第八章不同年龄阶段的心理咨询1(1)

1、第八章第八章 不同和年龄段的心理咨询不同和年龄段的心理咨询 对特定年龄阶段的人提供心理咨询，需要用咨询的眼光去考查他们的心理特点，也要观照社会变化给他们带来的挑战和压力。在进行心理咨询和评估心理问题时，求助者的年龄是必须予以考虑的重要因素。目 的 要 求目的： 学习不同年龄阶段人群的主要心理特点，了解他们面临的主要心理问题，熟练掌握面对不同年龄阶段来访者咨询时的技术要点。掌握：掌握：童心的特点与儿童沟通技术常见的儿童个别问题的处理方法体像障碍的概念和心理咨询青少年两性交往的咨询与辅导与青少年建立咨询关系的技术要点生涯转型和生涯危机的概念中年期生涯咨询的技术要点老年心理咨询的技术要点了解：了解：

2、不同年龄阶段人群的主要心理特点儿童期主要心理问题青少年的情绪行为问题夫妻关系咨询熟悉：熟悉：教 学 内 容第一节 儿童期心理咨询儿童期是一个非常特殊的阶段。由于人们很难清晰地回忆起幼年的生活，所有的回忆中都夹杂了长大后经验的处理，我们又很难和孩子们用同一个话语系统交流，造成迄今为止，人们对儿童的了解都是透过成人有色眼镜过滤的。因此在某种意义上可以说，人最不了解的是自己，对自己最不了解的是儿童阶段。 一、主要心理特点（一）童心舒伯（D.Super,1986）认为，儿童是人生中一个重要的角色，即使到成年期，这一角色的扮演也是整个生涯发展的一个组成部分。儿童最大的心理特点就是具有一颗童心，透过童心看

3、到一个世界，也用童心去解释世界，他们的行为则是童心的外现。具体来说，童心大致有以下五个特点：1.灵性的感受儿童是天生的“泛灵论”者，年龄越小越是如此。儿童处在“自我中心期”，完全以自己的感受为标准去推导外界，儿童自己有灵性的感受，所以在他们的眼中，一切都是有灵性的。2.好奇的探究 儿童又是天生的“探险家”。对他们来说，眼前的一切都充满了神奇，都要去探究，都想去摸一摸、拿一拿、动一动 3沉迷的活动 儿童还是天生的“行动家”。我们说，心动不如行动；对儿童来说，心动就是行动。只要是他们自己愿意从事的活动，总是沉迷其中。他们不会像成人那样在活动时，同时能够从活动中跳出来审视所从事的活动，而是整个心身都

4、和当前的活动连接在一起，成为活动的一个部分、一个零件、一个要素，往往进入忘我的境界。 4非功利的态度儿童在各种自发的活动中，目的就在于活动的本身，在于活动的过程，没有功利的考虑 。5处在当下 “活在当下” 健康生活的一个重要指标，咨询中也对即时性、此时此地给予高度的重视。对儿童来说非常简单、非常容易，因为本来如此，他们总是处在当下，他们的感受和行为都是即时性的，总是和当时的环境与当时的感觉连在一起，过去和未来一时都没什么意义。 由于儿童总是处在当下，他们的想象和现实是不分的。 （二）成人羡慕儿童生来处于弱势，一切都在成人的掌控之下，看到的也是一个成人控制的世界，生来的童心及其追求常常在成人面前

5、一败涂地。大人对儿童从来说就是一个无所不能的超人，由此产生成人羡慕。成人羡慕后面的动力是人希望能掌控环境、获得自由的需要。1.模仿成人角色 儿童会在各种游戏中模仿成人的角色，并且极其投入，从中满足做成人的愿望，感受自己的力量，获得一种控制感。案例：我当爸爸，你当宝宝 /我当老师，你当学生 2.成人依赖与服从 大人对儿童来说都是权威，儿童羡慕大人、想做大人，但又做不成大人。无比威力的大人对他们来说时很难逾越的障碍，只有服从；另外，限于自身的心身力量，他们又离不开成人的照顾和保护，由此又特别依赖成人，需要从成人那里获得安全和温暖。 3.自由成人假设 （三）两极性思维与行动性思维 儿童的思维是两级性

6、的，进入小学改变也不是很大。在他们的头脑中，事物总有一个单线的因果关系，非黑即白、非好即坏。儿童思维的另一个特点是行动性 。（四）情境、情绪控制与成人不同，儿童的情绪结构比较简单，情绪的内容多与个体保存本能、安全感（0-3）的获取和其他生物需要有关。很多复杂的人际关系却不一定对儿童构成直接威胁，即便是很多复杂的人际关系却不一定对儿童构成直接威胁，即便是家庭不和或其他成人吵闹打架，也只有直接威胁到儿童安全时，家庭不和或其他成人吵闹打架，也只有直接威胁到儿童安全时，才形成所谓心理压力。才形成所谓心理压力。17真题分享真题分享07年5月 单选第61题613岁以前婴幼儿心理发展的最大威胁是（ ）。 A

7、父母照看不足B营养不足 C安全感得不到满足 D游戏活动不足答案：C（五）语言限制儿童有自己的一套话语系统非语言化的、行动着的话语系统 二、主要心理问题二、主要心理问题 普鲁特和布朗（Prout & Brown）综合一些研究认为：儿童的心理障碍基本上是一个发展的问题，“除了一些极严重的精神问题或行为外，许多看似问题的行为其实只是正常发展过程中的偏离。成人身上被当作病态的行为对儿童或青少年却未必是不正常的。”这是一个极具启发性意义的看法，在发展或成长过程中看待儿童的心理问题，从他们自身发展阶段的价值中看待他们产生的这样或那样的心理困扰，这些问题就成了一个成长性的课题。 （一）儿童行为问题和

