第五章、常见疾病(3)

1、心血管高血压病高血压病（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续）是一种以动脉血压持续升高升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。原发性高血压，占高血压患者的90以上。原发性高血压以上。原发性高血压病因尚病因尚未完全明确，一般认为与遗传、不良生活习惯等许多因素有关。继发性高血压是指由某些明确疾病引起的高血压，只占高血压患者的少数（约510）。高血压只是某一疾病的某一个症状或表现中国高血压流行现状发病率高致残率高死亡率高 病 因遗传遗传高钠（盐）低钾高钠（盐）低钾超重和肥胖超重和肥胖饮酒饮酒精神紧张精神紧张其他危险因素其他危险因素年龄、缺

2、乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。高血压病的危险因素（WHO/ISH 1999）及影响高血压病人预后的因素一、心血管疾病的危险因素二、靶器官损害情况三、并存的临床情况一、高血压病的危险因素用于危险性分层的危险因素（1）收缩压和舒张压的水平（13级）。（2）男性55岁；女性65岁。（3）吸烟。（4）总胆固醇5.7mmol/L（220mg/dl）。（5）糖尿病。（6）早发心血管疾病家族史（发病年龄男55岁，女177 mol/L或2.0mg/dl）。4、血管疾病：夹层动脉瘤，症状性动脉疾病，出血或渗出，视神经乳头水肿。 高血压患者心血管危险分层标准高血

3、压患者心血管危险分层标准 临床表现早期可以没有或轻微症状头晕、头痛严重时剧烈头痛，呕吐等。严重时靶器官损害症状 高血压病治疗最终目的：最终目的：减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率治疗措施治疗措施：综合性的。（1）改善生活行为）改善生活行为减轻体重。减少钠盐摄入。补充钙和钾盐。减少脂肪摄入。增加运动。戒烟、限制饮酒。（2）血压控制标准个体化）血压控制标准个体化由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。（3）多重心血管危险因素协同控制）多重心血管危险因素协同控制降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要

4、影响。2.降压药物治疗降压药物治疗（1）降压药物种类：）降压药物种类：五大类（2）治疗方案）治疗方案:单独或联合用药高血压药物治疗利尿药受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体阻滞剂交感神经抑制药（1）中枢性降压药（2）神经节阻断药。（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药（4）肾上腺素受体阻断药鉴定原则各级体检合格证申请人收缩压持续超过155mmHg，或舒张压持续超过95mmHg应评定为不合格。首次体检发现年轻受检者患有高血压，应要求其到医院专科进一步明确诊断，排除继发性高血压(如肾小球疾病、肾动脉狭窄、醛固酮增多症等)，根据诊断结果再行评定。鉴定原则如果申请人属原发性高血压

5、，且使用药物能控制血压，满足下列条件者可评定为合格：1、首次或更换使用抗高血压药物，经至少34周的地面观察，收缩压持续控制155mmHg，或舒张压持续控制在95mmHg，且无所使用药物的不良反应。2、所使用的抗高血压药物须为：噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、-受体阻滞剂。3、无心、脑、肾的并发症。鉴定原则各级体检合格证申请人如患有继发性高血压应评定为不合格，在去除病因后血压可持续维持正常者可评定为合格。在招收飞行学生体检时，收缩压持续140mmHg或舒张压持续90mmHg，均应评定为不合格。冠心病 定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠

6、状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。临床类型五大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）猝死流行病学常见病，多见老人发病率随年龄的增长而增长，城市高于农村影响生命，死亡率高，达到第一位飞行人员（飞行员）发病年龄比普通人群高，隐匿性多见冠心病在临床医学与航空医学中的区别危险因素与诱因可改变的危险因素：高血压、高血脂、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不良的生活方式：吸烟、饮酒、不合理饮食以及缺乏运动、社会心理因素。

7、不可改变的危险因素：性别、年龄、家族史可能与感染有关。诱因：季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等临床症状典型的胸痛典型的胸痛： 在体力劳动或情绪激动后发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，持续3-5分钟，不超过10-15分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。变异性心绞痛：可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致不稳定心绞痛：疼痛性质变化，疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服 硝酸甘油不能缓解心肌梗塞：胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休

8、克、心衰。临床症状l需要注意需要注意也有症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。l猝死猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死l其他其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现体征一般不特殊诊 断典型症状辅助检查：心肌酶谱，血脂等常规心电图心电图运动负荷试验核素心肌显像有创伤性的（冠脉造影、血管内超声）治 疗l生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等l药物治疗： 抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（受体阻滞剂） ，缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）l血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。预 防一级预防，即防止动脉粥样硬化的发生与发展。生活方式要规律化，要有适当的体力活动； 避免精神紧张、激动； 减少钠盐的摄入等； 合理的膳食营养，避免体重超重及血脂升高； 戒烟，任何种类的烟及吸烟方式都是有害的； 避免酗酒。 降低人群的血压水平，控制高血压病； 治疗高脂血症，降低人群的血脂水平； 积极治疗糖尿病；预 防二级预防，是指对已患有冠心病者控制其发展，并使其更好的康复。进一步防治冠心病的危