中诊脏腑辨证

1、脏腑辨证脏腑辨证第一节第一节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证w 一、肝血虚证一、肝血虚证 w 【要点】目、筋、甲失养+血虚证w 【表现】w 目-视物模糊或夜盲；w 特异症 筋-肢体麻木，手足震颤，w 肌肉瞤动关节拘急（挛）， w 甲-爪甲不荣；w 二、肝阴虚二、肝阴虚w 【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润 +阴虚证w 头-头晕 w 耳-耳鸣w 特异症 目-两目干涩w 胁-胁肋隐隐灼痛，w 筋-手足蠕动 w 三、肝郁气滞证三、肝郁气滞证w 【要点】1、肝经部位胀痛w 2、情志表现w 3、进一步：痰凝、血瘀w 痰凝 咽-梅核气w 情志所伤 气滞 颈项-瘰疬瘿瘤w 血瘀 乳癖、胁下积块w 痛经、闭经 w 三

2、、肝火炽盛证三、肝火炽盛证w 【要点】w 肝经循行部位表现的实火炽盛症状 + 一般火热症w 头目耳胁 实火w 特异症 共症w四、肝阳上亢证四、肝阳上亢证w 特点-上盛下虚，本虚标实w （肝阳亢于上，肾阴亏于下）w 【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软w 上盛 下虚w 六、肝风内动证六、肝风内动证w 肝阳化风肝阳化风-晕、仆、摇、颤、麻、晕、仆、摇、颤、麻、 w 或突然昏倒、半身不或突然昏倒、半身不 w 遂、口眼歪斜遂、口眼歪斜w 四种四种 热极生风热极生风-高热高热 抽搐抽搐w 阴虚动风阴虚动风-肝阴虚肝阴虚 手足蠕动手足蠕动w 血虚生风血虚生风-肝血虚肝血虚 麻颤麻颤瞤瞤挛挛 w 七、寒滞肝

3、脉证七、寒滞肝脉证w 【临床表现】少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛，干呕，形寒肢冷，遇寒加剧，得温痛减，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。 w 【辨证要点】肝经部位冷痛+ 实寒证w 八、肝胆湿热证八、肝胆湿热证w 【要点】w 1、肝胆本身症状w 2、脾胃症状w 3、湿热下注症状w 九、胆郁痰扰证九、胆郁痰扰证 w 【临床表现】胆怯易惊，惊悸不宁，烦燥不安，失眠多梦，眩晕耳鸣，胸胁满闷，口苦欲呕，舌红苔黄腻，脉弦数。w 【辨证要点】惊悸、失眠、眩晕、苔黄腻 w机理？w 肝气郁滞 肝火炽盛 肝阴不足w 肝阳上亢 肝阳化风第二节第二节 心与小肠病辨证心与小肠病辨证 w 一、心气虚证一、心气虚

4、证w 【要点】心悸怔忡，胸闷 + 气虚w 二、心阳虚证二、心阳虚证w 【要点】心悸怔忡、胸闷或心痛 + 阳虚w 三、心阳暴脱证三、心阳暴脱证 w 【要点】心阳虚证表现的基础上 + 亡阳 w 四、心脉痹阻证四、心脉痹阻证 【致病因素】瘀瘀血、痰痰浊、寒寒凝、气气滞【临床特征】心痛（痛引肩臂；痛有间歇）；心悸，怔忡【辨证要点】 瘀血-以刺痛为特点，伴见瘀血征象 痰浊-以闷痛为特点，伴见痰盛征象 寒凝-以痛剧，突然发作，得温痛减为特点，伴见寒象 气滞-以胀痛为特点 ，发作与情志有关，伴见气滞征象 w 五、心血虚证五、心血虚证 w 【要点】心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚w 六、心阴虚证六、心阴虚证

5、w 【要点】心悸怔忡，失眠多梦，心烦+ 阴虚 w 七、心火亢盛证七、心火亢盛证w 【要点】心的特异热 + 一般火热w 心的特异热=神志-烦、眠、狂、昏、谵w =舌-舌尖红、舌疮w =小便-赤、涩、灼、痛w 八、痰蒙心神（痰迷心窍）八、痰蒙心神（痰迷心窍）w 【要点】神志异常 + 痰浊内盛w w 癫病、痫病w w 九、痰火扰神九、痰火扰神w 【要点】神志异常 + 痰火内盛w w 狂病w 十、瘀阻脑络证十、瘀阻脑络证w 【要点】头痛头晕 + 瘀血证w 十一、小肠实热证十一、小肠实热证w 【要点】 小便异常 + 心火亢盛症状w 小便异常-尿赤涩灼痛血w 心火亢盛-心烦失眠、口舌生疮、溃烂灼痛第三节

6、脾与胃病辨证w 一、脾（胃）气虚证w 【要点】脾胃特异症 + 气虚证w 脾胃特异症 脾食少、腹胀、便溏w 胃胃脘隐痛喜按、呕恶嗳气w 即可浮肿又可消瘦w 二、脾虚气陷证w 【要点】脾气虚 + 下陷症w 下陷症-脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，w 或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下 w 垂、眼睑下垂，w w 三、脾（胃）阳虚证w 【要点】脾胃气虚 + 虚寒象w 脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，w 形寒肢冷，水肿，带下清稀w 四、脾不统血证w 【要点】脾气虚 + 出血w 练习：脾不统血最不可能见到下列哪症：w A、面淡白或萎黄 B、牙龈肿痛出血 C、皮肤紫斑D、舌淡脉细 E、神疲气短w 五

