2022年公共卫生执业医师资格考试（全题型）题库大全（共8个题库之5）

1、2022年公共卫生执业医师资格考试（全题型）题库大全（共8个题库之5）一、单选题1.胃溃疡节律性疼痛的特点是A、餐后0.51小时出现疼痛B、空腹疼C、餐时疼D、夜间疼E、餐后34小时出现疼痛答案：A解析：在DU表现为疼痛在两餐之间发生，持续不减，至下餐进食后缓解；在GU表现为餐后约1小时发生，经12小时后缓解，至下餐进食后重复上述节律；部分患者疼痛还会在午夜发生（夜间痛），在DU患者较多见。2.毕式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗中效果最好的是哪项A、药物治疗B、饮食调整C、再行胃切除术D、胃迷走神经切断E、改行空肠Y型吻合术答案：E解析：Roux-Y型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反

2、流性胃炎。关于由来教材也没有做详细的描述，建议牢记相关知识点即可。3.关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证A、上消化道出血B、反复发作的十二指肠球溃疡C、胃溃疡疑癌变D、并不全幽门梗阻E、复合溃疡答案：C解析：消化性溃疡手术适应证：大量出血不止；出血量虽不大，但经长期保守治疗无效；癌变；穿孔；器质性梗阻。4.男性，54岁，间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，暖气。胃液分析BAO为0，MAO为5mmolh，胃pH4.5，最大可能是A、慢性浅表性胃窦炎B、慢性萎缩性胃炎C、慢性肥厚性胃炎D、十二指肠溃疡E、十二指肠球后溃疡答案：B解析：慢性浅表性胃炎的胃酸分泌常正常或增高，A型萎缩性胃炎的胃酸降低，

3、重度者可无胃酸。在本题中患者间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，嗳气，胃液分析BAO为0，MAO为5mmolh，胃pH4.5说明低酸。5.男，46岁。5年前开始发生间断上腹疼痛，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为A、消化性溃疡B、胃黏膜脱垂C、慢性浅表性胃炎D、慢性萎缩性胃炎E、胃癌答案：D解析：内镜下萎缩性胃炎有两种类型，即单纯性萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生，前者表现为黏膜红白相间以白相为主，血管显露、色泽灰暗，皱襞变平甚至消失，后者主要表现为黏膜颗粒状或结节状，结合患者间断上腹疼痛，上腹部轻压痛，考虑为慢性萎缩性胃

4、炎。6.能杀灭HP的药物有A、硫糖铝B、胶体次枸橼酸铋C、胃复安D、胃舒平E、阿托品答案：B解析：抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭Hp可提高疗效和防治复发。但目前尚无单一药物可有效根除Hp，二联用药也根除率不高，故目前主张三联用药。有关治疗方案很多，常用的方案有：奥美拉唑20mg（或兰索拉唑30mg）+克拉霉素250mg500mg+甲硝唑400mg，2/d，疗程7天；奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑400mg，2/d，疗程14天；铋剂（如De-Nol）120mg+四环素250mg+甲硝唑20

5、0mg，4/d，疗程14天。故选B。7.下述哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔A、突然剧烈腹痛B、全腹肌紧张呈板状C、膈下游离气体D、病人处于休克状态E、腹痛顽固而持续答案：E解析：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。后壁穿孔时，因流出的胃内容物受阻于后壁的组织，故一般不全在短时间内大量进入腹

6、腔，故一般不会在短时间出现全腹的板状。而ABC更符合前壁穿孔的表现，D不支持后壁穿孔。8.胃癌好发于A、胃小弯B、胃大弯C、胃窦D、胃底E、胃体答案：C解析：胃癌好发部位为胃窦部为主，占一半以上（58%），其次为胃底贲门部（20%），胃体较少见（15%）。9.早期胃癌指A、局限于胃窦部B、局限于粘膜或粘膜下层C、直径在2以内D、尚无淋巴转移E、尚未侵及浆膜层答案：B解析：早期胃癌定义为癌肿的浸润局限于粘膜或粘膜下层，不论其有无淋巴结转移。10.胃食管反流病常发生的消化道外症状是A、头晕B、咳嗽、哮喘C、便血D、黄疸E、贫血答案：B解析：胃食管反流病可发生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外症状，少部分

7、患者甚至以咳嗽、哮喘为首发或主要表现。这些消化道外症状与反流物刺激食管粘膜至炎症和痉挛有关。11.胃食管反流病的典型症状是A、反酸、烧心B、胸骨后痛C、吞咽困难D、上腹痛E、上消化道出血答案：A12.男，55岁。胃溃疡病史5年。近1个月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是A、非手术治疗B、穿孔修补术C、全胃切除术D、胃大部切除术E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术答案：D解析：单纯穿孔修补术有相对较多数量的溃疡复发，因此对溃疡病急性穿孔病人，如果条件允许，术中应尽可能行彻底性手术；即使施行穿孔修补术，在康复后36个月内，仍需进行溃疡病根治术。1

