牵引、石膏、夹板

1、一、牵引术及护理一、牵引术及护理P510P510目目的的牵引牵引是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，以达到复位和固定的目的。以达到复位和固定的目的。u 骨折与脱位关节的骨折与脱位关节的复位复位u 维持复位后的维持复位后的稳定稳定u 解除肌肉的解除肌肉的痉挛与疼痛痉挛与疼痛、矫正畸形矫正畸形种种类类u 皮牵引皮牵引u 骨牵引骨牵引u 枕颌带牵引枕颌带牵引u 骨盆牵引骨盆牵引是借助胶布或皮套贴于患是借助胶布或皮套贴于患肢皮肤上，利用肌肉在骨肢皮肤上，利用肌肉在骨骼的附着点，使牵引力传骼的附着点，使牵引力传递到骨骼上，远端悬吊适递到骨骼上，远端悬吊适当重量通过滑轮

2、装置悬挂于当重量通过滑轮装置悬挂于牵引架上进行牵引，牵引架上进行牵引，适用于适用于小儿、年老体弱及牵引时间小儿、年老体弱及牵引时间不宜过久的患者。不宜过久的患者。是将不锈钢针穿入骨骼的坚是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。牵引骨骼，又称直接牵引。适用于适用于颈椎骨折、脱位、肢颈椎骨折、脱位、肢体开放性骨折及肌肉丰富处体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折等患者。的骨折等患者。皮牵引皮牵引跟骨牵引跟骨牵引颌枕带牵引颌枕带牵引 骨盆牵引骨盆牵引u皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引u牵引重量牵引重量为体重的为体重的

3、1/101/10，一般不超过一般不超过5kg5kgu定时检查肢体固定的松紧度定时检查肢体固定的松紧度u持续牵引适应小儿股骨骨折和年老体弱四肢骨折持续牵引适应小儿股骨骨折和年老体弱四肢骨折皮肤牵引注意事项皮肤牵引注意事项骨牵引的护理骨牵引的护理 1. 1.生活护理生活护理协助病人满足正常生理需要 2 2. .保持牵引的有效性保持牵引的有效性l牵引锤要悬空，滑轮要灵活牵引锤要悬空，滑轮要灵活l肢体纵轴应与牵引线平行，牵引绳成直线，不能脱离滑肢体纵轴应与牵引线平行，牵引绳成直线，不能脱离滑轮的滑槽轮的滑槽l定期测量患肢长度并与健肢对比定期测量患肢长度并与健肢对比l将床头或床尾抬高将床头或床尾抬高15

4、-30cm15-30cm，保持对抗牵引力，保持对抗牵引力l牵引重量不可随意增减牵引重量不可随意增减胫骨结节牵引胫骨结节牵引特点：a 髋、膝和踝关节均处于功能位；b 牵引绳与患肢长轴成平行线操作后准备操作后准备 4.4.骨牵引骨牵引l牵引处保持清洁，预防感染。牵引处保持清洁，预防感染。l牵引针眼处用纱布条缠绕，术后牵引针眼处用纱布条缠绕，术后 1 1日去掉沾有血迹的纱布条。日去掉沾有血迹的纱布条。l每日用每日用75%75%酒精滴注针眼处酒精滴注针眼处l针眼处血痂不能除去，以免感染针眼处血痂不能除去，以免感染u足下垂足下垂u压疮压疮u坠击性肺炎坠击性肺炎u便秘便秘u窒息窒息u下肢神经损伤下肢神经损

