，胎盘粘连，从而增加了产后输血，子宫切除的机会，易导致早产，新生儿窒息，增加窒息而死亡的风险。患者一般资料患者一般资料o患者萎仕群，女，33岁，住院号：55370临床资料临床资料o患者育龄女性，33岁，孕2产1，停经36周，发现胎盘位置低4+月，晚期

3、产检B超提示中央型前置胎盘，入院生命体征正常，胎心音145次/分，无宫缩，胎膜未破。临产资料临产资料o患者因“中央型前置胎盘”，择期行剖宫产术，于10-20 9：10-10：05在腰硬联合麻+强化下行子宫下段行剖宫产术，剖出一活男婴，体重3.23Kg，Agpar评分10-10-10分。 处理原则处理原则期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠o原则原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染感染,促进胎肺成熟，适时终止妊娠促进胎肺成熟，适时终止妊娠o 并根据阴道流血量的多少、有无休克、并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临孕周、胎位、产次、胎

4、儿是否存活、是否临产等作出决定产等作出决定 期待疗法指征指征o孕周孕周34周周o胎儿存活胎儿存活o胎儿体重胎儿体重2000克克o阴道流血不多阴道流血不多o孕妇一般情况良好孕妇一般情况良好 期待疗法o绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧o禁止性生活及阴道检查、肛诊，禁止性生活及阴道检查、肛诊， 预防便秘预防便秘o宫缩抑制剂宫缩抑制剂 硫酸镁硫酸镁 硫酸舒喘灵硫酸舒喘灵 期待疗法o促进胎肺成熟促进胎肺成熟 地塞米松地塞米松o 预防感染预防感染 广谱抗菌素广谱抗菌素o 可适当使用地西泮可适当使用地西泮 、苯巴比妥、苯巴比妥 等镇静剂等镇静剂o 纠正贫血纠正贫血o 促进胎儿发育促进

5、胎儿发育 终止妊娠指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠胎龄达胎龄达36周以后周以后出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟剖宫产术剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。相对安全。 完全性前置胎盘多在孕完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。

6、术前应备血、抗休克，术中子宫切口术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。 剖宫产：剖宫产： 胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线吸收线8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切除术。填塞等方法，若无效，应行子宫切除术。护理诊断o焦虑与恐惧：与胎盘中央前置，担心阴道大量流血胎儿安危有关o有阴道大量流血的危险：与胎盘中央前置有关o知识缺乏：与缺乏前置胎盘相关知识有关o潜在并发症:失血性休克处理措施o多与患者沟通交流，理解病人的感受。o嘱患者多卧床休息。o避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查。o术后遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高度。o观察阴道出血量，色并记录。处理措施o按医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素。o严密监测生命体征，尤其是体温变化。o定期复查血常规。o注意保暖，避免感冒。处理措施o预防感染：保持皮肤清洁，特别注意产褥期的会阴伤口清洁，注意体温变化。加强泌尿和生殖