8、3.男性，46岁。上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5×3之肿块，质地偏硬，活动度小，其最可能的诊断为A、胰头癌B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻C、胃窦部癌D、胃溃疡E、萎缩性胃炎答案：C解析：上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5×3之肿块，质地偏硬，活动度小；B也有可能，只是题中描述“3.5×3之肿块，质地偏硬，活动度小”，这样的信息比较明显的是按肿瘤的一些特性进行的描述，从做题的角度出发，考虑为C。14.男性40岁。因十二指肠溃疡出血住院抢救，6小时内已输血600ml。测血压106kPa。脉率120次分，肠鸣音活跃。此

9、时宜作哪项治疗A、输血加甲氰咪胍静点B、输血加去甲肾上腺素冰盐水口服C、输血加垂体后叶素静点D、输血加胃大部切除术E、输血加迷走神经切除术答案：D解析：对于内科保守治疗无效的消化道出血，需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性出血，危及生命，考虑行胃大部切除术，以切除病灶达到止血目的。15.男性，40岁。有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首先手术方式为A、选择性迷走神经切断术B、毕式胃大部切除术C、毕式胃大部切除术D、胃大部切除术，溃疡旷置E、胃空肠吻合术答案：B解析：一般来说，毕式胃大部切除术适用于单纯胃溃疡。

10、毕式胃大部切除术适用于单纯十二指肠溃疡。此患者为胃溃疡，排除恶变，故选择毕式胃大部切除术。16.急性糜烂出血性胃炎的临床表现主要为A、上腹痛B、呕吐C、呕血、黑便D、可以无表现E、恶心答案：C解析：由药物和应激引起的急性胃炎，多数可出现内镜下急性糜烂出血性的表现。严重者发生急性溃疡并大量出血。烧伤所致者称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡，主要表现为呕血或黑便。17.慢性胃炎的特异症状是A、进食后中上腹疼痛B、饥饿时上腹痛C、呕吐苦水D、反复上消化道出血E、以上都不是答案：E解析：慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。故选择E临床表现上，慢性胃

11、炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。18.慢性活动性胃炎最主要的病因是A、饮食和环境因素B、自身免疫C、幽门螺杆菌感染D、药物E、应激答案：C解析：慢性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染：1绝大多数慢性胃炎胃粘膜可检出幽门螺杆菌，2幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致，3根除幽门杆菌能使胃黏膜炎症消退，4从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。19.HP相关性胃

12、炎推崇的治疗方法A、单一用药B、2种药物联合治疗C、3种药物联合治疗D、铋剂+对症治疗E、铋剂+硫糖铝答案：C解析：不同的医院或医师有自己的方法，目前教科书中推荐质子泵抑制剂或铋剂其它两种抗生素，其中质子泵抑制剂克拉霉素阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反应少。质子泵抑制剂（PPI）作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+K+ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四种PPI已应用于临床，分别为奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。铋剂属于胃粘膜保护药，通过其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面、促进内源性前列腺

13、素合成和刺激表皮生长因子分泌等抗溃疡。临床上常用枸橼酸铋钾。20.分泌胃泌素的是以下哪个细胞A、壁细胞B、粘液细胞C、腺细胞D、G细胞E、主细胞答案：D解析：胃泌素是一种重要的胃肠激素，它主要由G细胞分泌。G细胞是典型的开放型细胞，以胃窦部最多，其次是胃底、十二指肠和空肠等处。21.哪项不是十二指肠粘膜分泌的激素A、醛固酮B、胃泌素C、肠抑胃肽D、胰泌素E、缩胆囊素答案：A解析：十二指肠粘膜本身能吸收少量水、葡萄糖和电解质。同时它也有分泌激素的作用，如十二指肠粘膜也有G细胞分泌胃泌素，此外还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。22.十二指肠溃疡好发的部位A、十二指肠水平部B、十二指肠悬

