常见急危重症的快速识别要点与处理技巧

1、急危重症快速识别与救护急危重症快速识别与救护长宁县人民医院长宁县人民医院护理部护理部刘光琼刘光琼1一、常见急危重症的一、常见急危重症的范畴范畴 2急危重症急危重症通常指病人的脏器功能衰通常指病人的脏器功能衰竭。包括竭。包括“六衰六衰”：脑衰、心衰、：脑衰、心衰、呼衰、肝衰、肾衰、各种休克。呼衰、肝衰、肾衰、各种休克。衰竭的脏器数目越多，说明病情越衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称危重（两个以上称“多多脏器功能衰脏器功能衰竭竭”），而最危重的情况莫过于心），而最危重的情况莫过于心跳骤停。跳骤停。3 1、脑功能衰竭脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、

2、严重脑挫裂伤、脑死亡等。形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。42、各种休克各种休克(循环功能衰竭循环功能衰竭) 由于各种原因所引起的循环由于各种原因所引起的循环功能衰竭，功能衰竭，最终共同表现为有效最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。和内分泌性等类型。53、呼吸衰竭呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，包括急性与慢性呼吸衰竭，

3、根据血气分析结果又可分为根据血气分析结果又可分为型型呼衰（单纯低氧血症）、呼衰（单纯低氧血症）、型呼型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。65、肝功能衰竭肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为性肾功能衰竭（后者又称为 “尿尿毒症毒症”）。

4、）。77、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B. Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 ： Coma 昏迷昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）8二、二、急危重症的快速识别急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、

5、U、S） 9 通过对生命通过对生命“八征八征”的重点体格的重点体格检查，来快速识别病人是否属于检查，来快速识别病人是否属于急危急危重症重症T、P、R、BP， C、A、U、S。1 1、体温体温（T）：）： 正常值为正常值为 36 36 3737； 体温超过体温超过 3737（腋温）称为发（腋温）称为发热，低于热，低于 3535称为低体温。称为低体温。102 2、脉搏脉搏（P）：）： 正常正常 6060100100次次/ /分、有力；同时听诊心分、有力；同时听诊心音，心律整齐，清晰有力，未闻及杂音。音，心律整齐，清晰有力，未闻及杂音。如果如果4040次次/ /分或分或150150次次/ /分提示病

6、情分提示病情危重。危重。3 3、呼吸呼吸（R）：）： 正常正常 1616 2020次次/ /分、平稳；同时听诊双分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗罗音。音。如果如果8 8或或3030次次/ /分均提示病情危重。分均提示病情危重。114 4、血压血压（BP）：）： 正常收缩压正常收缩压 90 90 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差）脉压差） 一旦血压低于此数值，即应一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过而舒张压如果超过90mmHg

7、90mmHg， 则称之为高则称之为高血压。血压。12 血血 压压 BPblood pressure生命八征（生命八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse135 5、神志神志（C）：）： 正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流，采用格采用格拉斯哥评分拉斯哥评分8 8分以下为昏迷；如果从分以下为昏迷；如果从病人烦躁转为神志模糊或嗜睡，说病人烦躁转为神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷、昏迷与深昏迷昏迷，分为浅昏迷、昏迷与深

8、昏迷三种程度。三种程度。14 格拉斯哥昏迷量表 运动项目运动项目 评分评分 语言项目语言项目 评分评分 睁眼项目睁眼项目 评分评分 遵嘱运动 6 回答切题 5 自主睁眼 4 疼痛定位 5 回答错误 4 呼唤睁眼 3 疼痛躲避 4 言语混乱 3 疼痛刺激睁眼 2 刺激后反常屈曲 3 仅能发声 2 无反应 1 刺激后四肢过伸 2 无反应 1 无法评价 C 无反应 1 无法评价 T轻度：14-15分 仅需要密切观察。中度：9-13分 通常转归存在较大差异重度：8分 需要ICU治疗156、瞳孔瞳孔（A）：）： 正常直径正常直径 3 35 5毫米，双侧等毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；大等圆，对光反应

9、灵敏； 瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停止，止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。中毒，而一大一小为脑疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）： 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于2525ml/ /h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h称称为为尿闭，提示发生了脱水、休克尿闭，提示发生了脱水、休克或者或者急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。168 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）： 皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄

