第十四章温里药

1、第十四章第十四章 温里药温里药 【概述】【概述】1. 1. 定义定义 n凡以温里祛寒，治疗里寒证为主要凡以温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称温里药，又称祛寒作用的药物，称温里药，又称祛寒药。药。2. 性能特点性能特点1 1）性味归经：）性味归经：n多辛，温，燥烈。入肾、脾、心经。多辛，温，燥烈。入肾、脾、心经。2 2）功效：）功效：n温里散寒温里散寒, ,益火助阳。益火助阳。3适应范围适应范围 n 里寒证及亡阳证。里寒证及亡阳证。 n1)1) 脾胃受寒或脾胃虚寒证；脾胃受寒或脾胃虚寒证； n2)2) 肺寒痰饮证；肺寒痰饮证； n3)3) 寒滞肝脉，少腹冷痛、寒疝作痛寒滞肝脉，少腹冷痛、寒

2、疝作痛或厥阴头痛等；或厥阴头痛等； n4)4) 肾阳不足证；肾阳不足证； n5)5) 心肾阳虚证；心肾阳虚证； n6 6） 亡阳厥逆证。亡阳厥逆证。 4配伍应用配伍应用n1 1）兼表证者，解表药；）兼表证者，解表药；n2 2）兼气滞血瘀者，行气活血药；）兼气滞血瘀者，行气活血药；n3 3）寒湿内阻者，芳香化湿或温燥祛）寒湿内阻者，芳香化湿或温燥祛湿药；湿药；n4 4）脾肾阳虚者，温补脾肾药；）脾肾阳虚者，温补脾肾药；n5 5）亡阳气脱者，大补元气药。）亡阳气脱者，大补元气药。 5. 使用注意使用注意 n1 1）本类药多辛热燥烈，易耗阴动火，）本类药多辛热燥烈，易耗阴动火，故热病阴虚、血虚及孕妇

3、慎用或忌用；故热病阴虚、血虚及孕妇慎用或忌用；n2 2）真热假寒者忌用；）真热假寒者忌用；n3 3）夏季气候炎热宜轻用，冬季气候寒）夏季气候炎热宜轻用，冬季气候寒冷，用量宜大。冷，用量宜大。 温里药温里药n附子（附子（A）n干姜（干姜（A）n肉桂（肉桂（A）n吴茱萸（吴茱萸（A）小茴香小茴香（ C ）丁香（丁香（ C ）高良姜高良姜（ C ）花椒花椒 （ C ）重要配伍重要配伍n附子配干姜附子配干姜n附子配麻黄、细辛附子配麻黄、细辛n肉桂配附子肉桂配附子 附附 子子【药用来源】【药用来源】本品为毛茛科植物乌头的子根的加工品。本品为毛茛科植物乌头的子根的加工品。 附附 子子乌头乌头盐附子盐附子植

4、植物物形形态态附子附子【药用来源】【药用来源】本品为毛茛科植物乌头的子根的加工品。本品为毛茛科植物乌头的子根的加工品。 附附 子子药材附子（黑顺片）药材附子（黑顺片）药材附子（白附片）药材附子（白附片）附附 子子附子附子、制附子、制附子、炮附子、熟附片、炮附子、熟附片、淡附片、黑附片、淡附片、黑附片、黑附块、黑顺片、黑附块、黑顺片、明附片、黄附片、明附片、黄附片、白附片。白附片。【处方用名】【处方用名】附附 子子功效功效【性能特点】【性能特点】附子疗虚寒翻胃壮元阳之力【临床应用】【临床应用】n1. 1. 用于用于亡阳证亡阳证 。n1 1）亡阳证亡阳证：干姜干姜、炙甘草等。（四逆汤）、炙甘草等。

