初步了解心电图

1、2 34561前前正正中中线线锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线V1V1导联：导联：胸骨胸骨右缘第右缘第4 4肋间，反映右心室的电位变化。肋间，反映右心室的电位变化。V2V2导联：导联：胸骨胸骨左缘第左缘第4 4肋间，肋间，作用同作用同V1V1。V3V3导联：导联：V2V2与与V4V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。位变化。V4V4导联：左导联：左锁骨锁骨中线与第中线与第5 5肋间处，作用同肋间处，作用同V3V3。V5V5导联：左腋前线与导联：左腋前线与V4V4同一水平处，反映同一水平处，反映左心室左心室的电位变化。的电

2、位变化。V6V6导联：在腋中线与导联：在腋中线与V4V4同一水平处，作用同一水平处，作用同同V5V5。 右上左上右下左下右上左上右下左下红黄绿黑红黄绿黑心脏各壁定位心脏各壁定位u有没有异常的有没有异常的QRSQRS波，波， 明白异常的病理意义明白异常的病理意义u首先看心率是多少首先看心率是多少 心律整不整齐心律整不整齐u 有没有有没有S-TS-T段的改变段的改变u有没有有没有P P波，波， 是否高尖或者宽大是否高尖或者宽大u有没有有没有P-QP-Q间期延长间期延长正常心电图波形特点及意义正常心电图波形特点及意义1mm1mm1mm1mm的方格坐标纸的方格坐标纸常规常规25mm/s25mm/s走纸

3、速度，走纸速度，每小横格为每小横格为1mm1mm，表示，表示0.04s0.04s，每小格高每小格高1mm1mm，表示，表示0.1mV0.1mV。心电图记录纸心电图记录纸看电轴看电轴 临床意义：临床意义： 1 1、正常：、正常：-30-30 +90 +90 2 2、左偏：、左偏：-30-30 -90 -90见于左心室肥大、左前分支阻滞见于左心室肥大、左前分支阻滞 3 3、右偏：、右偏：+90+90 +180 +180见于右心室肥大、左后分支阻滞见于右心室肥大、左后分支阻滞 简单目测法： 反映左右两心房除极过程电位和时间的变化反映左右两心房除极过程电位和时间的变化 直立向上而顶端钝圆平滑，但直立向

4、上而顶端钝圆平滑，但AVRAVR导联中的导联中的 P P波是倒置的波是倒置的P P 波波P P波波正常时间为正常时间为0.06-0.120.06-0.12秒秒 振幅振幅0.25mv0.25mv最早出最早出现现的幅的幅度度较较小的小的P P波波 心房肥大心房肥大一、一、 一、一、P P波增宽波增宽，常伴有显著的切迹，时间，常伴有显著的切迹，时间0.120.12” 二、二、aVLaVL导联表现最突出，导联表现最突出，V V1 1多呈双向多呈双向 三、常见于二尖瓣病变三、常见于二尖瓣病变P P波尖锐高耸，其电压波尖锐高耸，其电压0.25mV0.25mV，V V1 1P P波可呈双向，波可呈双向，P

5、P波宽度也增宽，其时间波宽度也增宽，其时间0.120.12” 指以指以P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔波群起点的时间间隔 代表心房开始除极至心室开始极除的时间代表心房开始除极至心室开始极除的时间P-R P-R 间期间期 PRPR间期间期（P-QP-Q间期）间期） P-RP-R间期（实为间期（实为P-QP-Q间期，传统称为间期，传统称为P-RP-R间间期）期） P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期间期 正常时间正常时间为为0.120.120.20.2秒秒PR间期间期 心率在正常范心率在正常范围时为围时为0.120.20 s0.120.20 s； 心率心率

6、过过快快时时，PRPR间间期相期相应缩应缩短；短； 心率心率过过慢慢时时，PRPR间间期可略期可略为为延延长长，但不能超，但不能超过过0.22 s0.22 s。补充知识：预激综合征心电图表现 PR间期5.5mmol/L5.5mmol/L时，时，T T波高耸而尖，基底较窄波高耸而尖，基底较窄V V5 5 V V6 6V V3 3 V V4 4V V1 1 V V2 2 aVR aVRaVLaVL aVF aVF高血钾对心脏的毒性作用机制、心电图表现高血钾对心脏的毒性作用机制、心电图表现一、高血钾对心脏的毒性作用机制一、高血钾对心脏的毒性作用机制 1.1.心肌兴奋性先高后低。心肌兴奋性先高后低。

