内分泌科8月护理查房

1、内分泌科护理查房内分泌科护理查房 朱丹丹朱丹丹 2014年年8月月概念概念v 甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的脏病。有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。重要原因。

2、甲亢心脏病并发房颤的发病机制甲亢心脏病并发房颤的发病机制v 甲亢性心脏病因心房长期承受过度负担，易甲亢性心脏病因心房长期承受过度负担，易于发生心房纤颤，这与高血压病的二尖瓣狭窄发于发生心房纤颤，这与高血压病的二尖瓣狭窄发生心房纤颤的机制相似。冠心病等其他心脏病也生心房纤颤的机制相似。冠心病等其他心脏病也可发生心房纤颤。甲亢心所致心房纤颤有如下特可发生心房纤颤。甲亢心所致心房纤颤有如下特点：以点：以4545岁以上的甲亢患者较为多见；初为阵发岁以上的甲亢患者较为多见；初为阵发性，继之窦性心律与阵发性心房纤颤交替出现，性，继之窦性心律与阵发性心房纤颤交替出现，最后可发展为持续性房颤；房颤多为快速型，

3、心最后可发展为持续性房颤；房颤多为快速型，心室率甚快多室率甚快多130130次次/min/min，而冠心病房颤心室率常，而冠心病房颤心室率常130130次次/min/min；对洋地黄反应差，用一般抗心律失；对洋地黄反应差，用一般抗心律失常药物无效；病程长；药物或手术治疗控制甲亢常药物无效；病程长；药物或手术治疗控制甲亢后心房纤颤可随之消失。后心房纤颤可随之消失。治疗治疗v)甲亢合并心房纤颤的治疗：甲亢合并心房纤颤的治疗：v 甲亢性心脏病人发生的心房纤颤，在甲亢控制后，甲亢性心脏病人发生的心房纤颤，在甲亢控制后，有的可以恢复窦性心律。但发生房颤时间较久的病人，单有的可以恢复窦性心律。但发生房颤时

4、间较久的病人，单用抗甲状腺药物难以转为窦性心律，可酌情选用抗心律失用抗甲状腺药物难以转为窦性心律，可酌情选用抗心律失常药物。选药原则是：必须同抗甲状腺药物同时应用：慎常药物。选药原则是：必须同抗甲状腺药物同时应用：慎重与洋地黄联合应用。还应注意毒性反应和防止猝死。重与洋地黄联合应用。还应注意毒性反应和防止猝死。v 甲亢合并快速性房颤的治疗宜采用联合治疗的方法。甲亢合并快速性房颤的治疗宜采用联合治疗的方法。如甲巯咪唑如甲巯咪唑( (他巴唑他巴唑) )与强心苷和抗心律失常药物合用。尤与强心苷和抗心律失常药物合用。尤其是钾盐和其是钾盐和-受体阻滞剂合用，常可使快速性房颤转为受体阻滞剂合用，常可使快速

5、性房颤转为慢性房颤或恢复窦律。慢性房颤或恢复窦律。v 若无禁忌证，可在抗甲状腺药物治疗的基础上，酌若无禁忌证，可在抗甲状腺药物治疗的基础上，酌情慎重选用放射性碘治疗。情慎重选用放射性碘治疗。v 手术治疗。部分病人经手术治疗后常能获得满意的手术治疗。部分病人经手术治疗后常能获得满意的治疗效果。治疗效果。v姓名：王成团姓名：王成团v性别：男性性别：男性v年龄：年龄：45岁岁v入院时间：入院时间：2014年年7月月29号号v入院诊断：入院诊断：1、甲状腺机能亢进：甲亢性心脏、甲状腺机能亢进：甲亢性心脏病病 房颤房颤 心功能心功能-级，级，v 2、头晕查因：后循环缺血？、头晕查因：后循环缺血？v 3、

