第四节青光眼

1、青光眼病人的护理青光眼病人的护理1 1、掌握：掌握：青光眼的定义，急性闭青光眼的定义，急性闭角型青光眼的护理评估、护理措施。角型青光眼的护理评估、护理措施。2 2、熟悉：熟悉：开角型青光眼的健康教开角型青光眼的健康教育。育。3 3、了解：了解：青光眼的护理诊断。青光眼的护理诊断。青光眼是我国第二位致盲性眼病青光眼是我国第二位致盲性眼病, ,首位不可首位不可逆致盲眼病。我国至少有青光眼患者逆致盲眼病。我国至少有青光眼患者500500万万人。人。原发性闭角型青光眼在青光眼中的比例也随原发性闭角型青光眼在青光眼中的比例也随着人种、调查的地区不同存在差异为着人种、调查的地区不同存在差异为3131989

2、8，随着我国逐步进入老龄化社会，随着我国逐步进入老龄化社会, ,原发原发性闭角型青光眼的发病率逐年上升，我国的性闭角型青光眼的发病率逐年上升，我国的人群原发性闭角型青光眼的发病率为人群原发性闭角型青光眼的发病率为1.2%1.2%，我国双眼盲的患者中我国双眼盲的患者中9191是由于原发性闭角是由于原发性闭角型青光眼引起的。型青光眼引起的。定义定义 多种原因引起的一组以视神多种原因引起的一组以视神经萎缩和视野缺损、视功能丧失经萎缩和视野缺损、视功能丧失为特征的眼病。为特征的眼病。 病理性高眼压是最危险的因病理性高眼压是最危险的因素素。 眼压：眼压：眼压是眼球内容物作用于眼球内眼压是眼球内容物作用于

3、眼球内壁的压力。壁的压力。 正常眼压：正常眼压：正常眼压的定义应该是不引正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压水平。平均值起视神经损害的眼压水平。平均值16mmHg16mmHg。 范围：范围：正常人的眼压为正常人的眼压为101021mmHg21mmHg，双，双眼眼压差异眼眼压差异 5mmHg 5mmHg ；2424小时眼压波动范小时眼压波动范围围 8mmHg180180）小梁功能已）小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常有遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常有青光眼性视盘青光眼性视盘凹凹陷陷，并有相应视野缺损。，并有相应视野缺损。护理评估护理评估 6 6、绝对期：、绝对期：高眼压持续高

4、眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。且无法挽救的晚期病例。护理评估护理评估 三、辅助检查三、辅助检查 眼压检查、视野检查、房角检查。眼压检查、视野检查、房角检查。 四、心理四、心理- -社会状况社会状况 青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，情绪不稳定。因急性发作时，疼痛变化敏感，情绪不稳定。因急性发作时，疼痛剧烈、视力下降，病人感到焦虑、紧张。患者剧烈、视力下降，病人感到焦虑、紧张。患者也担心手术出现忧虑、恐惧心理。也担心手术出现忧虑、恐惧心理

5、。 护理评估护理评估 治疗原则治疗原则 术前应积极采用综术前应积极采用综合药物治疗缩小瞳孔，合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；迅速控制使房角开放；迅速控制眼压，减少组织损害。眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎症反应在眼压降低，炎症反应控制后手术效果较好。控制后手术效果较好。 手术方法有：手术方法有：1.1.周边虹膜切除术，适用于临床前期、先周边虹膜切除术，适用于临床前期、先兆期及房角粘连小于兆期及房角粘连小于1/31/3周者周者2.2.滤过手术如小梁切除术，适用于急性发滤过手术如小梁切除术，适用于急性发作期及房角粘连大于作期及房角粘连大于1/31/3周者周者 急性疼痛急性疼痛 感觉紊乱感觉紊乱

6、焦焦 虑虑 有受伤的危险有受伤的危险 知识缺乏知识缺乏 护理诊断护理诊断眼压降低，疼痛消失或减轻眼压降低，疼痛消失或减轻视功能改善视功能改善情绪稳定，积极配合治疗情绪稳定，积极配合治疗 避免病人发生外伤避免病人发生外伤获得急性闭角型青光眼知识获得急性闭角型青光眼知识护理目标护理目标护理措施护理措施一、休息：一、休息：二、心理护理：二、心理护理： 加强与病人沟通，避免病人情绪异常。加强与病人沟通，避免病人情绪异常。 鼓励病人表达自己的感受，并给予安慰与理鼓励病人表达自己的感受，并给予安慰与理解。耐心向患者解释解。耐心向患者解释青光眼急性发作与情绪青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，