14、韧带C、十二指肠降部D、十二指肠球部E、十二指肠下部答案：D解析：十二指肠位于幽门和空肠之间，在解剖学上可分为四个部位：第一部分为球部，较短，大部分由腹膜遮盖，活动，为十二指肠溃疡好发部位。23.一般对轻度急性糜烂出血性胃炎的治疗，哪项不必要A、去除病因B、H2受体拮抗剂C、内镜下止血D、胃粘膜保护剂E、质子泵抑制剂答案：C解析：应激性胃炎主要是因为粘膜缺血、缺氧而导致的，只有在出现大出血的情况下，才使用内镜治疗，一般情况下多选用抑制胃酸分泌或者质子泵抑制剂进行治疗。24.下列哪项不符合急性胃炎的治疗原则A、停止服用非甾体类消炎药B、止血并补充血容量C、阿托品缓解腹痛D、应用制酸剂和硫酸铝E、

15、对病程持续数年反复发作者行全胃切除答案：E解析：炎无需进行胃部切除手术。25.急性胃炎的临床表现不包括A、黄疸B、消化道出血C、呕吐D、上腹痛E、恶心答案：A解析：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和（或）黑粪的上消化道出血症状而就诊。黄疸与本病无明确相关。26.关于消化性溃疡的临床症状不正确的是A、胃溃疡多为餐后疼B、十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼C、消化性溃疡病人均有上腹疼D、十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡E、球后溃疡易发生大出血答案：C解析：多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特

16、点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者（约1015）平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。典型症状：（1）上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状；（2）其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。27.一贲门失弛缓症患者。病史10余年，近1月症状加重，反复呕吐.其治疗方法为A、少食多餐B、饭后散步C、应用平滑肌松弛药D、扩张疗法E、食管下段及贲门肌层切开答案：E解析：贲门失弛缓症外科手术疗法：手术方法较多。以Heller食管下段肌层切开术为最常用。食管过

17、度扩张，食管在膈裂孔处纤维增生严重或食管下段重度萎缩者，宜作贲门和食管下段切除和重建术。手术治疗后症状好转率约为80%85%，但可能发生食管粘膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等并发症。28.女，48岁。反酸、烧心、上腹胀4年余。3个月前行胃镜检查无明显异常。对明确诊断有帮助的是A、胃排空试验B、H2受体拮抗剂试验治疗C、上消化道钡剂造影D、黏膜保护剂试验治疗E、质子泵抑制剂试验治疗答案：E解析：对有典型症状而内镜检查阴性者，可用质子泵抑制剂做试验性治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断胃反流食管病。29.男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。慢性胃炎活动期判定根据是A、粘膜糜烂B、粘

18、膜出血C、粘膜中性粒细胞增多D、粘膜中主要是淋巴细胞浆细胞E、粘膜有过形成答案：C解析：根据病理，慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。所以选C。30.男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是A、急诊钡透B、剖腹探查C、急诊胃镜检查D、便隐血试验E、吞线试验答案：C解析：纤维胃镜检查（1）适应证：不明原因的急性上消化道出血，最好在24-48小时内做胃镜检查可提高出血部位及性质的诊断率。反复或持续出现上消化道症状，或大便潜血阳性者。X线检查发现病变但不能确定其性质者。已确诊的胃、

19、十二指肠病变需定期随访者。需经胃镜钳取异物、止血及做摘除息肉等治疗以及应用微波、激光、局部注射治疗胃部疾病者。需应用胃镜检查和判断某种药物对胃部疾病的疗效者。31.不宜用于慢性胃炎治疗的药物是A、消胆胺B、解痉药C、制酸药D、肾上腺糖皮质激素E、抗生素答案：D解析：肾上腺糖皮质激素类：如强的松、地塞米松、可的松等，这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用肾上腺糖皮质激素类药物后，会诱发加重病情，严重者可出现胃出血和穿孔。所以，本题选D。32.慢性胃炎，有胆汁反流。治疗上最好用A、肾上腺糖皮质激素B、生胃酮C、甲氰咪胍D、多潘立酮E、口服链霉素答案：D解析：

20、慢性胃炎对症治疗，有反流者，可以应用促动力药。33.不宜采用哪种药物治疗功能性消化不良A、西沙必利B、阿托品C、奥米拉唑D、多潘立酮E、地西泮答案：B解析：功能性消化不良没有特效药，多是经验性治疗。常用的药物包括：抑制胃酸分泌药、促胃肠动力药、根除幽门螺杆菌治疗、抗抑郁药。34.胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后A、1周内进行B、5天内进行C、4天内进行D、3天内进行E、12天内进行答案：E解析：根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊行急诊胃镜检查，一般应在大出血后24-48小时内进行，可见以多发性糜烂，出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。35.男性，52岁，上腹饱

