第六章第三节 常见问题和疾病

1、2022-6-111回顾回顾v老年人骨骼的改变老年人骨骼的改变v老年人关节软骨的改变老年人关节软骨的改变v老年人活动的量老年人活动的量v老年人活动的注意事项老年人活动的注意事项2022-6-112第六章第六章 老年人休息与活动的护理老年人休息与活动的护理第三节第三节 常见问题与疾病常见问题与疾病 2022-6-113第六章第六章 老年人休息与活动的护理老年人休息与活动的护理第三节第三节 常见问题与疾病常见问题与疾病v一、睡眠呼吸暂停综合征一、睡眠呼吸暂停综合征v二、骨质疏松症二、骨质疏松症v三、骨关节炎三、骨关节炎v四、老年挛缩四、老年挛缩v五、老年人骨折五、老年人骨折v六、老年高血压六、老年

2、高血压2022-6-114一、睡眠呼吸暂停综合征一、睡眠呼吸暂停综合征SASSAS概述概述1 1护理评估护理评估2 2常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题3 3计划与实施计划与实施4 42022-6-115 SAS是指口、鼻腔无气体呼出持续是指口、鼻腔无气体呼出持续10s以上，以上，1h内发作超过内发作超过8次。次。 是指夜间睡眠是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续内，口或鼻腔气流持续停止停止10s以上，并超过以上，并超过30次者次者 。 2022-6-116 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hy

3、popnea Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSASsyndrome,OSAS） 中枢型睡眠呼吸暂停综合征中枢型睡眠呼吸暂停综合征（Central spleep apnea syndrome,CSASCentral spleep apnea syndrome,CSAS） 混合型睡眠呼吸暂停综合征混合型睡眠呼吸暂停综合征（Mixed sleep apnea syndrome, MSASMixed sleep apnea syndrome, MSAS）睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停分型分型2022-6-117分型分型v阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征阻

4、塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征v原因：上呼吸道阻塞原因：上呼吸道阻塞 指口鼻无气流，指口鼻无气流，胸腹式呼吸仍存在；胸腹式呼吸仍存在；约占约占404090902022-6-118分型分型v中枢型的睡眠呼吸暂停综合征：中枢型的睡眠呼吸暂停综合征：口鼻无气流口鼻无气流胸腹式呼吸运动暂停胸腹式呼吸运动暂停约占约占152022-6-119分型分型v混合型的睡眠呼吸暂停综合征：混合型的睡眠呼吸暂停综合征：开始为中枢型的睡眠呼吸暂停综合征开始为中枢型的睡眠呼吸暂停综合征阻塞型睡眠呼吸暂停综合征阻塞型睡眠呼吸暂停综合征2022-6-1110护理评估护理评估v1、危险因素、危险因素v2、身体状况、身体状况v3、

5、辅助检查、辅助检查2022-6-1111护理评估护理评估v1、危险因素、危险因素年龄、性别：年龄、性别：肥胖肥胖上呼吸道或额面异常上呼吸道或额面异常行为因素行为因素疾病影响：疾病影响：随年龄增长发生率增加随年龄增长发生率增加男性多于女性男性多于女性腭垂肥大粗长腭垂肥大粗长鼻腔阻塞鼻腔阻塞饮酒、催眠镇静要药物饮酒、催眠镇静要药物吸烟吸烟肢端肥大症肢端肥大症甲低甲低脊髓病变脊髓病变2022-6-11122022-6-1113护理评估护理评估v2、身体状况、身体状况夜间临床表现夜间临床表现白天临床表现白天临床表现全身器官损害表现全身器官损害表现 打鼾：鼾声气流停止喘气鼾声打鼾：鼾声气流停止喘气鼾声呼

6、吸暂停：呼吸暂停：憋醒：憋醒：多动不安多动不安: : 晨起头痛：晨起头痛：嗜睡：嗜睡：头晕乏力头晕乏力精神行为异常精神行为异常 常以心血管系统异常表常以心血管系统异常表现作为首发症状和体征现作为首发症状和体征冠心病：夜间心绞痛和冠心病：夜间心绞痛和心肌梗死心肌梗死2022-6-1114护理评估护理评估v3、辅助检查、辅助检查v多导睡眠图多导睡眠图：诊断的主要检查手段：诊断的主要检查手段v上气道上气道CT断层扫描等断层扫描等2022-6-1115图2022-6-1116常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题v1、睡眠形态紊乱：、睡眠形态紊乱：v2、潜在并发症：、潜在并发症：20