8、情绪问题儿童行为问题主要表现为躯体攻击、言语攻击，破坏行为，不负责任、不服从或恶劣人际关系等一系列的问题。儿童情绪问题主要表现为恐惧、害怕、抑郁和害羞（社会性抑制），通常比行为问提持续短暂、表现温和。许多研究发现，大多数具有行为问题的儿童，很大程度上同时具有情绪问题。儿童心理障碍更多以行为障碍为主，如多动、缄默、多余动作（吃手）、攻击或退缩行为等等 郑郑，男，男，5 5岁，学前班儿童。岁，学前班儿童。据孩子母亲陈述，孩子聪慧，两岁半能讲很多大人话，但胆小，敏感，一人不敢在家。晚上必须妈妈陪在身边才可入睡。入幼儿园时全托，开始很不习惯，强迫送进幼儿园一周后，发现患儿一人独处，不与小朋友一齐玩耍，

9、对老师有恐惧感。后来无奈，请保姆在家看管。5岁时，为将来入学有基础，送进学前班幼儿园。开始阶段还好，老师教的课程内容均能学会，也有兴趣。一月前，因与另一小朋友争夺一块橡皮被老师大声训斥，当即因害怕而失声大哭，又被老师严厉制止不敢哭泣。回家后，发现不自主地挤眼、歪头，大人制止时可以控制，但过后仍改不掉，最近不单挤眼、歪头，而且喉咙里还同时发出一种怪声音。 孩子的上述行为障碍是在皮层功能发育尚不完善的基础上，由惊吓引起。成人的制止非但无效，反而是一种强化信号，故建议家长无须注意孩子的多余动作，听其自然，绝对不应再给精神刺激，一般两三个月后可自愈。半年后电话随访，患儿大约在六周后再不发出怪声，两个月

10、后多余动作消失，只是在老师提问时偶尔有挤眼动作。儿童蒙受惊吓后，情绪很容易泛化：大脑皮层功能尚未完善，内抑制力差，大脑的儿童蒙受惊吓后，情绪很容易泛化：大脑皮层功能尚未完善，内抑制力差，大脑的分化能力不足分化能力不足 （二）注意缺陷多动障碍（二）注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），就是通常所说的儿童多动综合征（Hyperkinetic syndrome）,主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。ADHD常见于学龄期儿

11、童，这是一种发展性障碍，有这种障碍的儿童在课堂上常常违反纪律和袭扰他人，但他们自己是很难自控的，因此，不能简单地将他们的行为看作是品德问题。 （三）学习障碍（三）学习障碍学习障碍（Learning disorder）是指儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学校技能的获得与发展障碍。这类障碍不是由于智力发育迟缓、中枢神经系统疾病、视觉、听觉障碍，或是情绪障碍所致。除学习不良外，学习障碍比较常见的表现有：（1）注意力不集中，做事磨蹭，有头无尾，缺乏时间观念和任务感。社会适应技能缺陷，凡是都要依赖别人。缺乏良好彻底学习习惯与学习方法；（2）缺乏学习兴趣，缺乏好奇心（家教中遇到美丽的女孩），对人对事缺

12、乏兴趣；或学习兴趣肤浅、范围狭窄、兴趣不能稳定持久； （3）缺乏学习动机；或学习动机多停留在短暂、浮浅的消极水平上，具有游移摇摆的特点，缺乏强大而稳固的动机支持；（4）学习态度不良，目的不明确、呈现一种漫无目的的学习倾向。缺乏学习热情和自觉性。自制性和坚持性差；（5）活动过度、违纪行为，不易与同学建立良好人际关系。寻求反面心理补偿，出现逆反心理及情绪对抗；（6）自我评价差，容易挫折；忧郁、焦虑、窒息感、压抑感，易自卑及封闭。主诉：我当会计3个月来，总是挨批评。主要是开支票时总写错，有时连写5、6张，心里越怕错，末了还是写错。我觉得我不能当会计，为这事，心里烦死了。经咨询师询问，未发觉其他任何于

13、此事有关联的缘由。为缓解焦虑情绪，进行放松训练。在求助者第一次进入放松状态时，问他童年时期受过那些刺激。求助者说想不起来。当第4次咨询并进行放松时，求助者突然说：“我想起来了。记得我上小学的前一年，姨妈领着我表姐到我家来，在院子里，妈妈特别高兴地对表姐说，：看看，这姑娘长得多俊！可不像俺那丫头，又黑又丑！ 我当时心里有说不出的滋味，好像要哭，可是没哭出来。”“后来呢？后来呢？” 咨询师立即问道。咨询师立即问道。“后开再没觉得生气，只是见到生人时就想到自己很丑，不好意思。”“在学校里在学校里”“在学校我不爱和同学在一起，总觉得不如别人，其实学习也不必他们差，可我总是觉得不行，课堂回答问题时，笨嘴

14、笨舌，心理懂，总说不明白。”“工作以后呢？工作以后呢？”“就是工作以后，更不行了。记账、算账、我担心自己没能力，特别是开支票”“做其它事呢？做其它事呢？”“也不行，不怕您笑话，别人介绍男朋友我都不敢见。觉得人家肯定看不上我。” *4-6岁的儿童，已经开始有简单的道德观念，对自我和他人的评价系统开始萌发，为此，他们开始关注与自尊和自信相关的信息，在这时，成人的言语或态度，对他们至关重要。这一年龄阶段的孩子虽然开始评价自我和他人，但由于尚未掌握准确的标准，没有足够的识别和判断能力，所以对许多事情的价值，都是唯成人的意见而是从。成人对他的评价，可以影响他们的人格发展。如果成人在这一阶段上由于语言与不

15、慎而伤害了孩子，其后果可能是严重的。三、咨询的技术要点 （一）儿童咨询的独特性1.语言发展水平和能力限于语言和认知的发展水平，儿童无论在通过语言表达自己和理解他人方面都有困难。在成人咨询中最常见的以“谈话”为主要形式的咨询，在儿童那里就会受到限制。所以,在儿童心理咨询中一个特别的课题就是充分运用非语言技术。要用通俗、儿童可以接受和理解的语言，正确表达自己要用通俗、儿童可以接受和理解的语言，正确表达自己的意图，让儿童明白无误的意图，让儿童明白无误。（。（解释）解释） 2.咨询动机与领悟能力 3.环境的控制 帮助儿童正确认识面临的问题和困难，调整自己固有的认知观点，掌握处理问题的有效方法和必要能力

