复发性头晕和眩晕的诊治(全文)

1、复发性头晕和眩晕的诊治（全文）1、复发性头晕和眩晕的概念头晕（dizziness ）:指空间定向能力受损或障碍的感受，没有 运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感受。眩晕（vertigo ）:指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正 常头部运动时扭曲的自身运动感觉。包括虚假的旋转感觉（旋转性眩 晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性 眩晕）。复发性：指同一症状发作两次或两次以上。复发性头晕和眩晕：指反复发作头晕和/或眩晕症状。2、复发性头晕和眩晕的诊断思路戚晓昆教授介绍，复发性头晕和眩晕的诊断和鉴别诊断要考虑起病缓 急，发作频次，症状持续时间等因素，病因方面则主要是按照

2、图2 :复发性头晕和眩晕的受累结构病因分类结构图1.前庭性偏头痛：急性发作，复发频次最多（可以数周，数月、或年计的复发，最多者达十数次或更多），症状持续时间数分钟至3天左右，以眩晕为主，伴或不伴头痛的疾病。2. 良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：急性发作，总复发频次有数次或更多，每次眩晕持续以秒计算，与头位变化相关，在头晕/眩晕疾病发病人数中排在第1位3. 脑梗死或后循环缺血：急性或亚急性发作，可伴运动、感觉或语言障碍疾病，复发次数平均数次左右。4. 脑干脱髓鞘病、脑干脑炎：急性或亚急性发作，可伴运动、感觉或语言障碍疾病，相对少见复发。5. 前庭神经炎： 急性发作，单次发作为主，眩晕较重，持续数

3、天至数周，站立时向前庭神经病变侧偏倒，在头晕/眩晕总人数中比例较少6. 梅尼埃病：急性发作，可复发（但次数较少），眩晕较重，持续数 天至数周的表现为低调耳鸣、渐进性听力下降、眩晕、耳内闷胀感。7. 慢性持续性头晕/眩晕中以主观性头晕 /眩晕/持续性姿势-知觉性头，PPPD ）、高血压persiste nt postural-perceptual dizz in ess病、直立性低血压多见。这类患者所占比例较大。RAVMioni-i fuktMBPPVTOOTC*iOu功rtMt V岛mm/偉PPPD昼*|崩障虫IK* AH Jia + ttK/HS丄-MB*敌IL*«. 革足“说扈*

4、力岛iA” 图3 :复发性头晕和眩晕的诊断流程图 3、复发性头晕和眩晕诊断体会1. 复发性头晕的病因，临床上以前庭性偏头痛、良性阵发性位置性眩 晕、心因性头晕最常见。2. 复发性头晕和眩晕患者病史从小时候幵始问；要问既往有无头痛情况，三代以上人群有无家族史，家族史对于某些疾病具有提示意义。3中老年要考虑是否为动脉粥样硬化的病因，以常见原因首先考虑。4“天天头昏/头晕”就要考虑心因性头晕的鉴别，需要精神状态及人格 的评价，更需要精神心理治疗。5. 反复眩晕：“戏剧性”发作，发作期：波涛汹涌、翻江蹈海、上吐下泻、大汗淋漓。发作后：雨过天睛、风平浪静、完好如初。影像检查：部分MRI示皮质下、半卵圆中心“腔隙样”小灶病变，要注意“前庭性偏 头痛”的识别与诊治。6. 重视复发性头晕和眩晕的诊断随着病程可以转化或合并其他诊断， 不要“只见树木不见森林”。4、复发性头晕和眩晕的治疗发作期治疗治疗原则是针对头晕、眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗，可选前庭抑制剂或镇静剂。发作间期治疗依据患者眩晕/头晕等临床症候的发作频率、持续时间、严重程度、对 生活质量的