5、（四逆汤）n2 2）亡阳兼气脱亡阳兼气脱：人参；（参附汤）：人参；（参附汤）n3 3）大出血后引手足厥冷大出血后引手足厥冷、汗出脉微，人参、汗出脉微，人参、附子、龙骨、牡蛎，麦冬、五味子等。附子、龙骨、牡蛎，麦冬、五味子等。 附子附子回阳救逆补火助阳散寒止痛 【临床应用】【临床应用】n2. 2. 用于用于阳虚诸证阳虚诸证。n1 1）肾阳不足、命门火衰肾阳不足、命门火衰：肉桂、熟地、菟丝子、：肉桂、熟地、菟丝子、山萸肉等；（右归丸）山萸肉等；（右归丸）n2 2）脾肾阳虚水泛脾肾阳虚水泛：茯苓、白术、桂枝等；（真武：茯苓、白术、桂枝等；（真武汤）汤）n3 3）脾肾阳虚脘腹冷痛脾肾阳虚脘腹冷痛：党参

6、、白术、干姜等；：党参、白术、干姜等；（附子理中丸）（附子理中丸）n4 4）心阳衰弱，心悸气短，胸痹心阳衰弱，心悸气短，胸痹：桂枝、人参等；：桂枝、人参等； n5 5）阳虚外感风寒阳虚外感风寒：麻黄、细辛麻黄、细辛。（麻黄附子细辛。（麻黄附子细辛汤）汤）n总之，凡阳虚诸证均可。总之，凡阳虚诸证均可。附子附子回阳救逆补火助阳散寒止痛 n3. 3. 用于用于寒痹周身骨节疼痛寒痹周身骨节疼痛 。n桂枝等。（甘草附子汤）桂枝等。（甘草附子汤）附子附子回阳救逆补火助阳散寒止痛 【临床应用】【临床应用】3 315g15g，先煎，先煎0.50.51 1小时，至口尝无麻辣感为度。小时，至口尝无麻辣感为度。 附

7、子附子【用量用法】【用量用法】【使用注意】【使用注意】n1.1. 本品辛热燥烈，凡阴虚阳亢及孕妇忌本品辛热燥烈，凡阴虚阳亢及孕妇忌用。用。n2.2. 反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。n3.3. 因有毒，内服须经炮制。因有毒，内服须经炮制。n4.4. 若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。可引起中毒。n附子、川乌、草乌来源相似，但应给予区附子、川乌、草乌来源相似，但应给予区别别。 附子附子干干 姜姜【药用来源】【药用来源】 本品为姜科植物姜的干燥根茎。本品为姜科植物姜的干燥根茎。干干 姜姜干干 姜姜干姜、干姜片、淡干干姜、

8、干姜片、淡干姜、川干姜。姜、川干姜。【处方用名】【处方用名】干干 姜姜功效功效【性能特点】【性能特点】干姜暖中【临床应用】【临床应用】n1. 1. 用于用于脾胃虚寒、呕吐泄泻、脘腹冷痛脾胃虚寒、呕吐泄泻、脘腹冷痛。n1 1）脾胃虚寒，脘腹冷痛：党参、白术、炙）脾胃虚寒，脘腹冷痛：党参、白术、炙甘草等。（理中丸）甘草等。（理中丸）n2 2）胃寒呕吐：高良姜。（二姜丸）胃寒呕吐：高良姜。（二姜丸）n3 3）中寒水泻：）中寒水泻：党参、白术、甘草等。党参、白术、甘草等。 干姜干姜温中散寒回阳救逆温肺化饮 【临床应用】【临床应用】n2. 2. 用于用于亡阳证亡阳证。n附子，（四逆汤）附子，（四逆汤）

9、干姜干姜温中散寒回阳救逆温肺化饮 【临床应用】【临床应用】n3. 3. 用于用于寒饮喘咳寒饮喘咳。n细辛、五味子、茯苓、炙甘草等。（小青细辛、五味子、茯苓、炙甘草等。（小青龙汤）龙汤）干姜干姜温中散寒回阳救逆温肺化饮 3 310g10g，煎服。，煎服。干干 姜姜【用量用法】【用量用法】【相似药物比较】【相似药物比较】附子附子 辛甘大热辛甘大热 有毒有毒 心肾脾心肾脾 干姜干姜 辛热辛热 脾胃心肺脾胃心肺 回阳救逆回阳救逆温中散寒温中散寒 亡阳证亡阳证脾胃虚寒证脾胃虚寒证 n为回阳救逆第一品药，为治亡阳为回阳救逆第一品药，为治亡阳证要药；证要药；n又补火助阳，治各种阳虚证；又补火助阳，治各种阳虚