16、。（指导）指导） 当儿童因为疾病本身或者在康复中遇到困难等情况而表现当儿童因为疾病本身或者在康复中遇到困难等情况而表现为情绪低落、灰心丧气、悲观失望时，积极鼓励是一种良为情绪低落、灰心丧气、悲观失望时，积极鼓励是一种良好的治疗策略好的治疗策略 。（。（鼓励）鼓励） （二）与儿童的沟通 儿童有着非常丰富的内心世界，也生活在自己的经验（缺乏）世界之中。从对儿童的心理咨询来说，我们若要了解孩子的行为，最好是从孩子本身的参照架构着眼，看清楚孩子和孩子的世界，就如同这个独特的个体看待自己和他的世界一样。 其次，咨询中需要来访者去感受自己的、私人的经验世界，并将这些感受和体验在咨询关系中分享出来。因此以下

17、几种方式就成为与儿童沟通的重要渠道： 1.游戏 游戏与儿童发展的关系是多方面的，其中对儿童情绪发展的研究指出：游玩时，儿童正负面情绪都会出现，就像在真实生活中所经历的一样。因此在游戏中，儿童的情绪，特别是负面的情绪，就成为研究者了解在适应上有困难、情绪上有障碍儿童的方式之一，进而能够帮助儿童。针对儿童心理治疗发展起来的游戏治疗，是一种较为适合儿童心理咨询模式。2.绘画 绘画是儿童的重要语言,我们可以将儿童的绘画过程看作是他们的说话过程。（灵虐）3.其他 让儿童使用代表家人、朋友、老师、保育员的人物玩具（或动物玩具）来游戏时，他会在不知不觉中演出自己在与这些人交往中的关系，暴露出自己所面对的心理

18、困惑，投射出自己的感情倾向。通过这种游戏，儿童可以放心地去表露压抑的感情，尤其是在用动物玩具进行游戏时，儿童的阻抗可以明显减小，同时，可以在游戏中根据游戏规则找出解决现实问题的方法。（三）家庭的引入和以父母作为咨询对象引入家庭是对儿童咨询的一个较好途径。实际上，家庭治疗的探索就是从儿童个案的咨询开始的。由于儿童对环境的依赖要大大高于成人，家庭的引入可以从协调家庭系统入手解决儿童的问题，而不单单将儿童作为咨询的对象或问题的所在，从而更有效地解决儿童的问题。另外，家庭的引入还对咨询师处理好和父母的关系带来帮助，并且可以调动父母的资源协助儿童改变。韩韩，女，女，6 6岁半，小学二年级学生岁半，小学二

19、年级学生。父亲报告病史：该女孩5岁前在祖母身边。上学时接来父母处居住。上学后一切情况良好。父母经常吵架，孩子每每表现紧张。一次父母吵架，母亲用茶杯打破父亲的额部，她见到父亲满头是血，当即昏厥，醒后呈精神紧张、退缩状态。事后，每遇紧张情景(如考试)便出现手指抽搐现象。该女孩，属反应性行为障碍。建议其父母今后不在孩子面前争吵，给她以平静安全的家庭环境，转告教师应对该女孩温和，不要突然提问，更不要训斥。建议不要用任何镇静剂，以免影响孩子脑功能的发育。九个月后电话随访，患儿基本康复，接来祖母与该女孩同住。该女孩在刚刚进入成人世界时，对成人之间的关系是不理解的，缺乏任何这方面的知识，所以当看到父母吵闹时

20、，就会产生恐惧。（四）几个特别问题的处理 1.攻击行为 对于攻击行为的矫治可采用以下多种方法：（1）榜样示范。（2）家庭咨询 。（3）行为矫正：行为矫正是处理儿童攻击行为的常用也是比较有效的方法。（4）问题解决技巧训练：具有攻击行为的儿童通常存在认知缺陷，例如交流技巧、解决问题的技巧等（5）环境支持 。（6）培养孩子丰富深厚的思想情感 。 2.害怕和恐惧 对于儿童的害怕和恐惧症状常采用以下方法进行矫治： （1）行为矫正：系统脱敏是咨询害怕和恐惧的常用且有效的方法。 （2）认知咨询：一般说来，对于年龄接近或大于10岁的儿童采用认知咨询效果较好。 （3）生物反馈疗法：帮助儿童进行自我全身的放松训练

21、，用生物反馈咨询仪效果更好。这一方法对年长儿童更为适用。 此外，家庭咨询、对于年幼儿童的游戏和音乐咨询、对于严重害怕和恐惧儿童的药物咨询也是可选的方法。 3.儿童注意缺陷多动障碍 儿童注意缺陷多动障碍是由生物、心理、社会多因素引起，因此，矫治时也常针对这三方面进行综合治疗。咨询师对已经被精神科医生诊断为注意缺陷多动障碍的儿童可以采取适当的咨询措施，以协助他们度过这一困难阶段，防止由此而带来的负面影响，从而获得较好的发展。 （1）环境支持 （2）行为矫正 （3）认知训练 （4）疏泄疗法 4.学习障碍 对学习障碍儿童的矫治，可以参考以下方法: （1）行为矫正 （2）情感介入策略：以团体和个别的方式