7、22-6-1117计划与实施计划与实施v具体的护理措施：具体的护理措施：v中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停v阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停1 1、原发疾病的治疗：神经、原发疾病的治疗：神经系统、肌肉疾患系统、肌肉疾患2 2、呼吸兴奋剂：氨茶碱、呼吸兴奋剂：氨茶碱3 3、氧疗：、氧疗：4 4、辅助通气：正压机械通、辅助通气：正压机械通气气1 1、一般治疗：、一般治疗：减肥减肥体位改变：侧卧体位改变：侧卧戒烟、酒；避免服用镇戒烟、酒；避免服用镇静剂静剂2 2、机械通气、机械通气3 3、手术治疗：、手术治疗：2022-6-1118计划与实施计划与实施v具体的护理措施具体的护理措施：v1、控

8、制原发疾病、控制原发疾病v2、加强睡眠过程的监护、加强睡眠过程的监护v3、睡姿训练：、睡姿训练：v4、氧疗、氧疗v5、健康指导：、健康指导：控制体重控制体重睡姿睡姿避免饮酒、镇静药物避免饮酒、镇静药物预防疾病预防疾病神经系统疾病神经系统疾病上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 2022-6-11192022-6-11202022-6-11212022-6-1122v CPAP2022-6-11232022-6-11242022-6-112525人生的自然变化骨质疏人生的自然变化骨质疏松症！松症！ 骨骼骨骼 迅速成长迅速成长 骨骼骨骼 持续发育持续发育3535岁骨骼岁骨骼停止成长停止成长骨骼流失骨骼流失变得

9、脆弱变得脆弱 骨质太低骨质太低 可能引发骨折可能引发骨折2022-6-1126静悄悄的流行病骨质疏松症！2022-6-1127二、骨质疏松二、骨质疏松（osteoporosis)2022-6-1128二、骨质疏松二、骨质疏松v什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？v骨质疏松的类型？骨质疏松的类型？v那些因素会导致骨质疏松？那些因素会导致骨质疏松？v骨质疏松的临床表现？骨质疏松的临床表现？v怎样诊断骨质疏松？怎样诊断骨质疏松？v骨质疏松能预防吗？骨质疏松能预防吗？v如何预防？2022-6-1129您能看出哪个图片是骨质能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？疏松骨吗？ 正常人骨正常人骨 骨质疏松骨骨质疏松骨20

10、22-6-1130什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？骨量减少骨量减少骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏骨折危险性增骨折危险性增加加是一种全身代谢性疾病是一种全身代谢性疾病骨折危险骨折危险骨骼的强度降骨骼的强度降低低2022-6-1131骨的代谢骨的代谢v正常成熟骨的代谢主要是以骨的重建形正常成熟骨的代谢主要是以骨的重建形式进行：（不断吸收旧骨、生成新骨）式进行：（不断吸收旧骨、生成新骨）2022-6-1132骨的代谢骨的吸收骨的吸收及其影响因素及其影响因素主要受破骨细胞介导主要受破骨细胞介导即溶骨作用即溶骨作用 妊娠与哺乳妊娠与哺乳 雌激素：（促进骨骼生长）雌激素：（促进骨骼生长） 活性维生素活性

11、维生素D(D(促进肠吸收促进肠吸收钙）钙）（促进溶骨）（促进溶骨）甲状旁腺（促进破骨）甲状旁腺（促进破骨）IL-1,IL-6IL-1,IL-6促进破骨细胞生促进破骨细胞生成）成）2022-6-1133骨的代谢骨的形成骨的形成及其影响因素及其影响因素主要受成骨细胞介导主要受成骨细胞介导即成骨作用即成骨作用 遗传因素（维生素遗传因素（维生素D D、雌激素受体）雌激素受体） 钙的摄入量钙的摄入量生活方式和生活习惯（吸生活方式和生活习惯（吸烟、酗酒、高蛋白、高盐烟、酗酒、高蛋白、高盐咖啡）咖啡）2022-6-1134骨质疏松症分类和分型骨质疏松症分类和分型一、原发性骨质疏松症一、原发性骨质疏松症 随着

12、年龄的增长而发生的一种退行性病变随着年龄的增长而发生的一种退行性病变 I I型型 绝经后绝经后： 一般发生在绝经后一般发生在绝经后5-105-10年内年内IIII型型 老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症：指老人：指老人6060岁岁后发后发生的骨质疏松生的骨质疏松二、继发性骨质疏松症二、继发性骨质疏松症 由其他由其他疾病、疾病、药物或不良嗜好药物或不良嗜好等一些因素所诱发的骨质等一些因素所诱发的骨质疏松症疏松症 2022-6-1135护理评估护理评估1、骨质疏松危险因素、骨质疏松危险因素年龄性别2022-6-1136护理评估护理评估1、骨质疏松危险因素、骨质疏松危险因素低体重和低体重指数家族史20

13、22-6-1137护理评估护理评估1、骨质疏松危险因素、骨质疏松危险因素运动量的减少 性激素水平降低2022-6-1138护理评估护理评估1、骨质疏松危险因素、骨质疏松危险因素钙的摄入量减少吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料2022-6-1139护理评估护理评估1、骨质疏松危险因素、骨质疏松危险因素患有某些疾病患有某些疾病如糖尿病如糖尿病长期服用影响骨代长期服用影响骨代谢的药物谢的药物如糖皮质激素、利尿剂如糖皮质激素、利尿剂2022-6-1140骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素v年龄、性别、遗传年龄、性别、遗传v内分泌内分泌v营养营养v活动活动v生活方式（酒、烟、茶、咖啡）生活方式（酒、烟、茶