7、、寒湿困脾证w 【要点】脾胃纳运功能障碍 + 寒湿内盛w 六、湿热蕴脾证w 【要点】脾胃纳运功能障碍 + 湿热内盛病历讨论w 刘某，男，60岁，夏季w 自述夜间突发腹泻，水样便，兼有腹痛肠鸣，发热恶寒，头痛，肢体酸痛，恶心欲吐，纳少，脘闷腹胀，头身困重，苔白腻，脉浮弦。w 医甲：湿热泄泻w 医乙：脾虚w 七、胃阴虚证w 【要点】胃失和降（饥不欲食，胃脘隐隐灼痛， w 嘈杂不舒，干呕呃逆） + 阴津亏虚w w 注意与其他阴虚证的不同。w 八、寒滞胃脘证w 【要点】 胃特异症状+寒象w 九、胃火炽盛证w 【要点】 胃特异症状+热象w 十、食滞胃脘证w 【要点】 嗳腐吞酸，呕吐，厌食，便溏或便秘w

8、十一、胃脘气滞证w 【要点】脘腹胀痛，脘胁胀痛并与情绪有关。w 十二、胃虚停饮证（痰饮）w 第四节 肺与大肠病辨证w 一、肺气虚证w 【要点】咳喘无力，痰清稀 + 气虚证w 二、肺阴虚证w 【要点】干咳无痰或痰少而粘 + 阴虚证w 三、肺阳虚证w 【要点】咳喘无力，痰清稀 + 阳虚证w w 四、风寒束肺证w 【要点】咳喘，痰稀白 + + 风寒表证w 五、风热犯肺证w 【要点】咳，痰黄稠 + + 风热表证w 六、燥邪伤肺证w 【要点】干咳无痰或痰少而粘 + + 干燥症 w 七、寒饮阻肺证w 【要点】咳喘哮，痰多清稀 + + 实寒证w 八、肺热炽盛证w 【要点】咳喘，喉痛 + + 实热证w 九、痰

9、热壅肺证w 【要点】咳喘，黄稠痰或腥臭痰 + + 实热证w 十、大肠湿热证w 【要点】 痢疾或泄泻 + 湿热证w 十一、肠热腑实证w 【要点】腹满硬痛，便秘 + 实热证w 十二、肠燥津亏证w 【要点】便秘 + 津亏 w 十三、大肠虚寒证w 【要点】泄泻无度，大便失禁 + 虚寒证w 十四、虫积肠道证w 【要点】脐腹时痛，大便排虫或粪检见虫卵。第五节 肾与膀胱病辨证w 一、肾阳虚证w 【要点】1、性与生殖功能下降 w 2、寒象w 3、影响到脾胃w 二、肾虚水泛证w 【要点】 水肿 + 肾阳虚w 三、肾阴虚证w 【要点】w 腰酸耳鸣，男子遗精，女子月经失调 + 阴虚证w 即可闭经，又可崩漏，机理？w

10、 四、肾精不足证w 【要点】1、生殖机能低下w 2、小儿生长发育迟缓w 3、成人早衰w w 无明显寒象和热象。 w 五、肾气不固证w 【要点】肾气虚 + 下元失固w 肾气虚-神疲、耳鸣、腰膝酸软 w 下元失固 膀胱不固w 精关不固w 冲任不固w 带脉不固w 六、肾不纳气w 【要点】呼多吸少 + 肾气虚w 结局有两个=？w 七、膀胱湿热证w 【要点】小便异常 + 湿热证w 尿频、尿急、尿灼、尿痛、尿黄、尿浊、尿血、尿石w 【临床表现】心烦不寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝痠软，遗精，五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。或伴见腰部下肢痠困发冷，脉细弱。w w 【临床表现】心悸咳

11、喘，胸闷气短，动则尤甚，痰液清稀，面色淡白，头晕神疲，语声低怯，自汗乏力，舌淡苔白，脉沉弱或结代。w 【临床表现】心悸怔忡，眩晕耳鸣，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄，神疲乏力，或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。w 【临床表现】心悸健忘，失眠多梦，头晕目眩，面白无华，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛，妇女月经量少色淡，甚则闭经，舌淡苔白，脉细。w 【临床表现】食欲不振，腹胀便溏，久咳不止，气短而喘，咳痰清稀，面白无华，少气乏力，声低懒言，或见面浮肢肿，舌淡苔白滑，脉缓弱。w 【临床表现】咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，腰膝痠软，形体消瘦，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。w 【临床表现】咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚则咳血，胸胁灼痛，急燥易怒，头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。w 【临床表现】胃脘、胁肋胀痛或窜痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，食少纳减，情志抑郁，善太息，急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦或弦数。w 【临床表现】胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息，或急躁易怒，腹胀纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢气，舌苔白，脉弦或弦缓。w 【临床表现】头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多