22、鼓励学生表达有关他们自己和学业的成就。 （3）知觉器官和心像介入策略：儿童扮演在学习技巧上的一些游戏，将学校科目的学习及所记忆的材料透过角色扮演以提高具像和理解。 （4）认知咨询 可通过认知咨询的方法改变儿童关于自我和学业的不合理信念以及归因模式。 （5）人际关系的介入策略 另外，学校心理咨询工作者若对教学较为熟悉，还可以进行学习策略辅导和解决问题的能力训练。幼儿和儿童期的心理咨询心理特点咨询对策3岁以前，婴幼儿心理发展的最大威胁是安全感得不到满足。0-5岁是婴幼儿心理发展的重要时期。父母的关怀照顾十分重要。需要“足够好的母亲”。温暖、安全的氛围。情绪结构简单。情绪多与保存本能、安全感和其它生

23、物需要有关。良好的家庭关系心理障碍以行为障碍为主：多动、缄默、多余动作、攻击或退缩行为等良好的家庭教养方式、父母关系。4-6岁有简单的道德观念。对自我和他人的评价系统开始萌发。注意对孩子恰当的评价。不能伤害之。第二节 青春期青春期青年前期心理咨询青年前期心理咨询人生中最为激荡、勃发、生机盎然的一个阶段，也是个体开始发现自己的时期。对青少年来说，一切都是新的，包括自己也是新的；而且他们开始站起来，挣脱成人的怀抱，去探索自己和未来，去描绘和追逐自己的理想。 案例：一次青春期冲动要付出多大代价案例：一次青春期冲动要付出多大代价_2009年7月29日P9时间:2009年4月12_14日地点:河南开封兰

24、考县事件:河南开封兰考县第一高级中学盖亚分校高三学生程浩和田小非因为一件琐事引发冲突,这场架打了三天.结果:造成2人重伤、4人轻伤、1人轻微伤。最终田小非、田小荣、程浩、张丽等8名高中生因涉嫌聚众斗殴罪被刑拘，羁押在兰考县看守所。其中7人是即将参加高考的高三学生。感慨：他们曾是朝夕相处的同学，他们大多来自农村，家境都不富裕，有几个还是单亲家庭；3年前，他们以优异的成绩考上兰考一高，本来很有希望考上大学 4月14日的那个夜晚，青春的冲动遏止了他们前进的脚步，当时距离高考还不到两个月。高考曾是一个被期盼很久的日子，学生努力了12年，家长盼了半辈子。却因为一场偶发事件，就这样错过了。问题：情绪障碍、

25、体像障碍、性心理问题等 一、主要心理特点一、主要心理特点 （一）青春期是个体成长的过渡期 这一时期一个最大的特点就是，要从进入青春期到完成青春期过渡，以一个崭新的面貌去建立自己的人生之路。 1.从生理现象看青春期 青春期首先是一种生理现象，是指人在生长发育过程中出现的以性成熟为主的一系列身体形态、生理、生化、内分泌的突变阶段 2.从心理现象看青春期 更为重要的是青春期同时又是一种心理现象。在人生发展历程中，青春期是一个人第一次经历的要给自己带来极大心灵震憾的心理突变阶段。对青春期心理变化的考察主要是以一个人包括性意识在内的自我意识迅速发展为中心的 。 （二）发现自我同一性 随着自我意识的不断觉

26、醒，青少年自我的内部开始分化，主观的我与客观的我、现实的我与理想的我逐渐分化出来。内部分化另一个结果是，青少年开始感受到内在的心理矛盾和冲突，而且开始了人生中的自我寻觅或自我确认。相关链接：相关链接：人格发展的八个阶段人格发展的八个阶段美国心理学家埃里克森关于人格形成与发展的理美国心理学家埃里克森关于人格形成与发展的理论，实质上就是自我意识形成与发展的理论。论，实质上就是自我意识形成与发展的理论。埃认为人生的每一个发展阶段都包含人格发展埃认为人生的每一个发展阶段都包含人格发展的内容。每个阶段都有其特征性的冲突，而对付的内容。每个阶段都有其特征性的冲突，而对付冲突的办法有积极的、也有消极的。前者

27、有助于冲突的办法有积极的、也有消极的。前者有助于自我的成长，形成较好的顺应能力；后者会削弱自我的成长，形成较好的顺应能力；后者会削弱自我发展，阻碍顺应能力的形成。在人生的发展自我发展，阻碍顺应能力的形成。在人生的发展过程中，社会环境对能否以积极的方式去解决特过程中，社会环境对能否以积极的方式去解决特征性的冲突有着十分重要的价值。征性的冲突有着十分重要的价值。艾里克森人格发展的八阶段理论艾里克森人格发展的八阶段理论 发展发展 阶段阶段 发展任务发展任务1、婴儿期、婴儿期(0-1.5) 信任感或不信任感信任感或不信任感2、幼儿前期、幼儿前期(1.5-3) 自主性或羞怯感自主性或羞怯感3、幼儿后期、

28、幼儿后期(3-6) 勇敢或怯懦勇敢或怯懦4、学龄期、学龄期(6-12) 勤奋感或自卑感勤奋感或自卑感5、青年期、青年期(12-18) 自我同一性或同一性混乱自我同一性或同一性混乱6、成人初期、成人初期(18-25) 亲密感或孤独感亲密感或孤独感7、中年期或壮年期中年期或壮年期 (25-65) 生殖感或停滞感生殖感或停滞感8、从成熟到晚年、从成熟到晚年(65以后以后) 满足感或绝望感满足感或绝望感整理自陈仲庚人格心理学P205213相关链接相关链接自我同一性自我同一性： 根据埃里克森（根据埃里克森（Erikson）心理社会期的理论，人的）心理社会期的理论，人的一生是一个生命周期，可分为八个阶段，

29、在这八个发展一生是一个生命周期，可分为八个阶段，在这八个发展阶段中的第五个是青少年期。从阶段中的第五个是青少年期。从12岁岁-18岁，是关键中的岁，是关键中的关键。这一阶段的关键。这一阶段的 发展任务就是发展任务就是建立建立“自我同一性自我同一性”和防止和防止“同一性混乱同一性混乱”。“自我同一性自我同一性”就是就是“我就是我我就是我”的的强烈感受，是青少年对自我的本质，自我的人生体验等强烈感受，是青少年对自我的本质，自我的人生体验等同他人相区别的一种前后一致的自我意识。同他人相区别的一种前后一致的自我意识。“自我同一性自我同一性”中也包含了对成长中自身日益增长的信任，为应付复杂中也包含了对成

