肝细胞性结节的病理学新分类

1、 （1995年世界胃肠病学会颁布）年世界胃肠病学会颁布） 表表1、肝细胞性结节的分类（、肝细胞性结节的分类（1995年世界胃肠病学会颁布）年世界胃肠病学会颁布） 表表1、肝细胞性结节的分类（、肝细胞性结节的分类（1995年世界胃肠病学会颁布）年世界胃肠病学会颁布） 表表2、区分大直径肝细胞性结节的组织学标准、区分大直径肝细胞性结节的组织学标准组织学特点组织学特点大再生大再生结节结节DN低低级级DN高高级级高分化高分化HCC中分化中分化HCC主要特点主要特点 有丝分裂至少中度有丝分裂至少中度(每每10个高倍视野大于个高倍视野大于5个个) 细胞密度大于正常的细胞密度大于正常的2倍倍以上以上 细胞核

2、浓染细胞核浓染 中度以上的胞核轮廓不规中度以上的胞核轮廓不规则则 克隆样细胞群克隆样细胞群 肝细胞板宽度大于肝细胞板宽度大于3细胞细胞 大再生大再生结节结节 少见肝脏良性肿瘤少见肝脏良性肿瘤 无症状偶然发现无症状偶然发现 一般无需治疗一般无需治疗 尸检检出率尸检检出率1 好发于年轻女性好发于年轻女性 发病与避孕药无关，部分病人口服避孕药后肿发病与避孕药无关，部分病人口服避孕药后肿块有缩小，部分病人妊娠期间肿瘤可增大块有缩小，部分病人妊娠期间肿瘤可增大 大多单发，大多单发，5-10病人可多发病人可多发 病理学特点病理学特点 大多小于大多小于5cm 边界清楚，边界清楚，5-10%可有假可有假包膜包

3、膜 位于肝脏较表浅部位位于肝脏较表浅部位 中心瘢痕和放射状间隔中心瘢痕和放射状间隔（组织学（组织学100%） 含枯否细胞并具功能含枯否细胞并具功能 内可含较粗动脉内可含较粗动脉 内含不成熟胆管内含不成熟胆管 罕有脂肪变、出血和钙化罕有脂肪变、出血和钙化 CT、MRI表现表现 CT：等或略低密度：等或略低密度 T1WI：等信号（：等信号（50-60%），低信号（），低信号（30-40），），高信号（高信号（5-10） T2WI：等信号或略高信号，均匀（：等信号或略高信号，均匀（50-60%），中），中心心小小瘢痕瘢痕高高信号（信号（40-50%） 增强：动脉期增强：动脉期几乎所有病灶几乎所有病灶

4、较明显强化，分隔及中较明显强化，分隔及中心瘢痕无强化，病灶内可出现扭曲血管；心瘢痕无强化，病灶内可出现扭曲血管；中心瘢痕中心瘢痕延时强化（延时强化（3-5分钟左右）分钟左右）；门静脉期及延时扫描；门静脉期及延时扫描肿块动脉期强化部分常呈等信号肿块动脉期强化部分常呈等信号 中年女性好发，与口服避孕药有关中年女性好发，与口服避孕药有关 发病率发病率1-4/百万，长期口服避孕药者发病百万，长期口服避孕药者发病率增加到率增加到30/百万百万 一般无症状，但可发生致命出血，部分一般无症状，但可发生致命出血，部分病人可恶变，因而需要手术治疗病人可恶变，因而需要手术治疗 多发病变容易恶变和出血多发病变容易恶

5、变和出血 糖原沉积症糖原沉积症 肝腺瘤病肝腺瘤病 病理学特点病理学特点 圆形类圆形，圆形类圆形，1-15cm 边界清楚，几乎都有假边界清楚，几乎都有假包膜但不完整包膜但不完整 肝细胞正常，但排列混肝细胞正常，但排列混乱，失去正常小叶结构乱，失去正常小叶结构 肝动脉供血，血窦扩大肝动脉供血，血窦扩大 内含枯否细胞，但数量内含枯否细胞，但数量减少，低或无功能减少，低或无功能 有脂质沉积于细胞内或有脂质沉积于细胞内或细胞间黄色外观细胞间黄色外观 常有出血褐红色常有出血褐红色 CT、MRI诊断要点诊断要点 中青年女性，口服避孕药史中青年女性，口服避孕药史 CT等或略低密度，低密度（脂肪变），高密度（出

6、血）等或略低密度，低密度（脂肪变），高密度（出血） T1WI略低信号、等、略高信号（出血、脂肪变）略低信号、等、略高信号（出血、脂肪变） T2WI等或略高信号等或略高信号 薄层包膜薄层包膜 容易出血容易出血 动脉期明显强化，均匀（除出血或坏死），门静脉期平动脉期明显强化，均匀（除出血或坏死），门静脉期平衡期等或略高或略低衡期等或略高或略低 摄取肝细胞特异性造影剂略低或正常，但可排空延时摄取肝细胞特异性造影剂略低或正常，但可排空延时 摄取网状内皮细胞造影剂能力较低摄取网状内皮细胞造影剂能力较低 单个病灶直径小于等于单个病灶直径小于等于3（2）厘米厘米 两个病灶，其直径之和小于等于两个病灶，其直径

