脊柱结核诊断和治疗护理常规ppt课件

1、脊柱结核手术治疗与非手术治疗护理脊柱结核手术治疗与非手术治疗护理第一页，共四十七页。1第二页，共四十七页。2概述概述1235临床表现治疗治疗非手术护理非手术护理手术护理手术护理4第三页，共四十七页。3概述概述1235临床表现治疗治疗非手术护理非手术护理手术护理手术护理4第四页，共四十七页。4概述概述1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核。2.绝大多数是通过血液传播的。3.全身抵抗力降低时易发病。4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等。第五页，共四十七页。5概述概述 椎体结核约占99%脊柱其余部位结

2、核仅1%。椎体多发一椎体解剖因素有关：1.椎体的负重大容易劳损2.椎体以松质骨为主3.椎体上很少有肌肉附着4.椎体滋养动脉多为终末动脉。第六页，共四十七页。6病理及分型病理及分型椎体椎体型：型：多见于多见于1010岁以下儿童，病灶起于岁以下儿童，病灶起于 椎体椎体松质骨中心，常有小的死骨形成松质骨中心，常有小的死骨形成, ,易并发病理性易并发病理性骨折。骨折。边缘型：边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和椎间盘个椎体和椎间盘。椎体型椎体型椎体椎间混合型椎体椎间混合型边缘型边缘型第七页，共四十七页。7C4椎体结核椎体结核正常颈椎正常颈椎X线线第八页，共四十七

3、页。8第九页，共四十七页。9 椎体结核引起的椎体前缘骨破坏脊柱结核伴椎旁脓肿第十页，共四十七页。10概述概述1235临床表现治疗治疗非手术护理非手术护理手术护理手术护理4第十一页，共四十七页。11全身症状全身症状 病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。第十二页，共四十七页。12局部症状和体征局部症状和体征 1.疼痛 2.脊柱畸形第十三页，共四十七页。133 3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头、姿势异常如头

4、前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。拾物试验阳性。 第十四页，共四十七页。14第十五页，共四十七页。15第十六页，共四十七页。164、寒性脓肿 颈椎结核颈椎结核-咽后壁脓肿咽后壁脓肿：表现为咽：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；后壁软组织影增宽，呈弧形前突； 胸椎结核胸椎结核-椎旁脓肿椎旁脓肿：表现为胸椎：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影；两旁梭形软组织肿胀影； 腰椎结核腰椎结核-腰大肌脓肿腰大肌脓肿：表现为腰：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。可向下流注入髂窝。

5、第十七页，共四十七页。175.窦道窦道椎体病灶产生的脓液先汇集在椎体前方、后或两侧的骨膜下形成局限性椎旁脓肿，继续增加则病椎及邻近椎体骨膜被掀起形成广泛性椎旁脓肿；突破骨膜沿筋膜间隙向远方流注形成流注性脓肿量可达1000ml以上。 如：咽后壁脓肿、食道后脓肿、锁骨上窝脓肿；张力性脓肿、背部脓肿、腰大肌脓肿腰三角脓肿、髂窝脓肿、大腿外侧脓肿骶前脓肿。巨大脓肿致压迫症状；向外溃破成窦道，向体内器官穿破成内漏；由于骨膜广泛剥离椎体血运严重受损抗感染及修复力降低甚至椎体大块坏死。第十八页，共四十七页。18辅助检查X线片：线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷、椎陷、

6、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早期正间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来；显示出来；CT片：片： 可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨 ； MRI片：片：可早期诊断（临床症状出现可早期诊断（临床症状出现3个月后，个月后，X片、片、CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否；判断脊髓受压情况及变性与否； B超：超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情

7、况。第十九页，共四十七页。19实验室检查实验室检查 有轻度贫血 白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养第二十页，共四十七页。20概述概述1235临床表现治疗治疗非手术护理非手术护理手术护理手术护理4第二十一页，共四十七页。21非手术治疗 1.全身支持疗法 2.局部制动 3.抗结核治疗第二十二页，共四十七页。22全身支持治疗全身支持治疗 患者要有足够的休息和睡眠。患者要有足够的休息和睡眠。 改善营养状况，营养状况较差的可补给鱼肝改善营养状况，营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维等。贫血的可给铁剂、维生

8、素生素B12、叶酸等。、叶酸等。 严重贫血的患者可间断输血，每周严重贫血的患者可间断输血，每周12次，次，每次每次100200ml。 肝功能不好的需进行保肝治疗。肝功能不好的需进行保肝治疗。 合并感染的可给广谱抗生素，或根据药物敏合并感染的可给广谱抗生素，或根据药物敏感试验给敏感药物。对截瘫患者应加强护理，感试验给敏感药物。对截瘫患者应加强护理，预防褥疮，并防止肺部感染和泌尿系感染。预防褥疮，并防止肺部感染和泌尿系感染。第二十三页，共四十七页。23 石膏 高分子热塑性支具 牵引。目的：目的：可以使脊柱结核病灶部位得到充分休息可以使脊柱结核病灶部位得到充分休息可解除肌肉痉挛，可解除肌肉痉挛，减轻

9、疼痛，防止病理性骨折、脱位。在支具腰围辅助下下减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位。在支具腰围辅助下下地活动。地活动。局部制动局部制动第二十四页，共四十七页。24抗结核治疗抗结核治疗 结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。 按医嘱给予联合抗结核 药物治疗，如肌注链霉 素0.75g每天一次，口 服异烟肼、利福平、乙 安丁醇等药物。第二十五页，共四十七页。25手术治疗 1.病灶清除术 2.植骨融合术 3.矫形手术第二十六页，共四十七页。26概述概述1235临床表现治疗治疗非手术护理非手术护理手术护理手术护理4第二十七页，共四十七页。27 心理护理心理护理 要树立战胜疾病的信心，消除焦虑、忧郁