21、胀感5年，嗳气，近2个月加重，查体及钡透未见异常，胃镜活检：炎症细胞浸润，未见腺体萎缩，应诊断为A、胃粘膜脱垂B、慢性浅表性胃炎C、慢性萎缩性胃炎D、早期胃癌E、胃神经症答案：B解析：慢性浅表性胃炎在胃镜下的表现主要有：胃粘膜充血、水肿，充血区和水肿区可交叉存在，形成红白相间，并以充血的红色为主；胃粘膜表面附着粘稠的灰白色或淡黄色粘液斑；胃粘膜有出血点；有时粘膜上可看到小的糜烂。慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；粘膜皱襞细

22、小甚至消失；当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。36.慢性A型胃炎的治疗，哪项是正确的A、甲氰咪胍B、氢氧化铝凝胶C、链霉素口服D、丙谷胺E、恶性贫血时，注射维生素B1答案：E解析：A型胃炎时胃酸分泌降低，重症者无酸，同时壁细胞抗体和内因子抗体阳性，维生素B12的吸收需要和内因结合，故A型胃炎患者机体吸收维生素B12障碍，易出现恶性贫血，治疗需注射维生素B12。此题选E。37.哪项不适合于严重应激导致的急性糜烂出血性胃炎的治疗A、法莫替丁B、奥美啦唑C、前列腺素E1D、去除应激因素E、口服稀释的肾上腺素答案

23、：E解析：应激性出血性胃炎一般情况下多选用抑制胃酸分泌或者质子泵抑制剂进行治疗，止血局部应用去甲肾上腺素。38.男性，40岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是A、上消化道气钡双重造影B、13C尿素呼气试验C、24h胃食管pH监测D、腹部B超E、24h心电监测答案：C解析：24h胃食管pH监测已广泛应用于临床并成为诊断胃食管反流性疾病的“金标准”。pH监测可用来评价症状与（酸）反流的相关性，其对于内镜检查无食管炎，但有典型胃食管反流症状者及可疑症状（如非心源性胸痛、慢性声嘶等）是否系反流引起及抗反流疗效差时尤其有价值。胃食管反流病是一种消化系

24、统常见疾病，该病症状多，既包括反酸、烧心等消化道症状，又有非心源性胸痛、支气管哮喘、慢性咳嗽、慢性咽炎等食管外表现，对人们的生活质量有严重影响。39.男性，47岁。消化性溃疡史13年，近3个月复发，经2个月内科药物治疗无效。为明确诊断应做哪项检查最有助诊断A、反复便隐血试验B、胃镜+活检C、胃液分析D、钡透E、B超答案：B解析：胃镜是最可靠的诊断手段，而且可以直接取活检，明确病理，因此选B。40.对于有典型胃食管反流病症状而内镜检查阴性的患者，可用以下哪种方法协助检查诊断A、B超B、胃镜C、24h胃食管pH监测D、CTE、MRI答案：C解析：目前认为pH4的总时间（%）、pH4长于5min反流

25、次数这二个参数指标结合症状指数及综合评分是判断GERD的重要指标。41.女，32岁。阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是A、X线钡餐检查B、CT检查C、胃液细胞学检查D、胃液分析E、B超答案：A解析：阵发性上腹痛、夜间痛首先考虑十二指肠溃疡，确诊首选胃肠镜，选项中没有，那优先X线钡餐检查。42.女性，35岁，2个月来每于饭后1小时上腹疼痛。进食不缓解，呕吐后减轻。需做以下哪项检查有助于诊断A、胃液分析B、胃镜C、腹部B超D、CTE、便隐血试验答案：B解析：这道题选B胃溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼

26、痛多在餐后半小时出现，持续12小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。进食物不缓解，因此考虑是胃溃疡，所以使用胃镜检查。43.男性，42岁，胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛。失去原规律性伴反酸，嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查A、钡餐检查B、B超检查C、胃酸测定D、便隐血试验E、胃镜+活检检查答案：E解析：胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。该患者有溃疡病史，疼痛规律改变，内科治疗效果差，提示恶变可能大，遂直接胃镜检查。44.非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是A、激活磷脂酶AB、抑制前弹性蛋白酶C、抑制前列腺素合成D、促进胃泌素合成E、抑制脂肪酶答案：C解析：NSAID通过抑制

27、环氧合酶的作用而抑制胃粘膜生理性前列腺素的产生。45.27岁男性，一天前单位聚餐饮酒后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是A、血清胃泌素测定B、B型超声检查C、X线胃肠钡餐D、急诊胃镜检查E、胃液分析答案：D解析：饮酒是急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。46.男性，35岁。已有胃痛史4年。以往有黑便史，4小时前突发上腹部刀割样疼痛。腹部板样强直，术中证实为十二指肠前壁穿孔，穿孔直径为0.5。你认为哪一种手术方法最理想A、穿孔修补术B、胃大部切除术，Billroth式C、胃大部切除术，Billroth式D、穿孔修补术加胃、空肠吻合术E、穿孔修补