7、避免情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。过度波动。三、饮食护理：三、饮食护理： 病人饮食应清淡，易消化，适当吃些蔬病人饮食应清淡，易消化，适当吃些蔬菜水果，防止便秘，勿吃刺激性食物，控制菜水果，防止便秘，勿吃刺激性食物，控制饮水量，一次不应超过饮水量，一次不应超过300ml300ml。四、用药护理：四、用药护理：按医嘱及时正确给药并观察用药反应：按医嘱及时正确给药并观察用药反应：1 1、缩瞳剂，在发作期用毛果芸香碱滴眼液滴眼持续频繁、缩瞳剂，在发作期用毛果芸香碱滴眼液滴眼持续频繁滴药时，可能出现眩晕，气喘，胃肠道反应，脉快流滴药时，可能出现眩晕，气喘，胃肠道反应，脉快流液，多汗

8、等中毒症状，此时应注意保暖，防止受凉。液，多汗等中毒症状，此时应注意保暖，防止受凉。为预防药物吸收中毒滴眼后应压迫泪囊区数分种。为预防药物吸收中毒滴眼后应压迫泪囊区数分种。2.2.碳酸酶抑制剂：口服乙酰唑胺时可出现口唇，面部及碳酸酶抑制剂：口服乙酰唑胺时可出现口唇，面部及指趾麻木，一般无不良后果：如出现肾绞痛少尿，血指趾麻木，一般无不良后果：如出现肾绞痛少尿，血尿等，应停药，可嘱病人少量多次饮水。尿等，应停药，可嘱病人少量多次饮水。3 3、高渗剂：甘露醇静脉滴注应在、高渗剂：甘露醇静脉滴注应在3030分钟内快速滴完。用分钟内快速滴完。用药后因颅内压降低，部分病人出现头痛，恶心等症状，药后因颅内

9、压降低，部分病人出现头痛，恶心等症状，嘱其平卧休息嘱其平卧休息1212小时，症状即可消失。肾功能不全小时，症状即可消失。肾功能不全者应慎用。者应慎用。护理措施护理措施五、手术护理五、手术护理1 1、术前护理、术前护理术前应用抗生素眼药水。术前应用抗生素眼药水。术前术前1 1日，术眼备皮，清洗面部及颈部，有条日，术眼备皮，清洗面部及颈部，有条件沐浴更衣。件沐浴更衣。备好术中用药，对眼压不稳定者，术前备好术中用药，对眼压不稳定者，术前30min 30min 20%20%甘露醇快速静滴，促进房水循环降眼压。甘露醇快速静滴，促进房水循环降眼压。术日晨再清洗术眼，然后无菌纱布覆盖，以术日晨再清洗术眼，然

10、后无菌纱布覆盖，以保持局部清洁，减少术后感染。保持局部清洁，减少术后感染。护理措施护理措施2 2、术后护理、术后护理一般护理一般护理术后术后2424小时绝对卧床休息。小时绝对卧床休息。术后注意观察术眼切口有无渗出，及时换药，术后注意观察术眼切口有无渗出，及时换药，遵医嘱正确使用眼药水，并教会患者家属正确遵医嘱正确使用眼药水，并教会患者家属正确点眼方法。点眼方法。包扎的术眼，不可随意松解加压绷带或用力揉包扎的术眼，不可随意松解加压绷带或用力揉眼，避免碰撞术眼。入厕要有人扶助，保证安眼，避免碰撞术眼。入厕要有人扶助，保证安全，妥善保护术眼。全，妥善保护术眼。术后一周内不应过度弯腰低头、用力擤鼻、咳

11、术后一周内不应过度弯腰低头、用力擤鼻、咳嗽等，以防内眼出血。嗽等，以防内眼出血。护理措施护理措施 生活指导：生活指导： 1 1、合理安排日常生活、自我放松、保持精神愉快。、合理安排日常生活、自我放松、保持精神愉快。 2 2、看电视时应有室内照明，避免瞳孔散大。、看电视时应有室内照明，避免瞳孔散大。亦不亦不要在暗室久留。要在暗室久留。 3 3、近期不宜看书写字、不宜长时间低头弯腰。、近期不宜看书写字、不宜长时间低头弯腰。 4 4、不吸烟、喝酒、不饮浓茶、咖啡、不暴食暴饮，、不吸烟、喝酒、不饮浓茶、咖啡、不暴食暴饮，每次饮水量不超过每次饮水量不超过300300mlml，保持大便通畅。，保持大便通畅

