精神病症状学(1)

1、精神病症状学主讲：童辉l 精神活动是大脑生理功能的具体表现，当大脑功能出现异常时，临床上表现为异常的精神活动，精神症状是异常的精神活动，但是异常的精神活动不完全等于精神症状。l 患者的人格常常影响其精神症状的表现，每个患者都是一个独立的个体。精神症状的确定，需要采用“个别化”或“具体情况具体分析”的原则，不能千篇一律的简单对待。l 精神症状不一定都具有病理意义，如入睡时的幻觉，正常人也可以体验到。判断精神症状是否具有病理意义取决于症状持续的时间和频率。有时单独出现的症状不一定有病理意义，最重要的是一组表示特性的症状群具有临床诊断意义。l 所以判断精神活动异常与否，必须整体、综合考虑，千万不能瞎

2、子摸象，分割判断。（一）感觉和感觉障碍1 ）感觉过敏：对外界一般强度的刺激，如声光的 刺激以及身体上某些轻微不适感的感受性增加。2）感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激感受性减退，如强烈的疼痛，或者难以忍受的气味，都只有轻微的感受。3）感觉倒错：对外界刺激光产生与正常人不同性质的或相反的异样感受。4）内感性不适（体感异常）：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。（二）知觉和知觉障碍1）错觉：歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物被歪曲的感知为与实际完全不相符的事物。2）幻觉：一种虚幻的知觉，在客观现实中不存在的某种事物的情况下，病人却能感知它的存在。 （1）内脏

3、性幻觉：可产生与某一固定的 器官或躯体的内部。病人能清楚的描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔或有空虫在胃内游走。 （2）运动性幻觉：关于体内感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉。3）感知综合障碍：另一类较常见的感知觉障碍。病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括个人躯体本身）的某些个别属性，例如形象、大小、颜色、位置、距离等，都产生与该事物不相符的感知。常见以下几类：l1、时间感知综合障碍：患者对时间的体现出现故障。比如患者产生时间“飞快”，或者时间“凝固”的感觉。常见的有颞叶癫痫和精神分裂症。l2、空间感知综合障碍：指患者对对事物空间距离或

4、大小的判断出现故障，比如患者看见物体的形象比其实体大得多，或者将近物看的很远，这种症状多见于癫痫和精神分裂症。l3、运动感知综合障碍：指患者感觉运动的物体静止不动，或者静止的物体在运动。比如患者感到面前的房屋在往后退，坐着的凳子在移动。常见于癫痫和精神分裂症。l4、体形感知综合障碍：又称体像感知综合障碍。比如患者感到自己的脸变长，变大，鼻子变宽等等。这种症状见于器质性精神障碍、癫痫和精神分裂症。l*幻觉、l 幻觉是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体现。如没有人讲话时听见讲话的声音。幻觉可以在意识完全清醒时发生，也可以在有不同感觉器官病变，感觉剥夺。幻觉是一种严重的知觉障碍

5、和常见的精神症状。意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状，是精神病人最常见的症状之一。正常人有时也会有幻觉，主要发生在听幻觉视幻觉味觉幻觉视觉幻觉触幻觉本体幻觉体感幻觉按感觉器官分类按结构性质分完全幻觉不完全幻觉伪幻觉思维化声和读心症思维显影精神性幻觉按产生的条件分功能性幻觉反射性幻觉域外幻觉心因性幻觉催眠性幻觉l 思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段。思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程，它是通过观念与观念，或概念与概念的联系，即通过联想和逻辑的过程来实现的。l 从发展心理学上看，人

6、类的思维是从直觉的形象思维，逐步发展到抽象思维。这个发展过程通过大脑结构和功能的日益完善，通过不断的学习和社会实践来完成。正常人类思维活动的特征有：l1）目的性围绕着一定目的，有意识的进行；l2）连贯性思维过程中的概念之间前后衔接，互相联系；l3）逻辑性思维过程有一定的道理，合乎逻辑的。l 思维障碍是精神疾病重要症状，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍两个部分：一，思维形式障碍 1、思维联想过程的障碍： （1）思维的奔逸：兴奋性的思维联想障碍，指思维活动量的增加和转变快速。 ( 2 )思维的迟缓：抑制性的思维联想障碍，与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，思维联想困难、思考问题吃力、反应迟钝为主

7、要特征。 （3）思维贫乏：这类症状虽与上述的症状相似，但本质则不同。主要是思维内容的空虚，概念和词汇的匮乏，对一般的询问往往无明确应答性反应，或仅简单的答以“不知道”、“没有什么”。 (4）病理性赘述：思维过程的主题转换中带有粘滞性，停留在某些枝节上而抓不住主要环节为其主要特征。2、思维联想连贯性方面的问题 （1）思维松弛或思维散漫，在精分症早期病人的思维活动可表现为联想松弛，内容的散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不容易理解。 （2）思维破裂：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性。 （3

