灭鼠药中毒有机氟农药中毒精华版黄艾平

1、1灭鼠药中毒灭鼠药中毒有机氟中毒有机氟中毒湖南省人民医院 药学部 黄艾平 主任药师 20142 灭鼠药是指一类可以杀灭啮类动物（如鼠类）的化合物。当今国内外已有10多种灭鼠药。目前，灭鼠药广泛用于农村和城市，特别是一些不法分子仍在销售违禁灭鼠药，因此，群体和散发灭鼠药中毒事件屡有发生。按灭鼠药起效的急缓和灭鼠药毒理作用分类，对有效抢救灭鼠药中毒，具有重要参考价值。3 根据我国有关规定，凡未经主管部门认可登记的药物，均不得用于灭鼠。故除早已禁用的氟乙酰胺外，氟乙酸钠、没鼠命、毒鼠强、鼠立死等亦不可使用。 目前，我国获得登记或临时登记的灭鼠药物有：磷化锌、C型和D型肉毒毒素（以上为急性药）、敌鼠钠

2、、杀鼠迷、杀鼠灵、氯敌鼠、溴敌隆、大隆和杀它仗等。 （来源于中国有害生物防制网 科普之窗 消灭老鼠 正文 关于禁止使用剧毒急性灭鼠药的通知全国爱卫会、卫生部 1996.11.21） 4 禁用氟乙酰胺、氟乙酸钠、没鼠命、毒鼠强、鼠立死等不可使用。 一是极易发生误食中毒、难以抢救，给家庭和社会造成危害； 二是容易被坏人用以作案，破坏社会安定； 三是剧毒急性鼠药系植物内吸性毒物，在植物体内残留大久，毒性大强，且不易分解，残留3、4个月，甚至数年，造成二次中毒和环境污染； 四是严重破坏了科学灭鼠工作，这些药品由于作用快、毒性大强，老鼠食后中毒症状剧烈，死的过于惨烈，极易引起鼠群惊疑与拒食，灭鼠效果差，

3、这是近几年来鼠密度回升的主要原因5【中毒分类】（一）按灭鼠起效急缓分类1.急性灭鼠药：鼠食后24小时内致死，包括毒鼠强、氟乙酰胺、磷化锌、C型和D型肉毒毒素。2.慢性灭鼠药：鼠食后数天内致死，包括抗凝血类敌鼠钠盐和灭鼠灵等。6（二）按灭鼠药的毒理作用分类1.抗凝血类灭鼠药（1）第一代抗凝血高毒灭鼠药：灭鼠灵即华法林、克灭鼠、敌鼠钠盐、氯敌鼠。（2）第二代抗凝血剧毒灭鼠药：溴鼠隆和溴敌隆。2.兴奋中枢神经系统类灭鼠药：毒鼠强、氟乙酰胺和氟乙酸钠。73.其他类灭鼠药： 有增加毛细血管通透性药物安妥（ANTU）；抑制烟酰胺代谢药杀鼠优；OPI，如毒鼠磷；维生素B6的拮抗剂鼠立死。8【病因】 灭鼠药中

4、毒的常见原因有：1.误食、误用灭鼠药制成的毒饵2.有意服毒或投毒3.二次中毒：灭鼠药被动、植物摄取后，以原形存留其体内，当人食用或使用中毒的动或植物后，造成二次中毒。4.皮肤接触或呼吸道吸入：在生产加工过程中，经皮肤接触或呼吸道吸入引起中毒。9【中毒机制】（一）毒鼠强一）毒鼠强 俗名鼠没命、鼠立命、四二四、三步倒、闻到死，化学名是四亚甲基二砜四氨,是一种无味、无臭、有剧毒的粉状有机化合物，它是一种磺胺衍生物，对人致死量为一次口服5 12mg(0.10.2mg/kg)，对中枢神经系统有强烈的兴奋性，中毒后出现剧烈的惊厥；有研究证明其惊厥是毒鼠强拮抗-氨基丁酸(GABA)的结果；当GABA对中枢神

5、经系统的抑制作用被毒鼠强拮抗后，中枢神经系统出现过度兴奋而导致惊厥，说明是毒鼠强抑制了GABA受体所致。由于其剧烈的毒性和稳定性，易造成二次中毒，且无解毒药。（理论上补充GABA 是最有效的解救药，事实上效果甚微；说明毒鼠强与GABA 受体结合很牢固，不易解离）10 （二）氟乙酰胺（二）氟乙酰胺 人口服致死量为0.10.5g，经消化道、呼吸道及皮肤接触进入机体，经脱胺（钠）后形成氟乙酸，氟乙酸与三磷酸腺苷和辅酶结合，在草酰乙酸作用下生成氟柠檬酸。由于氟柠檬酸与柠檬酸虽在化学结构上相似，但不能被乌头酸酶作用，反而拮抗乌头酸酶，使柠檬酸不能代谢产生乌头酸，中断三羧酸循环，称之“致死代谢合成”。同时