12、。 5 5、按医嘱用药。扩瞳、缩瞳药严格查对，用药后、按医嘱用药。扩瞳、缩瞳药严格查对，用药后压迫内囊压迫内囊2-32-3分钟。分钟。 6、青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊愈，仍青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊愈，仍应注意眼部及视野变化。应注意眼部及视野变化。 复查复查 出院一周复查，以后每月复查，出院一周复查，以后每月复查，3 3个月后每半年复查一次，如发展个月后每半年复查一次，如发展看灯有彩虹圈，眼痛、视物不清应看灯有彩虹圈，眼痛、视物不清应立即检查。立即检查。 又称慢性单纯性青光眼。又称慢性单纯性青光眼。 定义：由于小梁网病变使房水外流定义：由于小梁网病变使房水外流阻力增加，眼压升高

13、，引起视神经乳头阻力增加，眼压升高，引起视神经乳头损害和视野缺损，且高眼压状态时前房损害和视野缺损，且高眼压状态时前房角是开放的一种青光眼。双眼发病。角是开放的一种青光眼。双眼发病。 原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼二、身体状况：二、身体状况： 1 1、症状、症状 发病隐蔽，除少数病人在眼压升高时发病隐蔽，除少数病人在眼压升高时出现雾视、眼胀外，大多数病人无任何自觉症状，出现雾视、眼胀外，大多数病人无任何自觉症状，直到晚期视功能严重损害时才发觉。直到晚期视功能严重损害时才发觉。 2 2、眼压、眼压 测量测量2424小时眼压较易发现眼压高峰且小时眼压较易发现眼压高峰且昼夜波动较大。总的眼压水

14、平，多较正常值略为昼夜波动较大。总的眼压水平，多较正常值略为偏高。偏高。 3 3、眼底表现、眼底表现: :视盘面积减少和凹陷扩大。视盘面积减少和凹陷扩大。一、健康史一、健康史 评估病人年龄；询问有无青光眼病史；有无糖评估病人年龄；询问有无青光眼病史；有无糖尿病、甲状腺功能低下等。尿病、甲状腺功能低下等。护理评估护理评估 4 4、视野、视野 视功能的改变，特别是视野缺损，视功能的改变，特别是视野缺损，是是 青光眼诊断和病情评估的重要指标。典青光眼诊断和病情评估的重要指标。典型型 的早期视野缺损，表现为孤立的旁中心的早期视野缺损，表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯。随病情的进展，主要表暗点和鼻侧阶梯

15、。随病情的进展，主要表现为进行性的视野缺损。采用计算机自动现为进行性的视野缺损。采用计算机自动视野计作光阈值定量检查，可发现更为早视野计作光阈值定量检查，可发现更为早期的青光眼视野改变。期的青光眼视野改变。三、辅助检查三、辅助检查 1、24小时测定小时测定 2、饮水试验、饮水试验四、心理四、心理-社会状况社会状况治疗原则：控制眼压，保护视功能。治疗原则：控制眼压，保护视功能。治疗方法：药物治疗、激光治疗、手术治疗：治疗方法：药物治疗、激光治疗、手术治疗：小梁切除术。小梁切除术。护理诊断护理诊断 1 1、感觉紊乱：与视功能障碍有关、感觉紊乱：与视功能障碍有关 2 2、自理缺陷：与视功能障碍有关、

16、自理缺陷：与视功能障碍有关 3 3、焦虑：与担心疾病预后不良有关、焦虑：与担心疾病预后不良有关 4 4、有受伤的危险：与视野缺损有关、有受伤的危险：与视野缺损有关 5 5、知识缺乏：缺乏青光眼的相关知识、知识缺乏：缺乏青光眼的相关知识 1滴滴0.5 %噻吗心安、噻吗心安、0.25%倍他洛尔、倍他洛尔、1%匹罗匹罗卡品等眼药水，并根据眼压高低调整用药量。卡品等眼药水，并根据眼压高低调整用药量。口服乙酰唑胺、视神经保护药等。口服乙酰唑胺、视神经保护药等。 2对药物不能控制者，可行手术治疗，如小梁对药物不能控制者，可行手术治疗，如小梁切除术、激光小梁成型术等。手术护理同上切除术、激光小梁成型术等。手

