腹泻护理查房(1)

1、1一例恶性黑色素瘤患者一例恶性黑色素瘤患者行干行干扰素扰素治疗治疗时时出现的急性腹泻护理出现的急性腹泻护理病情介绍患者潘啓雄，男，64岁，主因“右足底黑色素瘤扩大切除术后1月余。”于2015-07-30 14:56:11步行入院。 患者约于2010年外伤致右足底皮肤破溃，后迁延不愈，至2013年该伤口基地渐长出肉芽状肿物，渐增大。2015年5月中旬患者遂就诊广东省人民医院，行肿物局部活检，病理示：恶性黑色素瘤。患者转诊我院于2015-06-16全麻下行“右足底肿物切除术+腹壁取皮植皮+右腹股沟淋巴活检术”，术程顺利，术后恢复可。查体：神志清楚，自主体位，表情平静。全身皮肤黏膜无苍白、黄染，全身

2、浅表淋巴结未触及肿大。右足底外侧外踝下方可见一长约3cm斜形手术疤痕，愈合可。周围组织无红肿、硬结。2015-8-4 患者已完善相关检查，未见肿瘤复发转移征象，建议行大剂量干扰素辅助治疗。嘱患者多饮水，密切观察不良反应及时处理。2015-8-7第一大剂量干扰素治疗第4天，近3日患者未出现明显寒战、发热，今晨体温37度，患者诉今晨出现腹泻3-4次，为水样便，无腹痛。查体：腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。医生查房指示：予查粪便常规，予藿香正气丸、思密达止泻治疗，密切观察腹泻情况。2015-8-8 患者已完成第一周大剂量干扰素治疗。患者诉自2015-8-9中午开始出现腹泻，发热38.5度，自昨日

3、至今晨共腹泻20余次，约每小时1次，均为黄色水样，无脓血便，无黑便。腹泻时伴有明显腹痛。予黄连素、思密达止泻效果不佳，予易蒙停止泻后腹泻次数稍减少。昨日复查血常规：WBC 2*109/L，PLT 69*109/L，K+3.2mmol/L 。粪便常规正常。予粒细胞因子升白细胞、巨和粒升血小板及补钾治疗。2015-8-10复查血常规：WBC 6.94*109/L，PLT 71*109/L，K+2.78mmol/L。粪便常规示：白细胞4+，潜血 弱阳性，RBC 2-4/HP 。医生查房指示：患者近2日出现多次腹泻，为黄色水样便，粪便常规示白细胞4+，考虑有肠道感染可能，予送大便培养，左氧氟沙星抗感染

4、治疗，嘱患者先禁食，静脉营养支持治疗,患者出现钾低，予静脉及口服补钾治疗，思连康改善肠道菌群，继续予思密达、黄连素止泻治疗。2015-8-12 患者近2日未再出现发热。昨日共排黄色水样便12次，今晨再次出现腹泻1次，诉腹泻时出现剑突下疼痛伴心慌。查心电图示：快速型心房颤动。请ICU会诊，考虑剑突下疼痛和房颤与肠痉挛有关，建议继续目前治疗。必要时予654-2缓解肠痉挛疼痛。粪便培养未检出沙门菌、志贺菌、气单胞菌、邻单胞菌等。患者腹泻次数较前明显减少。嘱患者流质饮食，继续左氧氟沙星抗感染，思连康改善肠道菌群，思密达、黄连素止泻，营养支持治疗及维持水电解质平衡，予补充白蛋白及思美泰护肝治疗，密切观察

5、。2015-8-15 患者诉昨日开始未出现腹泻，已排成形大便。病因病因肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒。多见，尤其是病毒。 肠道外感染。肠道外感染。抗生素相关性腹泻。抗生素相关性腹泻。饮食因素：饮食因素： 1 1）过敏性腹泻；）过敏性腹泻； 2 2）原发性或继发性双糖酶缺）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失乏或活性丧失. . 2. 2.气候因素气候因素临床表现临床表现:1.1.腹泻的症状：腹泻的症状：（1 1）胃肠道症状：轻型腹泻患者有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或）胃肠道症状：轻型腹泻患者有食欲

6、不振，偶有呕吐，大便每日达数次或1010余次，呈黄色，稀薄或带水，中、重型腹泻患者常有呕吐，每天大便可达余次，呈黄色，稀薄或带水，中、重型腹泻患者常有呕吐，每天大便可达1010余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。 2 2全身中毒症状：轻型腹泻患者偶有低热，中、重型腹泻患者有发热，精神全身中毒症状：轻型腹泻患者偶有低热，中、重型腹泻患者有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。2.2.水，电解质和酸碱平衡紊乱表现：水，电解质和酸碱平衡紊乱表现：1 1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷，眼泪及

7、尿量减少、黏膜及皮肤）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷，眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克等。干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克等。2 2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。3 3）低钙和低镁血症临床表现低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥震颤、手足搐搦、惊厥. .多在补液后出现。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁血症。