28、术加迷走神经切除术答案：C解析：胃十二指肠溃疡的主要原因是因为胃酸分泌过多，修补术根本达不到治疗的目的，还是会造成复发的，应该胃大部切除。Billroth式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点是：1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后吻合溃疡发生率低。2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。Billroth式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。其优点是：1、方法简单，符合生理；2、能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃，从而减少了残胃炎、残胃癌的发生。3、

29、胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内，Billroth式吻合术后食物经过十二指肠，能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素，降低了手术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。对于溃疡穿透胰腺等脏器，并与其粘连者，不适合作Billroth式吻合。因为要完全切除溃疡，有损伤胰腺甚或胆管的危险，如切除不足，吻合口张力大，而且术后溃疡易复发。47.男性，47岁，慢性上腹痛伴腹泻，经系统抗溃疡治疗效果不佳，胃液分析BA0为70mmolh，MA0为86mmolh。该患者的诊断为A、胃溃疡B、十二指肠球溃疡C、十二指肠球后溃疡D、ZollingEr-EllisonsynDromE综合征E、胃癌答案：D解析：胃泌素瘤是一

30、种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。上述综合征群由zollinger和ellison于1955年首先报道，故命名为Zollinger-Ellison综合征。48.引起胃食管反流病的主要原因是A、一过性食管下括约肌（LES）松弛B、食管酸清除障碍C、胃排空延迟D、食管黏膜防御作用降低E、食管裂孔疝答案：A解析：正常情况当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人的

31、一过性LES松弛很少，而胃食管反流病患者LES一过性松弛频繁。目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。49.下述哪个是空肠起始部的标志A、十二指肠水平部B、十二指肠悬韧带C、十二指肠降部D、十二指肠球部E、十二指肠上部答案：B解析：十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志，长25cm，又称屈氏韧带，也是区分上消化道和下消化道的标志。50.男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛。经医院正规治疗缓解，1周前又出现此症状，至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性。何种治疗方法为首选A、内科治疗B、毕式胃大部切除C、毕式胃大部切除D、迷走神经切断术E、近端胃切除答案：

32、B解析：题干中已经很明确描述到：经正规内科治疗，1周前又出现此症状，这是手术的适应证。胃溃疡手术治疗适应征包括：A、严格内科治疗812周，溃疡不愈合；B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药，但溃疡复发者，特别是612个月内即复发者；C、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔；D、胃十二指肠复合溃疡；E、直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。51.以下哪项辅助检查，在内镜检查无果后，有助于确定胃食管反流病酸反流A、活检B、食管测压C、24h胃食管pH监测D、食管滴酸试验E、质子泵抑制剂做试验性治疗答案：C解析：24h胃食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，ph4的百分时

33、间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外胃食管反流病的诊断。52.男性，35岁。慢性上腹痛1年来出现上消化道出血1次，用H2受体阻滞剂无效，钡透：十二指肠降段多发性溃疡，空腹血清胃泌素测定为500pgL，诊断应考虑是A、十二指肠球后溃疡B、复合性溃疡C、ZollingEr-Elligon综合征D、Crohn病E、十二指肠球溃疡活动期答案：C解析：Zollinger-Elligon综合征：消化性溃疡症状最常见，对治疗溃疡药物反应差，按溃疡行胃大部切除后，很快出现吻合口溃疡、出血和穿孔。腹泻，排水样便或脂腹泻，常与腹痛相伴。多发性内分泌瘤综合征表现，如甲状旁腺功能亢进、糖尿病等。胃泌素瘤特点

34、（又称为Zollinger-Enigon综合征）1、由胰岛非细胞瘤分泌大量胃泌素所致，瘤体小，大多1cm，生长慢，半数为恶性。2、溃疡：可发生在典型部位（十二指肠球部和胃）及不典型部位（十二指肠降段，横段，空肠上端及回肠等处）。易并发出血、穿孔，具有难治的特点。3、腹泻：可为本病唯一症状。4、MENI：约20的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌综合征。5、实验室检查：基础酸排量（BAO）15mEqh，BAOMAO60。空腹血清胃泌素常500pgml。这题考的就是基础酸排量（BAO）15mEqh，BAOMAO60，您要了解正常值，然后就会发现题干给的比正常值高出好多，这时您就要考虑胃泌素瘤了。基础