7、2.2.传导性降低。传导性降低。 3.3.自律性降低。自律性降低。 4.4.收缩性减弱。收缩性减弱。 二、高钾血症心电图表现二、高钾血症心电图表现 T T波高尖。波高尖。PP波和波和QRSQRS波振幅降低，间期增宽，波振幅降低，间期增宽，S S变深。这主要是由于传导性明显下降所致。变深。这主要是由于传导性明显下降所致。 多种类型的心律失常心电图。由于自律性降低，多种类型的心律失常心电图。由于自律性降低，可出现可出现窦性心动过缓，窦性停搏窦性心动过缓，窦性停搏；由于传导性降；由于传导性降低，出现各类型的低，出现各类型的传导阻滞传导阻滞；以及因传导性、兴；以及因传导性、兴奋性异常等的共同影响出现奋

8、性异常等的共同影响出现室颤室颤。 指从指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，反映心波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。室去极与心室复极的总时间。 正常一般在正常一般在0.36-0.440.36-0.44秒之间。秒之间。Q-T Q-T 间期间期 代表心室肌的激后电位代表心室肌的激后电位. . 在在T T波之后波之后0.02-0.040.02-0.04秒出现，方向与秒出现，方向与T T波波一致一致倒倒置见于高血置见于高血压、冠心病。压、冠心病。U波波危急心电图的识别危急心电图的识别（Myocar dial IfarctionMyocar dial Ifarction）

9、心肌梗塞心肌梗塞 缺血性改变缺血性改变波异常波异常心外膜的心肌缺血：心外膜的心肌缺血：面面对对缺血缺血区区心外膜的心外膜的导联导联出出现现波倒置波倒置心心内内膜心肌缺血：膜心肌缺血：面面对对缺血缺血区区心外膜的心外膜的导联导联出出现现高大直立波高大直立波损伤性改变损伤性改变 段偏移段偏移 心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的导联导联- -段抬高，凸面向上，明显抬高段抬高，凸面向上，明显抬高可形成单向曲线。可形成单向曲线。A A 平台型平台型 B B 弓背状型弓背状型 C C 凸面向上型凸面向上型D D 凹面向下型凹面向下型 E E 正常形态型正常形态型 F F

10、单向曲线型单向曲线型 心肌坏死后形成心肌坏死后形成一个背离坏死区的一个背离坏死区的向量。故坏死区外向量。故坏死区外膜面的导联就会出膜面的导联就会出现异常的波或现异常的波或波波坏死性改变：诊断心肌梗塞最为可靠坏死性改变：诊断心肌梗塞最为可靠 二二急性期急性期近期近期陈旧陈旧期期对对照照 早早 期期S-T S-T 段抬段抬高高, ,波高波高耸耸, ,无波无波形成形成病理性波病理性波, ,STST弓背抬高弓背抬高, ,可伴有波可伴有波终末部倒置终末部倒置波存在波存在, ,S-TS-T基本恢复基本恢复至基线至基线, ,对对称性倒置称性倒置, ,逐逐渐加深，然渐加深，然后逐渐变浅后逐渐变浅波继续波继续存

11、在存在, ,波波已恢复正已恢复正常常, ,或倒置或倒置但停止演但停止演变变 无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波波 F F波波幅大小一致，间隔规则波波幅大小一致，间隔规则 QRSQRS波的时限一般不增宽波的时限一般不增宽1.1.各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等、形状各异的波，代之以大小不等、形状各异的f f波波( (纤颤波纤颤波) )，心房，心房f f波的频率为波的频率为350350600600次次/min/min；2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；无正常的无

12、正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速波群，代之以连续快速, , 相对规则的大振幅波动；相对规则的大振幅波动；2. 2. 扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次/min/min心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常. QRS. QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；低小波；2. 2. 频率达频率达200200500500次次/min/min1. QRS1. QRS波通常无增宽变形波通常无增宽变形2. 2.

13、 心室率为心室率为150150240240次次/min/min，绝对匀齐，绝对匀齐室性期前收缩室性期前收缩提早出现的提早出现的QRSQRS前无前无P P波，波，QRSQRS波增宽变形波增宽变形,QRS,QRS时限常时限常0.12”0.12”T T波增宽，方向多与主波相反波增宽，方向多与主波相反4. 4. 有完全性代偿间歇有完全性代偿间歇P P P 房性期前收缩房性期前收缩 提早出现的提早出现的QRSQRS波其前有波其前有P P波，且不变形，波，且不变形， P-R0.12sec P-R0.12sec 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全； 有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，称为房波，称为房早未下传早未下传1.QRS1.QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2.2.可产生一个逆行的可产生一个逆行的PP波波,P- R 0.12”,P- R 0.12”3.3.常有完全性代偿间歇常有完全性代偿间歇心电图速