10、、要树立战胜疾病的信心，消除焦虑、忧郁、孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力，以消除不良心理来分散以疾病的注意力，以消除不良心理 饮食指导饮食指导 加强营养，多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛加强营养，多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸烟、酗酒、辛辣奶、水果、蔬菜等，忌吸烟、酗酒、辛辣食品食品第二十八页，共四十七页。28 用药指导用药指导 按医嘱给予联合抗结核药物治疗按医嘱给予联合抗结核药物治疗，不能擅不能擅自停药。告知患者用药的目的、注意事项自停药。告知患者用药的目的、注意事项及不良反应。及不良反应。 健康指导健康指导 指导患者正

11、确佩戴支具，告知患者要安排指导患者正确佩戴支具，告知患者要安排好生活起居，早睡早起，不从事重体力劳好生活起居，早睡早起，不从事重体力劳动，防止过度疲劳。动，防止过度疲劳。第二十九页，共四十七页。29概述概述1235临床表现治疗治疗非手术护理非手术护理手术护理手术护理4第三十页，共四十七页。30术前护理术前护理 1.心理护理心理护理 2. .制动制动 卧床休息，术前卧床休息，术前23周卧硬板床，颈椎结核患者可周卧硬板床，颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病发展、减轻疼痛，而且也可位，此体位可以控制疾病发展

12、、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。减少截瘫的发生。3.加强营养，给予营养指导加强营养，给予营养指导 贫血病人补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至贫血病人补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至100g/L以上，提高机体抵抗力和修复愈合能力。以上，提高机体抵抗力和修复愈合能力。第三十一页，共四十七页。31术前护理术前护理4. 抗结核药物的护理抗结核药物的护理a. 按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福每天一次，口服异烟肼、利福平、乙安丁醇等药物。平、乙安丁醇等药物。b.向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福向病人及家属

13、宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。变红，不必担心。第三十二页，共四十七页。32术前护理术前护理c. 注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起的视耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起的视力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎等。定时力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎等。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症状，应立即查肝、肾功能，一旦发现异常症状，应立即报告医生停药并对症处理。报告医生停药并对症处理。d.术前抗结核药应用至少术前抗结核药应用至少2周，致结核全身周，致

14、结核全身症状改善，血沉在症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后以下，以防术后结核菌扩散、伤口不愈。结核菌扩散、伤口不愈。第三十三页，共四十七页。33术前护理术前护理5 .5 .肠道准备肠道准备 术前指导患者练习床上大小便，必要时术术前指导患者练习床上大小便，必要时术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，防止或减轻前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功能的恢复。术后腹胀，利于胃肠功能的恢复。6.6.功能锻炼功能锻炼 指导患者深呼吸、咳嗽、扩胸运动，股四指导患者深呼吸、咳嗽、扩胸运动，股四头肌等长收缩以及直腿抬高练习等。头肌等长收缩以及直腿抬高练习等。第三十四页，共四十七页。34术后

15、护理术后护理1. 1. 脊髓神经功能观察脊髓神经功能观察 术后术后72小时内每小时内每1530分钟监测双下肢的分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。注感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。注意术口引流液的量及性状，及时发现出血、意术口引流液的量及性状，及时发现出血、血肿形成。血肿形成。第三十五页，共四十七页。35术后护理术后护理2.2.体位护理体位护理 术后先平卧术后先平卧24小时，然后每小时，然后每2小时轴向小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。尽量选择健侧卧位。第三十六页，共四十七页。36术后护理术后护理3 . 3

16、 . 胃肠道护理胃肠道护理 由于术中牵拉胃肠道，病人术后由于术中牵拉胃肠道，病人术后1224小小时肠蠕动减弱或消失，一般术后时肠蠕动减弱或消失，一般术后4872小时小时逐渐恢复，待肛门排气后可进食易消化流食，逐渐恢复，待肛门排气后可进食易消化流食，禁牛奶、禁牛奶、 豆浆及含糖量高豆浆及含糖量高 的食物，避免导的食物，避免导 致或加重腹胀。致或加重腹胀。第三十七页，共四十七页。37康复指导康复指导 术后第一天术后第一天 做被动的直腿抬高练习，做被动的直腿抬高练习，3次次/日，抬腿高日，抬腿高度以病人能忍受为宜。指导家属给患者双下度以病人能忍受为宜。指导家属给患者双下肢肌肉向心性按摩。指导患者做抬

17、头、扩胸、肢肌肉向心性按摩。指导患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动、股四头肌、腓肠肌锻炼、深呼吸和上肢运动、股四头肌、腓肠肌锻炼、踝泵运动等练习。踝泵运动等练习。第三十八页，共四十七页。382.2.术后第二天术后第二天 做主动的直腿抬高练习。同时做膝、髋关做主动的直腿抬高练习。同时做膝、髋关节的伸屈活动练习。截瘫者做关节肌肉的被节的伸屈活动练习。截瘫者做关节肌肉的被动活动和按摩，防止关节僵直、肌肉萎缩。动活动和按摩，防止关节僵直、肌肉萎缩。第三十九页，共四十七页。39第四十页，共四十七页。403. 术后第二周 腰背肌锻炼。如飞燕式、五点支撑法等锻腰背肌锻炼。如飞燕式、五点支撑法等锻炼方式。炼方式。第四十一页，共四十七页。41第四十二页，共四十七页。42第四十三页，共四十七页。43第四十四页，共四十七页。444. 术后第三周术后第三周 病人带支具下地不负重行走，活动量以病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进自