30、长中自身日益增长的信任，为应付复杂多变的社会生活作好准备。已确立多变的社会生活作好准备。已确立“自我同一性自我同一性”的个体往的个体往往能够包容不同的人对自己的印象和期待，成为一个富有往能够包容不同的人对自己的印象和期待，成为一个富有个性的健全的人。个性的健全的人。 同一性混乱：同一性混乱： 相对于相对于“自我同一性自我同一性”的的“我就是我我就是我”的强烈感受，不的强烈感受，不知道知道“我是谁我是谁”，则称为，则称为“同一性混乱同一性混乱”。“同一性混乱同一性混乱”是对这一人生阶段的适应不良，表现为对自己的独特是对这一人生阶段的适应不良，表现为对自己的独特之处认识不清，需要依赖他人对自己的评

31、价，甚至对之处认识不清，需要依赖他人对自己的评价，甚至对自己能否把握自己的命运也感到茫然。例如，有些青自己能否把握自己的命运也感到茫然。例如，有些青少年的少年的“同一性混乱同一性混乱”表现在性别角色方面，他们会对表现在性别角色方面，他们会对自己的性别感到怀疑和不接纳，甚至不知道自己到底自己的性别感到怀疑和不接纳，甚至不知道自己到底确属何种性别。确属何种性别。 摘自摘自同一性：青少年与危机同一性：青少年与危机埃里克埃里克H埃里克森埃里克森家庭治疗大师亚历山大家庭治疗大师亚历山大鲁宏说：鲁宏说：“人的人的成长就像树的年轮，是一圈一圈地生长出去成长就像树的年轮，是一圈一圈地生长出去的，婴儿的一圈，代

32、表着爱和享受；孩童的，婴儿的一圈，代表着爱和享受；孩童的一圈，代表着嬉戏与玩耍；少年的一圈，的一圈，代表着嬉戏与玩耍；少年的一圈，代表着创造与幻想；青年的一圈，代表的代表着创造与幻想；青年的一圈，代表的是情爱及探索，成人的一圈，则象征着现是情爱及探索，成人的一圈，则象征着现实与责任，一个完整的人（发展健全的人实与责任，一个完整的人（发展健全的人格），是具备上述所有特征的。格），是具备上述所有特征的。” （三）性别觉醒 性别觉醒是自我概念形成的一个重要部分，其心理意义要大大高于生理意义。性生理的成熟是不可抗拒的，但在文化、学校、家庭的作用下，性心理的成熟则在青少年那里存在更大的个别差异。青少年的

33、性别觉醒表现在三个方面： 第一，性别角色意识形成。 第二，性别角色的自我塑造。 第三，情窦初开。 二、主要心理问题 （一）青少年的情绪行为问题 克普兰德（Copeland）认为，青少年对发展压力的反应可能表现出某些情绪状态和行为： 1.高敏感性 2.情绪波动 3.冲动行为 4.行为抑制 （二）体像障碍 体像障碍（body image disturbance）是因自我身体意象带来的心理困扰，往往出于对自己的外貌特征的不满、担忧，进而使整个自我概念受损，影响生活和适应的一种状况。身体关注是青少年自我意识觉醒的一个显著特点，身体形象在他们的心目中非常重要，体像障碍成为青少年发展过程中发生率极高的一个

34、心理问题。 体像障碍的心理咨询： （1）心理教育：帮助他们形成客观正确的自我概念；帮助他们认识自己的困扰，分析引发困扰的因素；共同寻找解决问题的方法；建立对生活事件和症状的正确态度。 （2）支持性心理咨询 ：建立良好的咨访关系是心理咨询成败的关键。 （3）认知治疗 ：首先要让来访者认识到虽然困扰是真实的，但并不存在器质性病变，对生命、健康不会带来威胁；要纠正错误的认知，重建正确的问题概念和对待问题的态度，学会与症状共存 （4）家庭治疗 （三）性心理问题 对青少年两性交往的咨询与辅导主要包括： （1）青少年性别角色意识的辅导：帮助青少年全面地了解男女之间的差异；帮助他们认识造成这些差异的原因，树

35、立正确的自我态度，塑造健康的性别形象。 （2）青少年异性交往及“早恋”的对待： 其一调整认识，对青少年来说本身就不存在成人式的爱情，他们与异性间的情感瓜葛和成人之间的那种爱情，有形式上的一致性，但实质上是不一样的。青少年对特定异性同伴的好感、爱慕是性意识发展的必然结果。 其二是走进青少年的心灵，做他们的参谋。引导青少年珍惜性、善待性、欣赏性、赞美性，性是人生最美丽的花朵，不能轻易处置它、甚至摧残它，而要珍惜、爱护、善待它。 其三，当“早恋”给青少年带来很大的苦恼，影响其正常的学习生活时，应让青少年掌握终止恋爱的策略：冷却法：早恋的情感是很强烈的，要淡化这种情感需要有个过程。结束恋爱关系后男女同

36、学都要把自己的情感封闭起来，在任何时间和任何场合都不要向对方吐露自己的情感，慢慢地这种情感就消失了；隔离法：早恋的男女同学提出分手后，要控制自己不再单独和对方约会，也要中断电话或书信联系。除参加同学的集体活动外，要杜绝一切两个人的接触。积极参加集体活动，加速情感转移。 （四）生涯发展 青少年在思考生涯问题时，重要考虑的是需要、兴趣、能力及机会，并在学业、讨论、活动和工作中加以尝试。 1718岁开始，青少年进入了转型期，现实状况在生涯抉择上占了很重要的位置。他们可能忽然发现，眼前的抉择和自己今后的人生道路是那样密切关联，可能会使一些没有准备好的青少年怅然失措，这有可能使他们再次祭起还有时间缓冲的