10、证；（上助心阳以通脉，中补脾阳以（上助心阳以通脉，中补脾阳以健运，下壮肾阳以益火，外固卫健运，下壮肾阳以益火，外固卫阳以祛寒；）阳以祛寒；）n散寒止痛又治寒痹证。散寒止痛又治寒痹证。 n善温暖脾胃，为脾胃寒证的要药；善温暖脾胃，为脾胃寒证的要药；n回阳救逆力弱于附子，治亡阳证回阳救逆力弱于附子，治亡阳证（附子无姜不热）；（附子无姜不热）；n兼温肺化饮，治寒饮喘咳。兼温肺化饮，治寒饮喘咳。 【相似药物比较】【相似药物比较】生姜生姜 干姜干姜 炮姜炮姜 温中散寒温中散寒 脾胃虚寒证脾胃虚寒证 n长于发散风寒，多用于外感风寒长于发散风寒，多用于外感风寒表证。表证。n又能温中止呕，温肺止咳。又能温中止

11、呕，温肺止咳。 n长于温中回阳；为脾阳衰微、吐长于温中回阳；为脾阳衰微、吐利腹痛之要药。利腹痛之要药。n又可温肺化饮。又可温肺化饮。 n长于温中止血，为中焦虚寒、脾长于温中止血，为中焦虚寒、脾不统血之要药。不统血之要药。 肉肉 桂桂【药用来源】【药用来源】本品为樟科植物肉桂树的树皮。本品为樟科植物肉桂树的树皮。 肉肉 桂桂肉肉 桂桂肉桂肉桂官桂官桂玉桂、上玉桂、油肉桂、玉桂、上玉桂、油肉桂、紫油桂、赤油桂、上肉紫油桂、赤油桂、上肉桂、上油桂、广肉桂、桂、上油桂、广肉桂、黄瑶肉桂、安南肉桂、黄瑶肉桂、安南肉桂、安南桂、清化肉桂、肉安南桂、清化肉桂、肉桂心、肉桂末。桂心、肉桂末。【处方用名】【处方

12、用名】肉肉 桂桂功效功效【性能特点】【性能特点】肉桂行血而疗心痛，止汗如神【临床应用】【临床应用】n1. 1. 用于用于肾阳不足、命门火衰等证肾阳不足、命门火衰等证。n1 1）命门火衰、畏寒肢冷、阳痿、尿频等，）命门火衰、畏寒肢冷、阳痿、尿频等，熟地、枸杞、山茱萸等；（熟地、枸杞、山茱萸等；（金匮金匮肾气丸）肾气丸）n2 2）肾阳虚，妇人带下清稀，月经不调，宫冷）肾阳虚，妇人带下清稀，月经不调，宫冷不孕，艾叶、香附、川断等。（艾附暖宫不孕，艾叶、香附、川断等。（艾附暖宫丸）丸）n3 3）脾肾阳虚所致的腹泻，山药、白术、补）脾肾阳虚所致的腹泻，山药、白术、补骨脂、益智仁等；（桂附理中丸）骨脂、益