6、， 因柠檬酸代谢堆积，丙酮酸代谢受阻，出现酮症酸中毒，使心、脑、肺、肝和肾脏细胞发生变性、坏死，导致肺、脑水肿。氟乙酰胺也易造成二次中毒。11 （二）有机氟农药氟乙酰胺中毒（二）有机氟农药氟乙酰胺中毒 有机氟农药目前较常用的是：氟乙酰胺，用于防治棉蚜、棉红蜘蛛等病虫害，也用来灭鼠，是一种高效剧毒内吸性农药，故可引起2次中毒12（二）有机氟农药氟乙酰胺中毒（二）有机氟农药氟乙酰胺中毒 病因：动物误食喷过农药的鲜草和其他植物，或误食毒饵，而引起中毒；或喂食长期施用过氟乙酰胺的饲料，因残毒蓄积，喂后发生中毒；或误饮被污染的水而引起中毒，造成人二次中毒。 13（二）有机氟农药氟乙酰胺中毒（二）有机氟农

7、药氟乙酰胺中毒 根据氟乙酰胺中毒所表现的临床症状的严重程度不同，分为急性中毒和慢性中毒。 临床表现有呼吸系统症状，血气分析有严重的低氧血症及胸片改变14 （二）有机氟农药氟乙酰胺中毒（二）有机氟农药氟乙酰胺中毒 有机氟裂解残液气多为无色、无味、无臭的脂溶性气体，吸入无明显刺激症状，有较长的潜伏期，临床早期症状不典型，给早期诊断带来一定难度；如临床上一旦明确为有机氟中毒，则应卧床休息，加强护理，合理氧疗，早期足量应用糖皮质激素，预防和控制感染，及其他综合治疗和营养支持。 特效药：乙酰胺(acetemide)2.55.0g.肌肉注射，24次日，共57天。15（三）溴鼠强 又名溴联苯鼠隆，分子式C3

8、1H23BrO3相对分子质量532.14 干扰肝脏利用维生素K，抑制凝血因子II、VII、IX、X及影响凝血酶原合成，导致凝血时间延长。其分解产物苄叉丙酮能严重破坏毛细血管内皮作用。16（四）磷化锌 人致死量4.0mg/kg。口服后在胃酸作用下分解产生磷化氢和氯化锌。磷化氢抑制细胞色素氧化酶，使神经细胞内呼吸功能障碍。氯化锌对胃黏膜的强烈刺激与腐蚀作用导致胃出血、溃疡。磷化锌吸入后会对心血管、内分泌、肝和肾功能产生严重损害，发生多脏器功能衰竭。 所以在解救时禁用硫酸镁导泻!17【临床特点与诊断要点】灭毒药灭毒药种类种类诊断依据诊断依据中毒病史主要临床特点诊断要点毒鼠强 误服、误吸、误用与皮肤接

9、触及职业密切接触史 经呼吸道或消化道黏膜迅速吸收后导致严重阵挛惊厥和脑干刺激的癫痫大发作1.薄层层析法和气相色谱分析，检出血、尿及胃内容物中的毒物成分2.中毒性心肌炎至心律失常和ST段改变3.心肌酶谱增高和肺功能损害18灭鼠药种灭鼠药种类类诊断根据诊断根据中毒病史 主要临床特点诊断要点 氟乙酰胺误服、误吸、误用与皮肤接触及职业密切接触史潜伏期短，起病迅速临床分三型：1.轻型：头痛头晕、视力模糊、乏力、四肢麻木、抽动、口渴、呕吐、上腹痛2.中型：除上述，还有分泌物多、烦躁、呼吸困难、肢体痉挛、心脏损害、血压下降3.重型：昏迷、惊厥、严重心律失常、瞳孔缩小、肠麻痹、二便失禁、心肺功能衰竭1.巯靛反