37、大旗，放弃自主选择，交给老师或父母，或者听天由命。这是一个人人生中一次重要的转型期，顺利度过这一时期，可以使得他们在即将到来的现实抉择期更有效能。 三、咨询的技术要点 （一）咨询关系（一）咨询关系 青少年有对成人拒绝的一面，咨询中咨询关系的建立成为一个特别问题。 1.处理非自愿的来访者 青少年非自愿的特点可能导致其不愿与咨询师建立关系甚至认为没有必要作出改变。咨询师对他们的尊重接纳尤其重要，尤其要尊重青少年的话语权，以青少年的话语系统去与他们沟通，才能建立起有效的工作联盟。咨询师要对与青少年社会和情绪发展水平相关的压力保持敏感。争取他们的合作与协助，要避免以成人的文化价值观念去衡量青少年，对他

38、们进行压制性的说教或拼命讲道理，要以青少年内心世界的架构和参照系达到对他们共情的理解。 2.权威认同 权威认同是青少年自我同一性形成过程中要解决的一个重要问题。无论咨询师自己的观点如何，在咨询过程中咨询师通常会被当作权威的角色来对待。咨询师需要考虑到青少年在权威认同方面的特点和任务，为青少年提供一个良好的与权威互动的常模，有利于他们积极的权威认同模式的形成。与成人的心理咨询有所不同的是，对青少年咨询时，咨询师可在适当的情况下特意谈及别的青少年的生活与行为或一些人物传记中提及的这些人青少年时期的生活，帮助他们学习生活经验，并且向咨询师模仿与认同。 3.责任承担 在咨询关系中的责任承担就是要将青少

39、年应承担的责任交还他们，具体来说可从以下几方面着手：在咨询开始时就要完成关于心理咨询的相关说明，让青少年认识到咨询的宗旨是助人自助，从而将他们引入咨询，明确他们应承担的责任；对青少年知情权的尊重；咨询目标和技术的共同确定。 当然。咨询师必须努力保持独立与依赖的平衡，既不将青少年当孩子，也不能将他们当作可以完全自由地做决定的成人看待。 （二）家庭治疗和学校心理咨询 1.家庭治疗的应用 家庭治疗（Family Therapy）是以整个家庭为对象的一种心理咨询方法或模式。由于青少年的问题和家庭牵连更加密切，家庭治疗在解决青少年问题上具有特别的适应性和有效性。青少年咨询师最好能学习和掌握家庭治疗，应用

40、于实际的咨询之中。 2.学校心理咨询 第三节第三节 青年后期青年后期成年期心理咨询成年期心理咨询人生最为务实的一个时期，莽莽撞撞地走过青春，终于将理想交给现实去烤炼，自以为变得成熟，好像终于找到世界应是个什么样子，生命应是怎样的价值之所在，认为世界应是由自己来把握。从这一阶段开始，个体成为一个有能力承担社会责任和义务的真正意义上的社会人。恋爱、婚姻、家庭的确立，职业的选择和事业的发展，使这一时期的个体面临家庭、社会中的多重任务，担任着多种角色，个体的发展又受到诸多因素的共同影响。 一、主要心理特点 （一）生理变化 1.身体变化 2.更年期 如同青春期时的生理变化，更年期是每一位男性和女性生命过

41、程中必然经历的一个阶段和自然的生理现象，本身就是正常的。更年期的困扰更多的是因文化观念因素导致的，特别是性别文化，所以更年期心理问题在妇女那里较多。这是一个心理问题、文化观念问题，而不仅仅是生理问题。咨询师需要明白这一点。 （二）心理变化 1.认知能力的变化 开始时，人的感觉比较灵敏和稳定，后期各种感觉能力都开始减退。 2.自我概念 这一时期的自我概念相对稳定，变化主要表现在倾向性上。按照荣格的理论，人到中年，特别是进入中年后期更多地表现出内倾性的特点。 3.社会角色及心理效应 这一时期是人生中承担主流社会角色的时期，成熟的性别角色，职业角色，公民角色，家庭中的丈夫与妻子、父亲与母亲角色等等。

42、 二、主要心理问题 （一）中年期的发展任务家庭、社会和个人责任的承担；稳定与发展家庭和事业；寻求新的突破；维护生活的整全。人生每一时期的发展任务，也意味着个体要面临的生存压力和需求。艾里克森认为，成人在发展中要面临和处理的内心冲突是：亲密感-孤独感、繁殖感-停滞感，而交往的范围和要应对的人际问题也是一生中最大最多的。 （二）中年压力 从中年期发展任务和要面临的冲突可以看出，通常情况下，这时期是个体一生中的心身负荷最为沉重的时期，许多中年人会感受到非常巨大的压力。 1.婚姻家庭 中年期要经历家庭生命周期中从哺育孩子、处理青少年孩子关系到空巢家庭的一系列过程，来自方方面面的变化会带来各种新的挑战和

43、压力，如离异丧偶的变化所导致的各种压力和问题，因为子女教育而产生的诸多家庭冲突和问题等。 2.生涯危机或转型 生涯转型(career transition) 是指从一个生涯阶段到另一个生涯阶段的变动，转型可以很平稳或很顺利，个人的经验不需要有太突出的变化；生涯危机(career crisis)是指出于生涯阶段的变动时，必须发展出新的方案，以应突发问题的困境。当一个人面临生涯转型时，因个人情况而异，也可能就是一种生涯危机。 3.身心功能焦虑 哈维格斯特对中年期提出一个任务就是：承受并适应中年期生理上的变化。不承受和适应的结果是带来更多的心身问题。 4.个体内在冲突 5.社会变迁 6.心理疲劳 三