6、高血压病？、高血压病？v临床表现：反复心悸气促临床表现：反复心悸气促7年，再发年，再发1月，头晕月，头晕3+小时。小时。生命体征生命体征:T36.5:T36.5,P86,P86次次/ /分，心率分，心率9696次次/ /分，分，R50R50次次/ /分，分，BP150/80mmHgBP150/80mmHg。体查体查: :患者神清，急性重患者神清，急性重病容，呼吸急促。甲状腺病容，呼吸急促。甲状腺肿大，无触痛，未闻及肿大，无触痛，未闻及血管杂音眼，全腹无压痛，血管杂音眼，全腹无压痛，双手细颤（双手细颤（+ +），双下肢），双下肢不肿。不肿。200320042005200670120入院后医嘱予以

7、告病危，一级护理，低入院后医嘱予以告病危，一级护理，低盐低脂禁高碘饮食，床旁心电监测及血盐低脂禁高碘饮食，床旁心电监测及血氧饱和度监测，低流量吸氧，完善血生氧饱和度监测，低流量吸氧，完善血生化，血常规，甲状腺功能、心电图、心化，血常规，甲状腺功能、心电图、心脏彩超，甲状腺彩超及腹部彩超等检查，脏彩超，甲状腺彩超及腹部彩超等检查，予以抗甲亢、护心、抗氧化、改善脑循予以抗甲亢、护心、抗氧化、改善脑循环、抗眩晕等对症支持治疗。环、抗眩晕等对症支持治疗。相关检查相关检查v7 7月月2929号，血气分析结果示：酸碱度：号，血气分析结果示：酸碱度：7.467.46；二氧化碳分压：二氧化碳分压：21mmHg

8、21mmHg；氧分压：；氧分压：173mmHg;173mmHg;碳酸碳酸氢根：氢根：14.9mmol/L14.9mmol/L；二氧化碳总量：；二氧化碳总量：15.5mmol/L;15.5mmol/L;全血剩余碱：全血剩余碱：-7.3mmol/L-7.3mmol/L，计算血氧饱和度，计算血氧饱和度100%100%；提示呼碱提示呼碱+ +代酸。代酸。7 7月月3030号复查血气分析示：酸碱号复查血气分析示：酸碱度：度：7.417.41；二氧化碳分压：；二氧化碳分压：44mmHg44mmHg；氧分压：；氧分压：188mmHg;188mmHg;碳酸氢根：碳酸氢根：27.9mmol/L27.9mmol/

9、L；二氧化碳总量：；二氧化碳总量：29.3mmol/L;29.3mmol/L;全血剩余碱：全血剩余碱：2.7mmol/L2.7mmol/L，相关检查相关检查v甲状腺功能示游离三碘甲状腺原氨：甲状腺功能示游离三碘甲状腺原氨：28.25pmol/l,28.25pmol/l,游离甲状腺素游离甲状腺素:58.93pmol/l, :58.93pmol/l, 促甲状腺激素：促甲状腺激素：0.005ulU/ml, 0.005ulU/ml, 抗甲状腺过氧抗甲状腺过氧化物酶抗体：化物酶抗体：600.0IU/ml, 600.0IU/ml, 甲状旁腺、甲状甲状旁腺、甲状腺球蛋白正常，血生化：钾：腺球蛋白正常，血生化

10、：钾：3.4mmol/L;3.4mmol/L;葡萄糖葡萄糖7.4mmol/L7.4mmol/L，二氧化碳结合率：，二氧化碳结合率：19.2mmol/L19.2mmol/L；谷丙；谷丙转氨酶；转氨酶；58.0u/l58.0u/l， 谷草转氨酶：谷草转氨酶：88.5u/l 88.5u/l 血常规、血沉、凝血常规结果回报未见明显异常。血常规、血沉、凝血常规结果回报未见明显异常。相关检查相关检查v心电图示：房颤，头颅心电图示：房颤，头颅+ +胸部胸部+ +上腹部上腹部CTCT示：示：1 1、双肺少许间质性炎症，肺气肿、肺大泡；右肺上双肺少许间质性炎症，肺气肿、肺大泡；右肺上叶少许纤维硬结灶，叶少许纤维