10、染可能为肝细胞性、肝细胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了能障碍，提示发生了 DIC（全身（全身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。）。17 皮肤粘膜皮肤粘膜skin & membrane生命八征（生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 18三、三、急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧19急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变救命第

11、一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗201、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策对对有有生命危险的急症者，必须先生命危险的急症者，必须先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病

12、所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而，而不遵循不遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！21患者病情按轻重缓急分为患者病情按轻重缓急分为五五类类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 22（1 1）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia

13、） 端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧23（2 2）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！B、大出血（、大出血（Bleeding） 立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容24（3 3）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路25（4 4）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C2、昏迷（、昏迷（Coma） 开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路26（5 5）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄

14、准”！D、濒死状态（、濒死状态（Dying） 立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物272 2、最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）28常见的水电酸

15、碱失衡之类型：常见的水电酸碱失衡之类型：水失衡水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性左心衰竭急性左心衰竭）；）；电解质失衡电解质失衡如低如低/ /高钠血症、低高钠血症、低/ /高钾高钾血症、低血钙、低血镁等；血症、低血钙、低血镁等；酸碱失衡酸碱失衡如代谢性酸如代谢性酸/ /碱中毒、呼吸碱中毒、呼吸性酸性酸/ /碱中毒、混合性酸中毒碱中毒、混合性酸中毒293 3、广义的广义的ABC

16、D“万用万用”急救流程急救流程： 适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A. .判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断， 确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B. .呼吸：给氧呼吸：给氧 + 人工呼吸人工呼吸 C. .循环：心脏循环：心脏 + 血管血管 + 血液血液 D. .评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征30 第一步第一步 判断判断( (贯穿贯穿) )Assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步

17、呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有无出血）（有无出血） 血液血液（量和质）（量和质） 第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程314 4、狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程： 仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压D 电击除颤电击

18、除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）325 5、现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术： 要求医护人员必须人人掌握要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到基本操作技能，涉及到心肺复苏心肺复苏有有3 3项，项，涉及到创伤急救有涉及到创伤急救有4 4项，项，它们分别是：它们分别是：33（1）基础生命支持（）基础生命支持（BLS）：）： 有关现场有关现场心肺复苏的心肺复苏的基本操基本操作技能共有作技能共有3项技术项技术 a. .徒手徒手心肺复苏心肺复苏ABC b. .电击除颤电

19、击除颤D（及心电图识别）（及心电图识别） c. .复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）34（2）基础创伤急救（）基础创伤急救（BTLS）：）： 有关创伤的现场急救基本操有关创伤的现场急救基本操作技能共有作技能共有 4项，称之为外伤的项，称之为外伤的四大急救基本技术四大急救基本技术 d. .止血止血 e. .包扎包扎 f. .固定固定 g. .搬运搬运356 6、各种支持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常活性药物、抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降

20、颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物36小结小结 通过对所谓生命通过对所谓生命“八征八征”（包括（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点）的重点体格检查，来快速识别病人是否属体格检查，来快速识别病人是否属于常见于常见急危重症的急危重症的“六衰六衰”范畴。范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是最重要的思路是先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，采取，采取最基本的五项急救最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的首要措施，广义和狭义的ABCD急急救流程，救流程，现场急救现场

21、急救“七大七大”基本技基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。术，以及各种支持疗法与高级手段。37急危重症常用药物急危重症常用药物38肾上腺素肾上腺素Adrenaline 药理 对和受体都有激动作用。a受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管和胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常规剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。适应症 心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。护理要点1、高血压. 器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心源性哮喘禁用。2、不良反

22、应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留，有时可有心律失常，严重可致室颤而死亡。有药局部可有水肿、充血、炎症。3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。4、 用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。去甲肾上腺素去甲肾上腺素Noradrenaline别名 去甲肾。药理强烈的受体激动药，对受体激动作用很弱。激动a受体可引起血管极度收缩，使血压升高冠状动脉血流增加，激动受体使心肌收缩加强，心排血量增加。用量按0.4ug/kg时，激动为主；用较大

23、剂量时，以受体激动为主。适应症 各种休克,低血压，上消化道出血,。护理要点1、 高血压、动脉硬化、甲亢、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。2、 不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。3、 注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。4、 注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。5、 本品遇光逐渐变色，宜避光保存。6、 抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致器官不可逆坏死。异丙肾上腺素异丙肾上腺素Is