17、术护理同上。3.心理护理心理护理4.健康教育，健康教育，1-3个月复查眼压、眼底及视野个月复查眼压、眼底及视野继发性青光眼是指由于其他眼病或者全身疾病导继发性青光眼是指由于其他眼病或者全身疾病导致房水排出受阻而引起的眼压增高的一组青光致房水排出受阻而引起的眼压增高的一组青光眼。多单眼发病，没有家族性。伴有原发病，眼。多单眼发病，没有家族性。伴有原发病，预后多不良。预后多不良。病因：病因：（1）屈光不正（即近视、远视） （2）角膜、结膜、葡萄膜炎 （3）白内障 （4）外伤性青光眼 一、健康史一、健康史询问患者有无其他眼病或青光眼术后及眼外伤等询问患者有无其他眼病或青光眼术后及眼外伤等二、身体状况

18、：二、身体状况：患者有不同程度的视力损害，伴有混合性充血、患者有不同程度的视力损害，伴有混合性充血、角膜水肿、眼压升高及瞳孔改变等角膜水肿、眼压升高及瞳孔改变等三、心理三、心理-社会状况社会状况患者病程长、病情复杂，易产生焦虑、悲观心理患者病程长、病情复杂，易产生焦虑、悲观心理四、辅助检查四、辅助检查房角检查、眼压测量等房角检查、眼压测量等五：诊断与治疗要点五：诊断与治疗要点1.根据外伤史、原发病临床表现等结合眼根据外伤史、原发病临床表现等结合眼压升高可诊断。压升高可诊断。2.治疗原发病、药物控制眼压、手术治疗治疗原发病、药物控制眼压、手术治疗等等1.疼痛 与眼压升高有关2.感知改变 与其他眼

19、病及眼压升高所致视功能障碍有关3.自理能力受限 与视功能障碍有关一：一般护理一：一般护理二：病情观察二：病情观察监测眼压、视力、瞳孔与前房的变化；药监测眼压、视力、瞳孔与前房的变化；药物副作用。物副作用。三：治疗配合三：治疗配合1.1.积极治疗和预防原发病。积极治疗和预防原发病。2.2.指导患者正确使用降眼压药指导患者正确使用降眼压药3.3.药物不能控制眼压者，行手术治疗药物不能控制眼压者，行手术治疗四、心理护理四、心理护理健康教育健康教育1.1.积极治疗原发病积极治疗原发病2.2.积极治疗继发性青光眼积极治疗继发性青光眼3.3.指导家庭护理指导家庭护理4.4.嘱定期复查嘱定期复查 先天性青光

20、眼是由于胚胎发育时期，前房角先天性青光眼是由于胚胎发育时期，前房角发育异常，影响了小梁网及发育异常，影响了小梁网及SchlemmSchlemm管系统的房水管系统的房水引流功能引流功能, ,导致眼压升高。根据发病年龄的早晚分导致眼压升高。根据发病年龄的早晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史评估病人发病时间，治疗的过程，有无家族史，评估病人发病时间，治疗的过程，有无家族史，有无白内障，心脏病等。有无白内障，心脏病等。先天性青光眼病人的护理先天性青光眼病人的护理（二）身体状况二）身体状况1.1.婴幼儿型婴幼儿型 3 3岁前发

21、病，畏光，流泪，眼睑痉岁前发病，畏光，流泪，眼睑痉挛挛检查：眼球增大，前房加深角膜直径增大检查：眼球增大，前房加深角膜直径增大眼压升高眼底可见视盘萎缩和视杯凹陷扩大眼压升高眼底可见视盘萎缩和视杯凹陷扩大2.2.青少年型青少年型是指是指30岁以下发病而不致眼球扩大的岁以下发病而不致眼球扩大的青光眼。临床过程也像慢性单纯性青光眼一样青光眼。临床过程也像慢性单纯性青光眼一样发病隐蔽，进行缓慢，但青少年型青光眼病情发病隐蔽，进行缓慢，但青少年型青光眼病情都比较严重，眼压多变，甚至迅速增加。儿童都比较严重，眼压多变，甚至迅速增加。儿童及年轻人出现迅速进行性及年轻人出现迅速进行性近视近视应该怀疑有青光应该怀疑有青光眼的存在。高眼压对年轻人可扩张角膜及巩膜眼的存在。高眼压对年轻人可扩张角膜及巩膜，从而加重了，从而加重了近视近视。病情进展后，可见进行性。病情进展后，可见进行性视神经萎缩视神经萎缩及视乳头凹陷扩大及合并视野缺损及视乳头凹陷扩大及合并视野缺损。 (