14、、咖啡）v药物因素药物因素2022-6-1141护理评估护理评估3、身体状况、身体状况腰酸背痛腰酸背痛容易骨折容易骨折身材变矮、驼背身材变矮、驼背2022-6-1142常见的骨折部位？胸、腰椎压缩性骨折、桡骨、胫骨骨折2 脊柱脊柱脊柱椎体慢性累脊柱椎体慢性累积性变形。会造积性变形。会造成脊柱弯曲甚至成脊柱弯曲甚至脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折1 腕部腕部腕骨骨折是骨质腕骨骨折是骨质疏松的常见部位。疏松的常见部位。造成持续疼痛，造成持续疼痛，防碍日常生活防碍日常生活3 髋部髋部髋部骨折会令患髋部骨折会令患者失去活动及独者失去活动及独立生活的能力，立生活的能力，甚至死亡。甚至死亡。2022-6-11

15、43护理评估护理评估5、辅助检查、辅助检查骨密度测定：骨密度测定：X线检查（线检查（只能定性，不能定量）只能定性，不能定量）骨代谢生化指标骨代谢生化指标:骨形成和骨吸收两大指标骨形成和骨吸收两大指标2022-6-1144诊断标准v正常：正常： 骨密度值与同性别、同种族健康骨密度值与同性别、同种族健康成人的骨峰值减少成人的骨峰值减少1212以内以内v骨量低下：骨量低下： 介于介于13132424之间之间v骨质疏松：骨质疏松： 降低程度降低程度等于、大于等于、大于2525个个标准差标准差v严重骨质疏松：严重骨质疏松： 减少减少37372022-6-1145常见护理诊断常见护理诊断v1、疼痛、疼痛v

16、2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量v3、知识缺乏、知识缺乏2022-6-1146骨质疏松的护理措施骨质疏松的护理措施v年龄、性别、遗传年龄、性别、遗传v内分泌内分泌v营养营养v活动活动v生活方式（酒、烟、茶、咖啡）生活方式（酒、烟、茶、咖啡）v药物因素药物因素骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素骨质疏松的症状骨质疏松的症状药物治疗：慎用激素药物，治药物治疗：慎用激素药物，治疗过程中每半年检查一次疗过程中每半年检查一次饮食护理：补钙饮食护理：补钙运动：运动：良好的生活方式良好的生活方式v疼痛疼痛v骨折骨折缓解疼痛缓解疼痛环境安全环境安全2022-6-1147护理措施护理措施v

17、1、饮食护理、饮食护理v2、环境安全、环境安全v3、用药护理、用药护理v4、缓解疼痛、缓解疼痛v5、健康指导、健康指导2022-6-11481、饮食护理、饮食护理摄取足够的钙质及维生素摄取足够的钙质及维生素D D 奶类食品奶类食品 海产品海产品 豆制品豆制品 蔬菜类蔬菜类 干果类干果类2022-6-11492、环境安全、环境安全v为老年人提供安全的生活环境，防止骨折。为老年人提供安全的生活环境，防止骨折。2022-6-11503、用药护理、用药护理v慎用激素类药物慎用激素类药物v若采用激素替代疗法治疗，先询问家族史，若采用激素替代疗法治疗，先询问家族史，治疗过程中每半年进行一次妇科检查治疗过程

18、中每半年进行一次妇科检查v疼痛者给予适量非甾体类镇痛剂疼痛者给予适量非甾体类镇痛剂2022-6-11515、健康指导、健康指导v防治的三要素：营养、运动、防跌倒防治的三要素：营养、运动、防跌倒（1）、运动：）、运动：（2）、合理营养）、合理营养（3）、指导钙剂的服用）、指导钙剂的服用（4）、健康的生活方式）、健康的生活方式一般建议的运动量约为一般建议的运动量约为一周一周三次，每次三次，每次3030-60-60分钟，以户分钟，以户外活动为主。外活动为主。高钙食物高钙食物维生素维生素D D钙剂钙剂无机钙、有机钙无机钙、有机钙800mg = 1 4 0 m m H g 和 （ 或 ） 舒 张 压和 （ 或 ） 舒 张 压=90mmHg定义定义2022-6-1188六、老年高血压六、老年高血压v以以收缩压收缩压升高为主升高为主v血压波动大血压波动大v并发症较多并发症较多特征特征2022-6-1189六、老年高血压六、老年高血压v主要在于预防心力衰竭与脑卒中发生主要在于预防心力衰竭与脑卒中发生v用药从小剂量开始，逐渐加