44、、咨询的技术要点 心理咨询讨论的主要咨询对象就是针对这一时期的个体。这里就其中一些特别问题的咨询作一介绍。 （一）夫妻咨询 夫妻咨询可应用于两个主要的精神咨询领域，一是夫妻关系咨询；二是当个体产生了心理障碍时，越来越多的咨询师将夫妻咨询作为首选的方法。 1.夫妻关系咨询 婚龄较长的中年人，往往会因中年期的诸多压力引发夫妻冲突，甚至产生婚姻危机。 (1)引发夫妻冲突的主要因素 (2)夫妻关系咨询中的一些问题：模式的综合性 ;与中年期挑战和压力相关联 ； 解决途径：“重新定义”被认为是一个较为有效的解决途径; 咨询师的年龄和阅历：不同年龄和阅历的咨询师在中年夫妻咨询中都有优势和限制。 2.心理障碍

45、咨询 夫妻关系是人类最为亲密的关系，许多研究发现中年期心理障碍和夫妻亲密关系有关。因此，将婚姻关系引入中年期心理障碍的咨询就很自然了，如酒精依赖的夫妻咨询、焦虑症的夫妻咨询、抑郁症的夫妻咨询。夫妻关系对人的影响非常巨大，许多和人际关系、社会互动有关的心理障碍都离不开夫妻关系的影响。采用婚姻咨询的方式治疗中年期心理障碍，还被用在人格障碍咨询、夫妻性问题咨询等方面。 （二）中年期生涯咨询 1.生涯转型与危机 当一个人面临转型时无法作到很好的应对，这次转型就可能成为一种生涯危机。如何面对生涯转型和危机，是成人生活中的重要课题。 斯克劳斯伯格(Schlossberg，1984)提出了转型的四种类型：预

46、期型; 非预期型 ;长期困扰型 ;非事件型 。 霍普森和亚当斯(Hopson & Adams，1977)提出的转型类型：自愿转型 ；非自愿转型 2.生涯事件（Career events） 引发生涯转型或生涯危机的的事件称作生涯事件通常有以下几种类型： （1）标准角色转型事件 （2）非标准事件 （3）持续性的职业问题 3.处理转型和危机的模式 霍普森和亚当斯（19771981）又提出的成人生涯转型的模式，被大多数心理学家认可和运用。这一模式描绘了转型的七个阶段: (1)按兵不动 (2)减低损害 (3)自我怀疑 (4)不再深究 (5)试验 (6)寻找意义 (7)内化 4.转型期的生涯咨询

47、（1）生涯转型期的因应技能：布拉默和亚伯拉吉（Brammer 和 Abrego,1981）发展出一个基本的因应技能模式，以帮助成人处理转型期的生涯危机:认知与回应技能; 评估、发展与利用外在支持系统技能；评估、发展与利用内在支持系统技能；减少情绪与生理苦恼技能；规划与执行改变技能。 这些技能通常在帮助处于生涯转型期的人能真实感受目前的状况，以在危机到来之前，有充足的时间做好未来规划。以及帮助那些常常感到对生涯变化无力回应的人，能理性的回应生命中发生的变化。通常，生涯咨询师采用团体的方式介绍和训练参与者。 （2）转型期生涯咨询的主要内容：朱克（Zunker,1996）介绍了成人转型期生涯咨询的七

48、个主 要内容，并认为根据这些内容分别设计咨询方案，可 构成一个成人转型期生涯咨询的较为完整的体系。 1）经验确认 2）兴趣确认 3）技巧确认 4）生活风格确认 5）教育与训练规划 6）职业规划 7）终生学习规划 除了对这一时期个体的特别问题进行关注外，还应该帮助这一时期的个体掌握一些压力管理和应对策略，更好的应对来源于方方面面的压力，保持健康的身心状态。第四节 老年心理咨询 天下没有不散的宴席，这一时期的人终于要退出社会主流，带着很多的经验、成就和感悟，回归自身。生命能否再次辉煌，映射出一片灿烂的晚霞，是对每一位老人的挑战。 一、主要心理特点 （一）生理状况 进入老年期，人的各个生理系统都会发

49、生一些衰老现象。 （二）心理状况 1.认知能力 老年人的心理世界逐渐表现出由主动向被动、由朝向外部世界向朝向内部世界的转变。因此很容易回忆往事，遇到事情也容易联想到往事，越是高龄，这种回忆往事的趋势越明显。 2.感情与情绪 老年人在情感的特点上未必就如人们通常认为的那样一定是脆弱的 。老年人有时遇事容易急躁，如同小孩一样需要什么就心情特别迫切。他们很多事情都愿意自己干，不愿意麻烦别人，但是又不愿意孤独，而且比较担忧和恐惧孤独。他们想要安静，又害怕寂寞；需要陪伴，又害怕烦乱。 3.性格与态度 老年人在个性方面会将本来的性格特点增强。有些人随着脑力功能的减退，变得比较谨慎，固执。有的甚至变得比较容

50、易疑惑，不相信别人，采取防范的态度。有时变得比较以自我为中心。有些老人有疑病倾向。 4.社会角色及心理效应 老年人要经历一些社会角色上的改变，工作变得越来越不重要，休闲活动，家庭、家人以及社区服务变得越来越重要。 从社会到家庭的角色改变，带来老人的一个重要人生适应和发展问题，伴随着生理和心理功能的衰退，这种适应和发展本身成为老人的一个重要压力源。 二、主要心理问题 （一）老年期的发展任务 哈维格斯特提出了老年期的六项发展任务：能适应逐渐削弱的身体力量和健康状况；适应退休生活；接受配偶的死亡；加入同年龄组（老人社会）；承担社会与公民义务；保持满意的物质生活。艾里克森则指出，老年期要面临内心冲突是

51、：完善感失败、绝望感。 （二）角色改变焦虑 1.社会角色的改变 2.家庭角色的改变 （三）最后一次心理诞生 詹姆斯卢格（1990）指出，人生中有三次大的心理诞生：婴儿的心理诞生; 青春期的心理诞生; 老年期的心理诞生，要面临人生的最后一个实实在在的现实，接受自己死亡的命运。卢格进一步指出，人生的最后一次心理诞生包括同自我的基本分离，由此与更多的人形成更紧密的整体联系同整个人类联结起来同时又保持自我的存在，因而继续指引自己成长和临死的过程。 （四）老年性心理障碍 1.老年性痴呆 老年性痴呆（Alzheimers disease，AD）又称阿尔茨海默病，是一种病因未明的进行性中枢神经系统退行性疾病