13、智仁等；（桂附理中丸）n4 4）下元虚衰，虚阳上浮下元虚衰，虚阳上浮之面赤，虚喘，心悸，之面赤，虚喘，心悸，脉数：山茱萸、五味子；（肾气丸）脉数：山茱萸、五味子；（肾气丸） 肉桂肉桂补火助阳散寒止痛温经通脉引火归原 n2. 2. 用于用于脘腹冷痛，寒痹痹痛，腰痛。脘腹冷痛，寒痹痹痛，腰痛。n1 1）虚寒性的脘腹疼痛：单用；）虚寒性的脘腹疼痛：单用；n2 2）虚寒甚者：附子、干姜、丁香、吴茱萸）虚寒甚者：附子、干姜、丁香、吴茱萸等；（桂附理中丸）等；（桂附理中丸）n3 3）寒痹腰痛：独活、桑寄生、杜仲、续断、）寒痹腰痛：独活、桑寄生、杜仲、续断、狗脊等。（独活寄生汤）狗脊等。（独活寄生汤）n4

14、4）寒疝作痛：吴茱萸、小茴香等）寒疝作痛：吴茱萸、小茴香等。总之，肾阳虚衰、脾肾阳虚、里寒重症皆总之，肾阳虚衰、脾肾阳虚、里寒重症皆可配伍附子。可配伍附子。肉桂肉桂补火助阳散寒止痛温经通脉引火归原 【临床应用】【临床应用】n3. 3. 用于用于寒凝血瘀经闭、痛经，胸痹心寒凝血瘀经闭、痛经，胸痹心痛、脱疽及阴疽痛、脱疽及阴疽。n1 1） 妇人冲任虚寒、经行腹痛：当归、川妇人冲任虚寒、经行腹痛：当归、川芎、白芍、艾叶等。（少腹逐瘀汤）芎、白芍、艾叶等。（少腹逐瘀汤）n2 2）胸痹：炮姜、熟地、鹿角胶、麻黄、白）胸痹：炮姜、熟地、鹿角胶、麻黄、白芥子、生甘草。（桂附丸）芥子、生甘草。（桂附丸）n3

15、3）阳虚寒凝，血滞痰阻之阴疽：麻黄、鹿）阳虚寒凝，血滞痰阻之阴疽：麻黄、鹿角胶、炮姜角胶、炮姜 （阳和汤）（阳和汤）肉桂肉桂补火助阳散寒止痛温经通脉引火归原 【临床应用】【临床应用】n4.4.常用于久病体弱、气衰血少之症，用少常用于久病体弱、气衰血少之症，用少量肉桂配入补气、补血药如党参、白术、量肉桂配入补气、补血药如党参、白术、当归、熟地等品之中，有当归、熟地等品之中，有鼓舞气血生长之鼓舞气血生长之功功。 肉桂肉桂补火助阳散寒止痛温经通脉引火归原 【临床应用】【临床应用】1 14.5g4.5g，煎服。宜后下或焗服；，煎服。宜后下或焗服；研末冲服，每次研末冲服，每次1 12g2g。肉肉 桂桂【

16、用量用法】【用量用法】【相似药物比较】【相似药物比较】肉桂肉桂 桂枝桂枝同出桂枝同出桂枝温经散寒温经散寒 寒凝血瘀诸证寒凝血瘀诸证（胸痹、经闭、（胸痹、经闭、风寒湿痹证）风寒湿痹证） n树皮入药；树皮入药；n长于温里寒，用于里寒证；长于温里寒，用于里寒证；n又补火助阳，引火归元，用又补火助阳，引火归元，用于命门火衰证。于命门火衰证。 n嫩枝入药；嫩枝入药；n长于散表寒，用于表寒证；长于散表寒，用于表寒证；n又助阳化气，用于痰饮、蓄又助阳化气，用于痰饮、蓄水等证。水等证。 吴茱萸吴茱萸【药用来源】【药用来源】芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果

17、实。近成熟果实。 吴茱萸吴茱萸吴茱萸吴茱萸石虎石虎吴茱萸吴茱萸吴茱萸吴茱萸生吴茱萸生吴茱萸吴萸吴萸淡吴萸淡吴萸【处方用名】【处方用名】吴茱萸吴茱萸功效功效【性能特点】【性能特点】吴茱萸疗心腹之冷气n1. 1. 用于用于肝寒气滞诸痛肝寒气滞诸痛。n1 1）厥阴头痛，干呕涎沫：生姜、人参）厥阴头痛，干呕涎沫：生姜、人参 （吴茱萸汤）（吴茱萸汤）n2 2）寒疝少腹痛：小茴香、川楝子、木香）寒疝少腹痛：小茴香、川楝子、木香（导气汤）（导气汤）n3 3）冲任虚寒，瘀血阻滞之痛经：桂枝、当）冲任虚寒，瘀血阻滞之痛经：桂枝、当归、川芎归、川芎 （温经汤）（温经汤）n4 4）寒湿脚气肿痛或冲气入腹：木瓜、苏叶