35、胃酸分泌量（BAO）：（39±198）mmolh，很少超过5mmolh最大胃酸分泌量（MAO）：323mmolh（女性略低）。53.男性，36岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。心率125次分。呼吸40次分，端坐，有脐疝。治疗中首选A、西地兰静注B、双氢克尿塞口服C、放腹腔积液D、口服甘露醇E、硫酸镁导泻答案：C解析：呼吸40次分，端坐，有脐疝，提示腹水量大影响呼吸功能，需立即减少腹水量以缓解症状，腹腔穿刺放液效果最好。54.男性，36岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。心率125次分。呼吸40次分，端坐，有脐疝。治疗中首选A、西地兰静注B、双氢克尿塞口服C、放腹腔积液D、口服甘露醇

36、E、硫酸镁导泻答案：C解析：呼吸40次分，端坐，有脐疝，提示腹水量大影响呼吸功能，需立即减少腹水量以缓解症状，腹腔穿刺放液效果最好。55.与原发性肝癌发病最密切的因素是A、肝硬化B、病毒性肝炎C、黄曲霉毒素D、饮用水污染E、寄生虫答案：B解析：在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。因此，本题最佳选项为B。56.原发性肝癌的临床特点不正确的是A、肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛B、门脉内癌栓可导致门脉高压C、门脉外癌栓可以产生血管杂音D、癌块侵犯肝门胆管引起黄疸E、肿瘤生长缓慢，可以无痛答案：C解析：肝癌由于肿瘤本身血管丰富，再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音，

37、肝区摩擦音提示肿瘤侵及肝包膜。肝外转移时则有转移部位相应的体征。因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的，这就是它的错误点。所以此题选C。57.男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温3940，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液，应先考虑A、肝癌B、急性肝炎C、阿米巴性肝脓肿D、细菌性肝脓肿E、胆道感染答案：D解析：这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热

38、、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。58.原发性肝癌早期转移途径为A、肺外转移B、淋巴转移C、直接浸润转移D、肝内进行转移E、骨转移答案：D解析：肝内直接扩散：癌细胞通过肝窦或窦旁间隙，直接扩散到肝内其他部位，转移癌灶呈卫星状分布，也可远离原发癌，此种方式转移最早，也最常见。此外，可侵犯门静脉并形成瘤栓，如瘤栓脱落在肝内，则引起多发性转移灶；门静脉主干瘤体阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水。59.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是A、锁骨上淋巴结B、主动脉旁淋巴结C、胰腺旁淋巴结D、肝门淋巴结E、脾门淋巴结答案：D解析：D原发性肝癌淋巴

39、转移局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。原发性肝癌：（一）肝内转移，肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压。（二）肝外转移血行转移，以肺转移率最高，因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。淋巴转移，局部转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。60.肝硬化并发肝肾综合征是A

40、、肝硬化失代偿期合并肾小管坏死B、肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害C、肝硬化晚期合并急性肾炎D、肝硬化代偿期并慢性肾炎E、肝硬化失代偿期并慢性肾炎答案：B解析：肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，而此时肾脏并无器质性病变，称此为肝肾综合征（或肝性肾功能衰竭）。61.肝性脑病昏迷期哪项不正确A、昏迷B、可有抽搐C、扑翼样震颤阳性D、脑电图异常E、反射可消失答案：C解析：昏迷期时扑翼样震颤不能引出。肝性脑病的分期1.一期：前驱期轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，思考减慢，反应迟钝，应答尚准确，但吐词不

41、清且缓慢。可有扑击样震颤，亦称肝震颤，嘱患者两臂平伸手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。脑电图多数正常，此期历时数天至数周，有时症状不明显，易被忽视。2.二期：昏迷前期以意识错乱、行为失常及睡眠障碍为主，前一期症状加重。定向力和理解力减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力动作，如搭积木、用火柴杆摆五角星等。言语不清、书写障碍、举止反常，如衣冠不整、随地便溺等。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。可有幻觉、恐惧、狂躁、易被误认为精神病。有明显的神经体征，如肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛及病理反射阳性等。此外尚可出现不随意运动及运

42、动失调，此期扑击样震颤甚易查出，脑电图出现弥漫性慢波、具有一定的特征性。3.三期：昏睡期以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，患者大部分时间为昏睡状态，但可以唤醒。醒时常有神志不清和错乱，常有幻觉。扑击样震颤仍可查出，肌张力增加，四肢运动有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图异常。4.四期：昏迷期由浅昏迷逐渐转入深昏迷。神志完全丧失、不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。62.女性，55岁。乙肝病史8年，近1个月来乏力明显，间断右上腹疼痛。查体：BP115/60mmHg，巩膜