52、，以不断进展的记忆障碍、全面智能减退个性改变以及精神行为异常为主要临床表现。目前，老年性痴呆还没有科学的预防措施，但是早期干预会延缓老年性痴呆的发展 。 2.焦虑症 这是最常见的轻微精神疾患之一。老人的焦虑常与忧郁同时发生，表现焦虑与忧郁的混合型。老人的焦虑症相对的比较容易表现急躁性的焦虑或烦恼。 3.抑郁症 一般来说，抑郁症是老人中常见的心理障碍。由于遭遇心理上或生活上的困难时，容易自觉无力去克服所面对的问题，对事情觉得缺少希望，就容易心情不佳，悲伤、缺少生气、没兴趣，甚至失去了生存的欲望。老年人抑郁的特点是诉说自己心情忧郁的情况比较少，诉说身体不适比较多，因而容易与疑病症和体化症混淆。 4

53、.躯体形式障碍 躯体形式障碍是仅表现躯体症状的心理障碍，这些躯体症状又不是躯体疾病的表现。躯体形式障碍有几个核心特征：第一，来访者的障碍以及对护理的需求是真实的，不可轻视；第二，来访者不会向诈病那样自觉地或有意识地结束症状；第三，躯体形式障碍的来访者选择了“患病角色”，这样因疾病获得精神解脱或得到他人关注和关心。 5.睡眠障碍 睡眠节律紊乱和睡眠不实在老年人中非常常见。大约有2%的老年人在白天过度困倦，另有1/3的老年人存在入睡困难和睡眠维持困难。失眠容易反复发作如果持续存在，则可能为抑郁发作或反复的前兆。老年人出现睡眠障碍，最主要的处理措施是教育和行为干预，必要时同时接受药物治疗 。 三、咨

54、询的技术要点 根据老年期的特点和生活状况，老年心理咨询要注意以下一些方面。 （一）建立生活技巧 老年人无论身心的发展特点都决定了他们在飞速变化的社会中适应性的降低。因此，对老年人的咨询中帮助他们建立生活技巧是非常具体而有效的帮助，可以缓解老年人因生活适应问题导致的焦虑、紧张等情绪，提高他们照顾自己的自信心。 （二）建立支持团体 老年人容易对自己未来的生活产生忧虑，经历到不再被重视和需要、产生自己对社会没用没价值感等 参加团体的老人常常有共同的问题，在团体中以一种“经验分享历程”的团体讨论方式，能够起到去独特化的作用，宣泄情绪、分享自己应对老年期到来的思想态度经验，彼此都能够感受到支持。 （三）

55、生命回顾 生命回顾可以强化老人生活的价值感。老人的脑子里充满的是过去的事情，他们喜欢回忆过去的事情特别是有印象的好事或坏事，靠谈历史的事情来填充目前的精神活动，因此咨询时可利用老人的这一特点生命线前的沉思，清理一生的经历，享受、体验成功从而体验到充实感。遇到对于自己人生不满意的老年人，可以帮助他们进行意义换框，以另一视角看待自己走过的生命历程。 回顾过去是为了启迪未来。 生命回顾对于陷入麻烦和正与死亡抗争的老人也有很大帮助。 （四）支持性咨询 支持性咨询的实施，关键在于能与老人建立良好的关系，能以高水平的同感来体会他们的处境，并且以“职业性”的立场关怀他们的困难，让他们感到咨询师关心他们，自己

56、可以信任咨询师，并可依靠咨询师来解决困难。支持性倾听不仅能了解病情，主要的还可让老人觉得咨询师肯花时间去听取他们，关心他们，而感到安慰且放心，就可起到咨询上的基本效果因此支持性倾听，一方面容易建立良好的咨访关系；另一方面这种倾听本身就是一种很有效的咨询技术对老年人的心理咨询，多是支持性的。 （五）身体碰触 身体碰触是一种非言语的沟通方式，身体前倾并用一种合适的和投入感情的方式抚摸他们的手、手臂等非敏感部位是非常有用的，当然必要而又是恰当的时候给予他们拥抱也是可以的，当然当你这样做的时候最好能征得他们的同意。身体碰触表示出咨询师对来访者心理痛苦的理解并通过这样一种方式表达对他们的安抚以及传递咨询

57、师与他们在一起的感觉；同时身体碰触也可帮助咨询师对老年来访者的内心需求、回应方式、当前的情绪情感有更深的洞察。 重 点 难 点童心的特点童心大致有以下五个特点：1.灵性的感受2.好奇的探究 3.沉迷的活动 4.非功利的态度5.处在当下 与儿童沟通的技术 1.游戏 游戏与儿童发展的关系是多方面的，其中对儿童情绪发展的研究指出：游玩时，儿童正负面情绪都会出现，就像在真实生活中所经历的一样。因此在游戏中，儿童的情绪，特别是负面的情绪，就成为研究者了解在适应上有困难、情绪上有障碍儿童的方式之一，进而能够帮助儿童。针对儿童心理治疗发展起来的游戏治疗，是一种较为适合儿童心理咨询模式。 2.绘画 绘画是儿童的重要语言,我们可以将儿童的绘画过程看作是他们的说话过程。 3.其他体像障碍的心理咨询体像障碍的心理咨询：（1）心理教育：帮助他们形成客观正确的自我概念；帮助他们认识自己的困扰，分析引发困扰的因素；共同寻找解决问题的方法；建立对生活事件和症状的正确态度。（2）支持性心理咨询 ：建立良好的咨访关系是心理咨询成败的关键。 （3）认知治疗 ：首先要让来访者认识到虽然困扰是真实的，