8、不见缓解，注意低镁血症。4 4）低钾血症）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低. .心电图表现为心电图表现为T T波低平波低平，双向或倒置，出现，双向或倒置，出现U U波，波， P-R P-R 、Q-TQ-T间期延长、间期延长、STST段下降段下降主要护理诊断：主要护理诊断：1、腹泻 与饮食不当，感染导致肠道功能紊乱有关。2、体温过高 与肠道感染有关。3、体液不足 与腹泻过多和摄入量不足有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与腹泻过多有关。5、潜在并发症：酸中毒，低血钾，低血钙。6、有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。7、有跌倒的危险 与术后伤口

9、未完全复原，自身条件如身高，年龄有关。8、知识缺乏 主要护理措施：主要护理措施：腹泻的护理： 1）给予清淡，少油腻，以消化，低渣，高营养饮食，必要时遵医嘱 嘱其禁食。 2）遵医嘱给予抗感染药如：左氧氟沙星等。 3）观察患者大便的次数，性状，量，及时送检并做好记录。 4）必要时遵医嘱口服止泻药：蒙脱石散（思密达）、思连康、 黄连素等。 5）告知患者做好肛周皮肤护理，保持干燥和清洁。体温过高的护理：体温过高的护理： 1）给予物理降温：如冰敷等 2）必要时遵医嘱给予药物降温，并密切监测体温变化，做好实时记录。体液不足的护理： 1 1）准确记录患者的准确记录患者的24小时出入量小时出入量 2）腹泻频繁

10、时应遵医嘱静脉补充液体，维持电解质平衡）腹泻频繁时应遵医嘱静脉补充液体，维持电解质平衡，防止电解质紊乱。，防止电解质紊乱。 3）嘱患者多饮水如，蜂蜜水，果汁等。）嘱患者多饮水如，蜂蜜水，果汁等。 营养不足的护理：营养不足的护理： 1 1）给予高蛋白，高碳水化合物，高维生素的食物。）给予高蛋白，高碳水化合物，高维生素的食物。 2 2）告知患者充足的营养对疾病的支持的重要作用，鼓励进食。）告知患者充足的营养对疾病的支持的重要作用，鼓励进食。 3 3）腹泻停止后可逐渐进食营养丰富的食物，如清淡的肉汤，鸡）腹泻停止后可逐渐进食营养丰富的食物，如清淡的肉汤，鸡蛋等蛋等 4)4)必要时多采取静脉营养来补充

11、，如脂肪乳，白蛋白等。必要时多采取静脉营养来补充，如脂肪乳，白蛋白等。电解质紊乱的护理电解质紊乱的护理： 1 1）按医嘱）按医嘱密切监测患者的血象密切监测患者的血象，及时发现，及时发现血象的变化。血象的变化。 2 2）按医嘱及时补钾，钙，镁）按医嘱及时补钾，钙，镁等微量元素，等微量元素，补钾补钾时时应注意有尿补钾，氯化钾浓应注意有尿补钾，氯化钾浓度不得超过度不得超过0.3%0.3%，滴数不得过快，一般静脉补钾要维持，滴数不得过快，一般静脉补钾要维持4646天。天。 3 3）准确记录）准确记录患者的患者的2424小时小时出入量。出入量。预防皮肤受损的护理：预防皮肤受损的护理： 1 1）定时观察患

12、者肛周皮肤的情况。）定时观察患者肛周皮肤的情况。 2 2）告知患者大便后宜选用清洁，柔软纸巾，轻柔擦拭。）告知患者大便后宜选用清洁，柔软纸巾，轻柔擦拭。 3 3）每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥）每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥. . 4 4）局部发红的皮肤可用一些婴儿爽身粉擦拭。）局部发红的皮肤可用一些婴儿爽身粉擦拭。防跌倒的护理：防跌倒的护理：1）向患者讲解预防跌倒的知识，如告知患者配穿防滑的鞋子，使用助行器时且）向患者讲解预防跌倒的知识，如告知患者配穿防滑的鞋子，使用助行器时且速度不能过快等。速度不能过快等。2）嘱患者备好便盆，方便

13、必要急需时使用。）嘱患者备好便盆，方便必要急需时使用。3）满足患者的基本需要，把生活用品放在易取的位置。）满足患者的基本需要，把生活用品放在易取的位置。4）评估患者用药后的副作用，嘱其用药后劲量少下床活动。）评估患者用药后的副作用，嘱其用药后劲量少下床活动。知识缺乏：患者及家属缺乏饮食知识缺乏：患者及家属缺乏饮食卫生及腹泻相关的护理知识卫生及腹泻相关的护理知识 1 1）向患者及家属介绍腹泻的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治）向患者及家属介绍腹泻的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施措施. .2 2）告知患者及家属所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能）告知患者及家属所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副作用发生的副作用. .3 3）指导患者合理饮食