8、）思维的不连贯：表现上和破裂性思维相似，但产生的背景不同，它是在意识障碍下产生的，病人的言语更为复杂、语句片段。 （4）思维中断：病人无意识障碍，有无外界的明显干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语的突然停顿。 （5）思维的云集：又称强制性思维。思维不受病人意识的支配，强制性的大量涌现在脑内。3、思维逻辑方面障碍 （1）病理性象征性思维：病人以一些很普通的概念，词句或动作来表示某些特殊的，除了病人自己外旁人无法理解的意义。 （2）词语的新作：自己创造一些文字、图形或符号并赋予一般人无法理解的特殊的意义。 （3）逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征。4.思维活动形式

9、障碍 （1）持续言语：与病理性赘述相似的思维联想障碍，但持续言语时的思维特点不仅是粘滞，而在某一概念上停滞不前。 （2）重复言语：常重复他所说的一句话的最末几个字或词。 （3）刻板言语：机械而刻板的重复某一无意义的词或者句子。 （4）模仿言语：模仿周围人的言语。二、思维内容的障碍 妄想：一种病理基础上产生的歪曲的信念，是病态的推理判断。是精神病人最常见的症状。 三个特征：1、妄想是一种确信，不被事实和理性的纠正。2、妄想是自我卷入的。3、妄想是个人独特的，是个人所独有的，而不是任何集体所共有的信念。l妄想的分类： 1、按结构： 系统性妄想：内容比较连贯，结构 严密、将周围所见所闻与固定的妄想连

10、在一起，形成叫固定的系统。多见于偏执狂和偏执状态。 非系统性妄想：片段、凌乱、内容不连贯，且前后矛盾的不固定的病理性信念。多见于精神分裂症。2、按起源分： 原发性妄想：在精神相对正常，至少没有明显精神症状的背景下，突然发生、迅速形成的妄想性确信。常见的有妄想知觉、妄想心情、妄想气氛以及自生性观念。主要包括：妄想知觉、妄想心境、妄想表象和突发性妄想。 继发性妄想：在已有精神障碍的背景上发展起来的妄想。如继发性幻觉，是对幻觉的妄想性解释。继发于情绪障碍，如继发于抑郁的自罪妄想，继发于妄想的被害妄想。虚无妄想释义妄想（特殊意义妄想）钟情妄想嫉妒妄想自罪妄想疑病妄想影响妄想（被控制感）夸大妄想被害妄想

11、关系妄想（牵连观念）按内容分按内容分l1、幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想、影响妄想等，其特点是幻觉和妄想密切结合，互相补充，互相影响。多见于精神分裂症及器质性精神障碍。l2、情感综合征：以情感症状为主的一组综合障碍，表现为躁狂或者抑郁症状。l3、紧张综合征：以全身肌肉张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。（前面已讲）l4、遗忘综合征：又称科萨可夫综合征，以近事遗忘，虚构和定向障碍为特征。多见于酒精中毒性障碍、颅脑损伤所致的精神障碍，脑肿瘤以及其他器质性精神障碍。l5、急性脑综合症：已意识障碍为主要临床表现，起病急，症状明显，持续时间短。可伴有急性精

12、神病表现，如不协调性的精神运动型兴奋，紧张综合征，类躁狂、抑郁表现。多继发于急性器质性疾病或急性应激障碍。l6、慢性脑综合征：以痴呆为主要临床表现，伴慢性精神病状态如抑郁状态，类躁狂状态，类精神分裂症状态，以及明显的人格改变和遗忘。通常不伴有意识障碍。常常由慢性器质性疾病引起，也可以是急性脑综合征迁延而来。l7、神经衰弱综合征：主要表现为易感疲劳、虚弱、思维迟缓、注意力不集中、情绪不稳定、情感脆弱，常伴有头疼、头晕、感觉过敏、出虚汗、心悸、睡眠障碍等。常见于神经衰弱、器质性精神障碍的早期及恢复期。l8、易人综合征：又名Capgras综合征，有法国精神学家Capgras与1923年提出。患者认为他（她）周围某个非常熟悉的人是其他人的化身，多为自己的亲人如父母、配偶等。这种情况并非感知障碍，患者认为周围的人外形并未改变，或稍有改变。本综合征实质是偏执性妄想，见于精神分裂症，偶见于癫痫和癔症。l9.虚无妄想综合征：又名Cotard综合征，指患者感到自己以不复存在，或是一个没有五脏六腑的躯壳。多见于高龄抑郁症，尤其伴有激越症状的抑郁症。也可见于精神分裂症，老年