43、黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。超声检查见肝内结节为均匀低回声伴中心点状增强。目前首先考虑的诊断是A、肝脓肿B、继发性肝癌C、活动性肝炎D、乙型病毒性肝炎复发E、原发性肝癌答案：E63.女性，52岁。患肝硬化，病史7年。2小时前突然出现右上腹剧痛。查体：肝脏肋下4cm，伴明显触痛，移动性浊音阴性。下列诊断可能性最大的是A、门静脉血栓形成B、门脉癌栓C、肝癌包膜下破裂D、自发性腹膜炎E、急性胆囊炎答案：C解析：该患者肝硬化7年，肝癌不能除外，患者突然出现剧烈腹痛，查体肝大，但移动浊音阴性，应考虑肝癌包膜下破裂可能。自发性细菌性腹

44、膜炎需在腹水基础上发生，而门脉癌栓或血栓形成时腹痛部位不确定，肝脏常无触痛。64.女性，48岁。3年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，食欲缺乏。1天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约200ml。最可能的出血原因是A、食管胃底静脉曲张破裂B、胃癌C、消化性溃疡D、反流性食管炎E、食管憩室答案：C解析：该患者有肝硬化病史，常有上腹部隐痛，食欲下降，考虑同时合并消化性溃疡，此次出血量不大，因此考虑消化性溃疡所致出血可能性大。65.男性，56岁。肝硬化患者，经常出现上消化道大出血，考虑存在食管胃底静脉曲张，想通过外科手术解决。外科治疗门脉高压症的重点是A、预防上消化道出血B、改善肝功能C、解决全血减少D、减

45、轻黄疸E、消除腹水答案：A解析：门脉高压引起侧支循环，包括食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张，行外科手术的目的是为了降低门脉压，因此可预防上消化道出血。66.女性，38岁。4年前诊断为肝硬化。2周前出现呕血，伴排黑便数次，经治疗近3天无呕血，但未排便，夜间出现意识恍惚。查体：应答欠准确，定向力障碍，心肺正常。血常规：Hb78g/L。如何治疗A、精氨酸+乳果糖B、肥皂水灌肠C、输血D、地西泮E、保肝答案：A解析：该患者为肝硬化患者，发生消化道出血后，出现意识恍惚，应考虑出现肝性脑病。肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、肝移植等，其中减少肠道内氮

46、源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道（生理盐水或弱酸液清洁灌肠、口服乳果糖或乳梨醇等。肥皂水为碱性，故不能应用；患者目前Hb78g/L，暂不需输血；肝性脑病时应慎用苯二氮卓类药物。67.最主要产氨场所是A、肾脏B、肠道C、肝脏D、大脑E、骨骼肌答案：B解析：肠道中的蛋白质经细菌分解可产生的氨，因此肠道是主要的产氨场所。相关内容：离子状态的NH4+呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障，非离子状态的NH3是有毒性的，且能透过血脑屏障。NH3NH4+的相互转化受PH值梯度影响。酸性环境下形成离子型，碱性环境形成非离子形。消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。使

47、用肥皂水导泻，肠道中的氨转化为非离子型的NH3，吸收入血液循环，可透过血脑屏障，诱发肝性脑病的发生。68.关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确A、大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高B、暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高C、动脉血和脑脊液中氨含量明显相关D、便秘时会引起血氨增高E、结肠呈碱性环境时产氨增多答案：B解析：许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。相关内容请了解：影响氨中毒的因素：许多诱发肝性脑病的因素能影响血氨进入脑组织的量，和（或）改变脑组织对氨的敏感性。（1）低钾性碱中毒：进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮增多症等均可导致低钾血症。低钾引起酸

48、碱平衡失常，从而改变氨的细胞内外分布。钾从细胞外液丢失，即被细胞内钾移出而补充，移出的钾由细胞外液的钠和氢进入细胞与之交换，故使细胞外液中H+减少，有利于NH3进入脑细胞产生毒性作用。再者，钾与氢经肾脏的排出量呈负相关关系，低钾血症时，尿排钾量减少而氢离子排出量增多，导致代谢性碱中毒，因而促使NH3透过血脑屏障，进入细胞产生毒害。多数门体分流性脑病患者的血氨增高，在血氨降低后神志可恢复正常；许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化患者由于使用镇静、安眠或麻醉药而发生脑病者，血氨也可正常或略高，这些都属于非氮性脑病，约占全部脑病的1/3。（2）摄入过多的含氮食物或药物，或上消

49、化道出血（每100ml血液约含20g蛋白质）时，肠内产氨增多。（3）低血容量与缺氧：见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况。休克与缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性。（4）便秘：使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触的时间延长，有利于毒物吸收。（5）感染：增加组织分解代谢从而增加产氨，失水可加重肾前性氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。（6）低血糖：葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。（7）其他：镇静、安眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的功能负担。69.引起细菌性肝脓肿的主要原