11、硬结灶，2 2、左心体积增大；、左心体积增大；3 3、双侧、双侧基底节区腔隙灶？基底节区腔隙灶？4 4、少量腹水，可疑脂膜炎或腹、少量腹水，可疑脂膜炎或腹膜炎，原因待查；膜炎，原因待查；5 5、毒性弥漫性甲状腺肿。、毒性弥漫性甲状腺肿。护理问题及护理措施护理问题及护理措施v 一、潜在并发症：心律失常一、潜在并发症：心律失常v护理目标：患者未发生心律失常。护理目标：患者未发生心律失常。v护理措施：护理措施：1 1、观察生命体征，注意血压、呼吸频率及节律、心、观察生命体征，注意血压、呼吸频率及节律、心率及心律有无改变，监测电解质及血常规的变化。率及心律有无改变，监测电解质及血常规的变化。 2 2、

12、患者要避免出现喜怒忧思等精神刺激，要善于做、患者要避免出现喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，这对疾病的康患者的思想工作，使之配合治疗，这对疾病的康复比较有利复比较有利3 3、护理人员不能慌张、忙乱，应保持稳重，这样可、护理人员不能慌张、忙乱，应保持稳重，这样可以给患者带来安慰。这是心律失常的护理措施之以给患者带来安慰。这是心律失常的护理措施之一。一。护理问题及护理措施护理问题及护理措施v 护理措施：护理措施：4 4、护理人员操作宜轻稳，否则触动患者的卧床而引起病人、护理人员操作宜轻稳，否则触动患者的卧床而引起病人情绪波动，会加重病情。情绪波动，会加重病情。5 5、患者要

13、注重休息，适当活动但不能过量，病情严重的患、患者要注重休息，适当活动但不能过量，病情严重的患者需绝对卧床静养，还要注意避免强光照射室内。者需绝对卧床静养，还要注意避免强光照射室内。6 6、保持患者居室的环境清静，尤其是严重心律失常的患者、保持患者居室的环境清静，尤其是严重心律失常的患者更应注重，嘈杂声音的刺激会加重患者的病情，更应注重，嘈杂声音的刺激会加重患者的病情，v 心律失常的日常护理虽然关键，但是其起到的是辅助的作心律失常的日常护理虽然关键，但是其起到的是辅助的作用。患者更应该重视心律失常的治疗方法选择的重要性，用。患者更应该重视心律失常的治疗方法选择的重要性，这对于病情的治疗才是决定性

14、的因素。这对于病情的治疗才是决定性的因素。护理问题及护理措施护理问题及护理措施v 二、二、气体交换受损气体交换受损v 护理目标：患者呼吸改善护理目标：患者呼吸改善v 护理措施：护理措施：1 1、观察生命体征，注意血压、呼吸频率及节律、心率及心、观察生命体征，注意血压、呼吸频率及节律、心率及心律有无改变，吸氧，急性期卧床休息；律有无改变，吸氧，急性期卧床休息；2 2、指导患者多饮水，营养丰富饮食；、指导患者多饮水，营养丰富饮食；3 3、加强锻炼，增强耐力；、加强锻炼，增强耐力；4 4、避免受累受寒，防止呼吸道感染；、避免受累受寒，防止呼吸道感染；5 5、在身体条件允许的情况下，尽量活动；、在身体

15、条件允许的情况下，尽量活动；6 6、注意个人卫生，避免各种诱因，戒烟。、注意个人卫生，避免各种诱因，戒烟。护理问题及护理措施护理问题及护理措施v 三三、营养失调，低于机体需要量、营养失调，低于机体需要量v 护理目标：患者体重增加护理目标：患者体重增加v 护理措施：护理措施： 1 1、 监测并记录病人的进食量；监测并记录病人的进食量； 2 2、 指导患者高热量，高蛋白、高维生素指导患者高热量，高蛋白、高维生素忌碘忌碘饮食；饮食； 3 3、 根据病人的病因制定相应的护理措施根据病人的病因制定相应的护理措施 ； 4 4、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增鼓励适当活动以增加营养物质的代谢