5、伤u皮肤压迫性坏死皮肤压迫性坏死u针道感染针道感染并并发发症症骨牵引常见并发症骨牵引常见并发症指导患者注意观察患肢末梢循环指导患者注意观察患肢末梢循环不随意移动牵引装置和变换体位不随意移动牵引装置和变换体位不能自行增减牵引重量和中断牵引不能自行增减牵引重量和中断牵引进行主动功能锻炼，固定肢体的肌肉等长收缩及进行主动功能锻炼，固定肢体的肌肉等长收缩及 未固定肢体的关节运动未固定肢体的关节运动健康指导健康指导二、石膏绷带固定及护理二、石膏绷带固定及护理 石膏绷带固定石膏绷带固定是石膏绷带用温水浸泡后，包在患者肢体上，以固定肢体。 u 固定肢体与躯干于特殊部位固定肢体与躯干于特殊部位u 减轻或消除患

6、部的负重减轻或消除患部的负重u 保护患部与矫形保护患部与矫形目目的的护理措施护理措施操作过程操作过程方法：肢体关节固定于方法：肢体关节固定于功能位功能位或所需要的或所需要的特殊位置特殊位置 放好衬垫放好衬垫 浸泡石膏（浸泡石膏（制造石制造石膏条（来往折叠约膏条（来往折叠约1010层）层） / /浸放石膏卷（浸放石膏卷（5-75-7层）层） 缠石膏绷带缠石膏绷带 石膏的捏塑石膏的捏塑 整理包边整理包边 标记标记干燥干燥开窗开窗 注意：注意： 石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神

7、经和软组织。种种类类u 石膏托、石膏托、 石膏夹板石膏夹板u 石膏管型、石膏管型、 躯干石膏躯干石膏u 特殊类型石膏特殊类型石膏护理措施护理措施操作后准备操作后准备1.1.保持石膏清洁干燥。保持石膏清洁干燥。石膏未干时，不可用手指压迫石膏表面，托起时应用手掌。 2.2.加快干固：加快干固：提高室温、烤灯、红外线照射等方法。3.3.体位：体位：患者抬高、下肢石膏应防止足下垂或足外旋、石膏背心勿在头及肩下垫枕。护理措施护理措施操作后准备操作后准备4.天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。5.石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边

8、缘。告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。6.防止便秘，鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。护理措施护理措施操作后准备操作后准备7.并发症及护理石膏综合症石膏综合症骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征压疮压疮关节僵硬关节僵硬肌肉萎缩肌肉萎缩坠积性肺炎坠积性肺炎深静脉血栓深静脉血栓化脓性皮炎化脓性皮炎神经压迫神经压迫腹痛、呕吐腹痛、呕吐呼吸窘迫、发绀呼吸窘迫、发绀观察指标包括：肢端观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛情况及病

9、人有无疼痛、感觉麻木的主诉感、感觉麻木的主诉感觉等。觉等。功能锻炼功能锻炼 原则：原则： 从小到大、从少到多、循序渐进从小到大、从少到多、循序渐进目的：目的：促进患肢血液循环，促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。进骨折愈合。u早期：早期：肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动u中期：中期：临近关节的运动临近关节的运动u后期：后期：全面关节运动全面关节运动u 观察要点观察要点：患肢端血供：患肢端血供： pain, pallor, paresthesia, paralysis, pulseless 疼痛，苍白，麻木

10、，瘫痪，脉搏消失疼痛，苍白，麻木，瘫痪，脉搏消失感染征感染征石膏综合征石膏综合征渗血渗液渗血渗液石膏外形石膏外形石膏固定的护理要点石膏固定的护理要点5P5P（血供障碍）（血供障碍）u 干燥方法干燥方法u 塑捏成形方法塑捏成形方法u 搬搬 运运u 保保 暖暖u 骨筋膜室综合征的预防骨筋膜室综合征的预防石膏固定的护理要点石膏固定的护理要点注意事项注意事项三、小夹板固定及护理三、小夹板固定及护理 小夹板固定小夹板固定是利用具有一定弹性的柳木板、竹板或塑料板制成的长、宽合适的夹板，在适当部位加固定垫绑在骨折部肢体的外面，外扎绑带，以固定骨折。 适适应应证证u四肢闭合性管状骨骨折四肢闭合性管状骨骨折u四