10、应法在中毒患者检测标本中，查出氟乙酰胺或氟乙酸钠代谢产物氟乙酸2.气相色谱法检出氟乙酸钠3.血与尿中柠檬酸含量增高、血酮、血钙4.心肌酶活力，肌酸激酶（CK）明显5.心肌损伤表现：QT延长，ST-T改变19灭鼠药灭鼠药种类种类诊断根据诊断根据中毒病史主要临床特点诊断要点溴鼠隆误服、误吸、误用与皮肤接触及职业密切接触史1.早期：恶心、呕吐、腹痛、低热、食欲不佳、情绪不好2.中晚期：皮下广泛出血、血尿、鼻和牙龈出血、咯血、呕血、便血和心、脑、肺出血、休克1.出血时间延长，凝血时间和 凝血酶原时间延长2.II、VII、IX、X 凝血因子减少或活动度下降3.胃内容物中检出毒物成分磷化锌误服、误吸、误用

11、与皮肤接触及职业密切接触史1.轻者表现：胸闷、咳嗽、鼻咽发干、呕吐、腹痛2.重者表现：惊厥、抽搐、肌肉抽动、口腔黏膜糜烂、呕吐物有大蒜味3.严重者表现：肺水肿、脑水肿、心律失常、昏迷、休克1.检出标本中，检出毒物成分2.血中检出血磷、血钙3.心、肝和肾功能异常20临床救治灭鼠药灭鼠药种类种类综合疗法综合疗法特效疗法特效疗法毒鼠强1.迅速洗胃：越早疗效越好 2.清水洗胃后管内注入：（1）活性炭50100g吸附毒物（2）20%30%硫酸镁导泻 3.保护心肌：静滴极化液，1，6二磷酸果糖和维生素B6 4.禁用阿片类药1.抗惊厥：（1）地西泮每次1020mg静注或50100mg加入10%葡萄糖液250

12、ml静滴，总量200mg（2）苯巴比妥钠0.1g，每612h肌注，用13天（3）-羟基丁酸钠6080mg/(kg h)静滴（4）异丙酚212mg/(kg h)静滴（5）硫喷妥钠3mg/(kg h)间断静注，直至抽搐停止（6）二巯基丙磺酸钠：第12天，0.1250.25g，每8h一次，肌注；第34天，0.125g，每12小时一次，肌注；第57天，0.125g，每天1次，肌注2血液净化（血液灌流、血液透析、血浆置换）加速毒鼠强排出体外21灭鼠药种灭鼠药种类类综合疗法综合疗法特效疗法特效疗法氟乙酰胺1.迅速洗胃：越早越好2.1：5000高锰酸钾溶液或0.15%石灰水洗胃，使其氧化或转化为不易溶解的氟

13、乙酰（酸）钙而减低毒性（1）洗胃后，胃管内注入适量乙醇（白酒），在肝内氧化成乙酸以达解毒目的（2）洗胃后，胃管内注入食醋150300ml有解毒作用3.1，6二磷酸果糖静滴，防治心脏意外4.昏迷患者，尽快应用高压氧疗法1.特效解毒剂：乙酰胺（解氟灵），规格5ml：2.5g，每次2.55.0g，肌注，3次/天。或按0.10.3g(kgd)计算总量分3次肌注。重症患者，首次肌注剂量为全日量的1/2即10g，连用57天/疗程2.醋精（甘油酸酯）630 mg肌注，每30分钟一次；或按0.10.5mg/kg肌注，每30分钟一次22灭鼠药灭鼠药种类种类 综合疗法综合疗法特效疗法特效疗法溴鼠隆1.立即清水洗胃

14、，催吐，导泻2.胃管内注入活性炭50100g吸附毒物3.胃管内注入20%30%硫酸镁导泻1特效对抗剂：（1）维生素K1 1020mg肌注每34小时1 次（2）维生素K1 1020mg静注后，改静滴维持（3）维生素K1 6080mg静滴，总量120mg/d，12周/疗程2输新鲜冰冻血浆300ml23灭鼠药灭鼠药种类种类 综合疗法综合疗法 特效疗法特效疗法磷化锌1.皮肤接触中毒：应更换衣服，清洗皮肤2.吸入中毒：应立即转移患者，置于空气新鲜处3.口服中毒：应立即催吐、洗胃、导泻（1）催吐：0.5%1%硫酸铜溶液，首次口服10ml，每次间隔510分钟，35次/ 疗程（2）洗胃：反复洗至无磷臭味、澄清液止1）0.2%硫酸铜溶液洗胃，使磷变成不溶性的黑色磷化铜2）0.05%硫酸铜溶液洗胃，使磷氧化成磷酸酐而失去毒性（3）导泻：洗胃毕后立即导泻，用硫酸钠2030口服导泻。禁用硫酸镁、蓖麻油及其他油类1.头痛、头晕：应用布洛芬、索米痛2.烦躁：苯巴比妥0