16、和作用，从而增加食欲加食欲 ； 5 5、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境环境. .护理问题及护理措施护理问题及护理措施v 四、头晕，与后循环缺血有关四、头晕，与后循环缺血有关v 护理目标：患者未见头晕护理目标：患者未见头晕v 护理措施：护理措施：1 1、眩晕者应保持安静，心情愉快，保证充足的睡眠和休息，眩晕者应保持安静，心情愉快，保证充足的睡眠和休息，避免用脑过度，精神紧张等。饮食宜清淡，适当参加体育避免用脑过度，精神紧张等。饮食宜清淡，适当参加体育锻炼。锻炼。2 2、睡眠时要选用合适枕头，避免长期低头工作，要注意保、睡眠时要选

17、用合适枕头，避免长期低头工作，要注意保暖。暖。3 3、情绪要稳定、情绪要稳定 ，眩晕的患者要积极的治疗，不要吃辛辣刺，眩晕的患者要积极的治疗，不要吃辛辣刺激性的食物。激性的食物。 4 4、发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽、发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。5 5、发作间歇期不宜单独外出，以防事故。、发作间歇期不宜单独外出，以防事故。护理问题及护理措施护理问题及护理措施v 四四、活活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病等有关。动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病等有关。 v

18、护理目标：患者活动自如护理目标：患者活动自如v 护理措施：护理措施：1 1、逐渐增加活动：、逐渐增加活动： 制定活动安排和目标；制定活动安排和目标；2 2、合理安排休息活动时间。、合理安排休息活动时间。3 3、 从床上活动逐渐过渡到做从床上活动逐渐过渡到做/ /站站/ /在房间内行走，根据病人耐力决定。在房间内行走，根据病人耐力决定。4 4、活动时穿舒适的鞋以给足部以支持。、活动时穿舒适的鞋以给足部以支持。5 5、 准备好日常活动的环境准备好日常活动的环境/ /设备，帮助增加活动量，鼓励其进展情况。设备，帮助增加活动量，鼓励其进展情况。6 6、认识活动时保存能量的方法：、认识活动时保存能量的方

19、法：（1 1） 活动中间要休息，一天休息数次，饭后休息一小时。活动中间要休息，一天休息数次，饭后休息一小时。（2 2） 将用品放在易拿到的地方。将用品放在易拿到的地方。（3 3） 协助生活或活动。协助生活或活动。（4 4） 出现疲倦出现疲倦/ /心肌缺血症状立即停止活动（脉搏加快、呼吸困难、心肌缺血症状立即停止活动（脉搏加快、呼吸困难、胸痛）。胸痛）。 护理问题及护理措施护理问题及护理措施v 五五、知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识、知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识 。 v 护理目标：患者了解疾病知识。护理目标：患者了解疾病知识。v 护理措施：护理措施：1 1、向患者讲解并解释所

20、用药物的作用及疾病的相关知识，、向患者讲解并解释所用药物的作用及疾病的相关知识，2 2、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，评估学习的需要以、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，评估学习的需要以及影响学习的因素，给予解释或指导。学习开始时，让病人及家属明及影响学习的因素，给予解释或指导。学习开始时，让病人及家属明确学习的目的。确学习的目的。3 3、让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。、让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。4 4、允许患者选择其认为最重要的和最想学的内容。、允许患者选择其认为最重要的和最想学的内容。5 5、允许和鼓励患者可自学有关知识。、允许和鼓励患者可自学有关知识。6 6、帮助学习者把所学到知识运用到日常生活中。、帮助学习者把所学到知识运用到日常生活中。 7 7、在病人理解的基础上教授，必要时重复有关重要信息，直至理解和掌、在病人理解的基础上教授，必要时重复有关重要信息，直至理解和掌握，握， 建立战胜疾病的信心。建立战胜疾病的信心。心理护理心理护理v 甲状腺功能亢进性心脏病患者由于交感神经兴奋，易甲状腺功能亢进性心脏病患者由于交感神经兴奋，易出现紧张、兴奋、焦虑、脾气暴躁出现紧张、兴奋、焦虑、脾气暴躁, ,合并心力衰竭时机体合并心力衰竭时机体处