11、肢开放性骨折，创口小，经处理创口四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者已愈合者禁禁忌忌证证u创口较大的开放性骨折创口较大的开放性骨折u皮肤广泛擦伤皮肤广泛擦伤u伤肢严重肿胀，肢端已有血液循环伤肢严重肿胀，肢端已有血液循环障碍障碍u伤肢有神经损伤症状伤肢有神经损伤症状护理措施护理措施操作前准备操作前准备1.1.用物准备：用物准备：合适的夹板数块、衬垫、绷带等2.2.病人准备：病人准备：解释；患肢皮肤保持清洁。护理措施护理措施操作过程操作过程1.1.按固定位置选择合适的夹板按固定位置选择合适的夹板2.2.复位后、将肢体置固定位置复位后、将肢体置固定位置3.3.放好衬垫后，根据需要安置数块夹板放

12、好衬垫后，根据需要安置数块夹板4.4.用绷带将夹板绑好用绷带将夹板绑好护理措施护理措施操作后护理操作后护理 1.1.体位：体位：肘关节屈曲90度；肘自然伸直垫枕高于心脏水平；下肢略高于心脏水平，膝关节屈曲10度，足部垫小枕将足跟悬空。2.2.固定松紧适度：固定松紧适度：扎带接头能在上、下移动1cm为宜3.3.观察患肢血液循环观察患肢血液循环健康指导健康指导 1.1.保持夹板清洁保持夹板清洁2.2.进行功能锻炼进行功能锻炼u理学检查的原则理学检查的原则u关节活动范围关节活动范围u肌力评估方法：肌力评估方法：六级评分法六级评分法u托马斯征托马斯征（Thomas signThomas sign）临床

13、表现及意义）临床表现及意义u直腿抬高试验及加强试验临床表现及意义直腿抬高试验及加强试验临床表现及意义u骨盆挤压分离试验临床表现及意义骨盆挤压分离试验临床表现及意义u浮髌试验浮髌试验（floating patella testfloating patella test）方法及意义）方法及意义自学要点自学要点第一节第一节 运动系统的检查运动系统的检查一、理学检查的原则一、理学检查的原则二、理学检查的内容与方法二、理学检查的内容与方法三、周围神经的检查和其他特殊检查三、周围神经的检查和其他特殊检查一、理学检查的原则一、理学检查的原则二、理学检查的内容与方法二、理学检查的内容与方法三、周围神经的检查和

14、其他特殊检查三、周围神经的检查和其他特殊检查望、触、动、量望、触、动、量 ( (sequence)sequence) ( (Local exposureLocal exposure) ) ( (Positive and PassivePositive and Passive) ) ( (Data AData An nalysis and Diagnosisalysis and Diagnosis) )检查原则检查原则u视视 诊：诊：u触触 诊：诊：u动动 诊：诊：检查内容（检查内容（1 1）量量 诊诊长度长度周径周径运动弧度运动弧度u肌力肌力u感觉消失区感觉消失区 （腱反射、植物神经反射）（腱

15、反射、植物神经反射）检查内容（检查内容（2 2）一一般般检检查查u视诊：视诊：u触诊：触诊：u量诊：量诊：u动诊：动诊：四肢理学检查四肢理学检查u0 0级：级：无肌肉收缩无肌肉收缩u1 1级：级：有肌肉收缩，无关节活动有肌肉收缩，无关节活动u2 2级：级：肢体活动不能对抗重力肢体活动不能对抗重力u3 3级：级：肢体活动能对抗重力肢体活动能对抗重力u4 4级：级：能对抗重力和轻微阻力能对抗重力和轻微阻力u5 5级：级：正常正常肌肌力力的的分分级级肌力的测定肌力的测定 肩关节肩关节关节活动关节活动特殊检查特殊检查前前 屈屈后后 伸伸 外外 展展内内 收收 旋旋 转转DugasDugas方肩畸形方肩畸形关节物理检查（关节物理检查（1 1）腕腕 关关 节节背背