50、因是A、皮肤化脓感染B、胆道蛔虫C、坏疽性阑尾炎D、痔核感染E、开放性肝损伤答案：B解析：胆道蛔虫、胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。70.肝硬化患者两个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少量暗红色血便，最可能出现的情况是A、食管静脉曲张破裂出血B、急性胰腺炎C、合并肝癌破裂D、门静脉血栓形成E、合并脾破裂出血答案：D解析：肝硬化可并发门静脉血栓形成，门静脉血栓形成可根据起病速度分为急性门静脉血栓形成和慢性门静脉血栓形成。急性门静脉血栓形成常表现为剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大，腹水迅速增加；慢性血栓形成可无临床表现，或仅表现为腹水增多。71

51、.下列表现中，符合肝脏解毒功能下降的是A、黄疸B、食管静脉曲张C、氨中毒D、凝血因子减少E、男性乳腺发育答案：C解析：肝硬化失代偿期血氨可升高；肝脏解毒主要有四种方式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。氨是一种有毒的代谢产物，它的解毒主要是通过在肝内合成尿素，随尿排出体外。有毒物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合可变成无毒物质。（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积作用：某些生物碱如土的宁、吗啡等可蓄积于肝脏，然后肝脏逐渐小量释放这些物质，以减少中毒过程。（4）吞噬作用：如果肝脏受损时，人体就易中毒或感染，肝细胞中含有大量的枯否氏细胞

52、，有很强的吞噬能力，起到了吞噬病菌保护肝脏的作用。72.门静脉高压症的交通支不包括A、胃底、食管下端交通支B、直肠下端交通支C、腹壁交通支D、肠系膜血管交通支E、腹膜后交通支答案：D解析：门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支，在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦少。（一）胃底、食道下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉、通过食道静脉丛与奇静脉相吻合，血流入上腔静脉。（二）直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉。（三）腹壁交通支门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合，血流入上、下腔静脉。（四）腹膜后交通支。73.治疗肝硬化肝性脑病A、休息，

53、低盐食，限制入水量，补白蛋白，给利尿剂B、休息，高热量高蛋白饮食，保肝治疗C、休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸D、休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施E、休息，控制输液量，纠正电解质紊乱，限制蛋白质答案：C解析：治疗肝硬化肝性脑病是休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸以下是其他几种治疗：治疗肝硬化肝性脑病休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸；治疗肝硬化腹水休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂；治疗肝硬化并上消化道出血休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施。74.治疗肝硬化腹腔积液A、休息，低盐食，限制入水量，补白蛋白，给利尿剂B、休息，高热量高蛋白饮

54、食，保肝治疗C、休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸D、休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施E、休息，控制输液量，纠正电解质紊乱，限制蛋白质答案：A解析：肝硬化腹水的治疗：除了卧床休息、增加营养、加强支持疗法外，应注意以下几个方面：（1）限制钠、水的摄入：腹水患者必须限制盐摄入量，每日钠盐摄入量在6090mmol/d（500800mg）（食盐1.52.0g/d）。进水量控制在1000mld左右。大量腹水或明显低钠血症者应限制在500mld以内。（2）利尿剂：通常应用的有潴钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）和排钠利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪），目前认为，联合应用螺内酯和呋塞米可发挥协同作

55、用，并能减少电解质紊乱的发生。利尿剂量过大、利尿速度过快可诱发肝性脑病和肝肾综合征。（3）放腹水加输白蛋白：可以治疗难治性腹水，比大剂量应用利尿剂疗效好。（4）腹水浓缩回输：可部分清除潴留的钠和水分、提高血浆蛋白浓度、增加有效循环血量、改善肾血循环。适应证为难治性腹水，禁忌证是感染性腹水。75.治疗肝硬化并上消化道出血A、休息，低盐食，限制入水量，补白蛋白，给利尿剂B、休息，高热量高蛋白饮食，保肝治疗C、休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸D、休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施E、休息，控制输液量，纠正电解质紊乱，限制蛋白质答案：D解析：肝硬化腹水腹水为漏出液。治疗肝硬化肝性脑病休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸；治疗肝硬化腹水休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂；治疗肝硬化并上消化道出血休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施。76.肝蒂内包含的结构不包括A、肝动脉B、肝静脉C、门静脉D、淋巴管E、神经答案：B解析：出入肝门的结构，即肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管等被结缔组织包绕，称肝蒂。77.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为A、脐