24、oprenaline药理B受体激动剂。作用1受体，增强心肌收缩力、加快心率加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加。作用于B2受体松弛支气管平滑肌，骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低。促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。适应症 心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。护理要点1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等禁用。2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短等。3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。4、若心率110次分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。5、教会病人使用气雾剂

25、，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口以免刺激口腔及喉。6、连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。山梗菜碱山梗菜碱Lobeline别名 洛贝林。药理 兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制。适应症 用于各种原因引起的中枢呼吸抑制。临床主要用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。常用制剂 注射剂：1ml(3mg)。护理要点1、不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。2、观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢。尼可刹米尼可刹米Nikethamide别名 可拉明。药理 选择性兴

26、奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。适应症 用于中枢性呼吸抑制剂各种原因引起的核心抑制。常用制剂 注射剂：1.5ml(0.375g),2ml(0.5g)。护理要点1、不良反应：常见面部刺激征、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。多巴胺多巴胺Dopamine别名 3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。药理 多巴胺受体激动剂。小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能

27、衰竭；中等剂量增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量时激动a受体使外周阻力增加，血压升高。总之的，对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者尤为适用。适应症 各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。护理要点1、禁用于嗜铬细胞瘤病人。2、不良反应：常见胸痛、呼吸困难、心律失常（尤其大剂量）。长期大剂量使用或小剂量用于外周血管疾病患者可出现手足疼痛或手足发冷，外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。3、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。4、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。5、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体

28、严重缺血坏死。间羟胺间羟胺Metaraminol别名 阿拉明。药理 a受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可加强心脏收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心输出量增加。适应症 各种原因引起的休克、低血压。常用制剂 注射剂：1ml(10mg)，5ml(50mg)。护理要点1、 慎用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病2、 不良反应：心律失常，升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心跳骤停。3、 连用可引起快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上升不明显，必须观察 10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。血容量

29、不足应先纠正后再用本品。4、 不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。利多卡因利多卡因Lidocaine药理局麻药及b类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。适应症 各种原因引起的室性心动过速和局麻用药。常用制剂 5ml(0.1mg)，10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg)。护理要点1、 禁用于对本品过敏者。阿-斯氏综合征，预激综合征，严重心传导阻滞患者静脉禁用。2、 不良反应：作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷。可引起低血压及心动过缓。3、 静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷Des

30、lanoside别名 西地兰、去乙酰毛花甙丙。药理 正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。适应症 急性和慢性心力衰竭，心房颤动、心房扑动，阵发性室上性心动过速（少用）。常用制剂 注射剂：1ml(0.2mg)，2ml(0.4mg)。护理要点1、 任何强心苷制剂中毒，室性心动过速、心室颤动，梗阻性肥厚型心肌病，预激综合征患者禁用。2、 不良反应：恶心、呕吐、食欲不振。黄绿色视，视力模糊。心动过缓、房室传导阻滞、室性心动过速。3、 禁与钙注射剂合用。4、 静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。呋塞米呋塞米Furosemide药理 为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄

31、作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。适应症 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。常用制剂 片剂：20mg。注射剂：2ml（20mg）。护理要点1、 禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏者。2、 不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。3、 静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。4、 长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。5、 观察有无耳中毒现象，

32、如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。6、 本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。7、 大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。49硝酸甘油硝酸甘油Nitrolycerin药理 为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，可直接松驰血管平滑肌特别是小血管平滑肌（以扩张静脉为主），使周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少。适应症 主要用于缓解心绞痛，治疗充血性心力衰竭。护理要点 禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。2. 不良反应：头胀、头痛、心率加快，恶心、呕吐、体位性低血压。3. 片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。4. 药品应含服、

33、未溶前不可呑服。5. 静脉给药时，密切观察病人的血压及心率变化。6. 长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐减量、以免诱发心绞痛。阿托品阿托品Atropine药理 M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。适应症 内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。常用制剂 片剂：0.3mg。注射剂:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼剂：0.5%3%。护理要点 禁用：青光眼、高热、前列腺肥大者。2. 不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、视物模糊、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。严重中毒可致昏迷和呼吸麻痹等。3. 静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。4. 对老年人要观察有无便秘和排尿情况。5. 滴眼时要压迫内眦，以免