18、、）寒湿脚气肿痛或冲气入腹：木瓜、苏叶、槟榔槟榔 （鸡鸣散）（鸡鸣散） n5 5）脘腹冷痛：干姜、广木香。）脘腹冷痛：干姜、广木香。 吴茱萸吴茱萸散寒止痛降逆止呕助阳止泻 【临床应用】【临床应用】n2. 2. 用于用于胃寒呕吐胃寒呕吐。n1 1）肝胃虚寒，浊阴上逆之厥阴头痛、干呕、肝胃虚寒，浊阴上逆之厥阴头痛、干呕、吐涎沫吐涎沫：生姜、人参等；（吴茱萸汤）：生姜、人参等；（吴茱萸汤）n2 2）肝郁化火，肝胃不和而致呕吐涎沫，黄肝郁化火，肝胃不和而致呕吐涎沫，黄连连。（左金丸）。（左金丸）吴茱萸吴茱萸散寒止痛降逆止呕助阳止泻 【临床应用】【临床应用】n3. 3. 用于用于脾肾阳虚五更泄脾肾阳虚五

19、更泄。n肉豆蔻、五味子、补骨脂等。（四神丸）肉豆蔻、五味子、补骨脂等。（四神丸）吴茱萸吴茱萸散寒止痛降逆止呕助阳止泻 【临床应用】【临床应用】1.51.54.5g4.5g，煎服。，煎服。吴茱萸吴茱萸【用量用法】【用量用法】【使用注意】【使用注意】n本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久服久服。 吴茱萸吴茱萸小茴香小茴香【药用来源】【药用来源】本品为伞形科植物茴香的成熟果实。本品为伞形科植物茴香的成熟果实。 小茴香小茴香小茴香小茴香小茴香小茴香【处方用名】【处方用名】小茴香小茴香功效功效【性能特点】【性能特点】茴香治疝气肾疼之用丁丁 香香【药用来源】【药用

20、来源】本品为桃金娘科植物丁香树的花蕾或果实。本品为桃金娘科植物丁香树的花蕾或果实。 丁丁 香香丁丁 香香丁香丁香公丁香公丁香【处方用名】【处方用名】丁香丁香功效功效【性能特点】【性能特点】丁香快脾胃而止呕逆高良姜高良姜【药用来源】【药用来源】本品为姜科植物高良姜的根茎。本品为姜科植物高良姜的根茎。 高良姜高良姜高良姜高良姜 高良姜高良姜良姜良姜【处方用名】【处方用名】 高良姜高良姜功效功效【性能特点】【性能特点】良姜止心气痛之攻冲花花 椒椒【药用来源】【药用来源】本品为芸香科落叶小灌木或小乔木青椒或花椒的果皮。本品为芸香科落叶小灌木或小乔木青椒或花椒的果皮。 花椒花椒花椒花椒青椒青椒花椒花椒花椒花椒 花椒花椒川椒川椒蜀椒蜀椒【处方用名】【处方用名】花花 椒椒功效功效【性能特点】【性能特点】观夫川椒达下【相似药物比较】【相似药物比较】小茴香小茴香 辛温辛温 肝肾脾胃肝肾脾胃 丁香丁香 辛温辛温 脾胃肺肾脾胃肺肾 高良姜高良姜 辛热辛热 脾胃脾胃 花椒花椒 辛温辛温 脾胃肝脾胃肝 温中止痛温中止痛 脾胃寒证脾胃寒证n暖肝肾