7、之和小于等于3（2）厘米厘米 5年生存率可达年生存率可达50%以上以上 小肝癌小肝癌CT、MRI表现表现 MRI优于优于CT CT平扫等或略低密度平扫等或略低密度 T1WI：略低信号（：略低信号（3040%），等信号（），等信号（20%），略），略高信号（高信号（40-50） T2WI：略高信号（：略高信号（90），等或略低信号（），等或略低信号（10%）（病灶越小，低信号几率越高病灶越小，低信号几率越高） 分化良好者（分化良好者（15）易出现脂肪变性（化学位移成像）易出现脂肪变性（化学位移成像） 50-70显示假包膜显示假包膜 CT/MRI增强快进快出强化（增强快进快出强化（85%），强化不

8、均匀），强化不均匀 动脉血供与动脉血供与HCC分化程度有关，分化程度有关，高分化的小肝癌动脉高分化的小肝癌动脉血供较少，并常有门静脉血供。血供较少，并常有门静脉血供。 肝细胞癌肝细胞癌T1WI高信号的原因高信号的原因 脂肪化生脂肪化生 荷铁增加荷铁增加 铜增加铜增加 肝硬化背景肝硬化背景(70-85%) AFP 假包膜显示假包膜显示 T1WI略高、等、略低信号略高、等、略低信号 T2WI略低、等、略高信号略低、等、略高信号 病灶内脂肪变性病灶内脂肪变性 动脉期强化，快进快出，强化常不均匀动脉期强化，快进快出，强化常不均匀 不摄取或少摄取不摄取或少摄取SPIO 少摄取肝细胞特异性造影剂，但分化好

9、者可有少摄取肝细胞特异性造影剂，但分化好者可有明显摄取，并出现排空延时明显摄取，并出现排空延时平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期T2WI+FSSPGR T1WIFS动脉期动脉期CT动脉期动脉期 我国是病毒性肝炎、肝硬化、肝癌高发地我国是病毒性肝炎、肝硬化、肝癌高发地区，区，10%国人携带乙型肝炎病毒。国人携带乙型肝炎病毒。 肝炎肝硬化再生结节肝炎肝硬化再生结节腺瘤样增生不腺瘤样增生不典型腺瘤样增生典型腺瘤样增生早期肝细胞癌进展期早期肝细胞癌进展期肝细胞癌肝细胞癌 是肝硬化向肝细胞癌发展的中间阶段是肝硬化向肝细胞癌发展的中间阶段 属癌前期病变属癌前期病变 以往名称：大再生结节、腺瘤样增生、不典型腺

10、以往名称：大再生结节、腺瘤样增生、不典型腺瘤样增生、肝细胞假瘤等瘤样增生、肝细胞假瘤等 1995年由国际肝病协作组统一命名为不典型增生年由国际肝病协作组统一命名为不典型增生结节结节 不典型增生结节的检出及随访检测对于肝细胞癌不典型增生结节的检出及随访检测对于肝细胞癌的早期诊断和治疗非常重要的早期诊断和治疗非常重要 MRI是目前最佳的无创方法是目前最佳的无创方法 低级（低级（low-grade）动脉期动脉期门脉期门脉期B超超动脉期动脉期门脉期门脉期平衡期平衡期CTAPCTHAT1WIT2WI动脉期动脉期门脉期门脉期平衡期平衡期T1WI平扫平扫T1WIT2WIB超超平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期

11、T2WI+FSSPGR T1WIFS动脉期动脉期CT动脉期动脉期T2WIMultihance 动脉期动脉期Multihance 肝细胞期肝细胞期碘油碘油CT 肝脏少见恶性肿瘤肝脏少见恶性肿瘤 年轻，年轻，20-40岁岁 症状轻，常以上腹部不适或肿块就诊症状轻，常以上腹部不适或肿块就诊 往往无肝硬化或其他慢性肝病病史往往无肝硬化或其他慢性肝病病史 AFP阴性阴性 大多可切除大多可切除 病人预后较好病人预后较好 病理学特点病理学特点 肿块单发、一般较大肿块单发、一般较大 左叶多见（左叶多见（60-70%） 有完整假包膜有完整假包膜 胶原纤维基质及纤维细胞形胶原纤维基质及纤维细胞形成板层样结构连接及分隔各成板层样结构连接及分隔各个瘤巢个瘤巢 70有中央瘢痕和放射状纤有中央瘢痕和放射状纤维间隔维间隔 中央瘢痕中常有钙化中央瘢痕中常有钙化 罕有出血、坏死、脂质罕有出血、坏死、脂质 CT、MRI特点特点 肿块巨大，常在左叶肿块巨大，常在左叶 边界清楚边界清楚 密度、信号不均匀密