透析患者饮食指导

1、血液透析患者的饮食与营养指导主要内容主要内容营养评估及饮食管理的意义血液透析容易发生营养不良的原因营养不良对血液透析患者有什么影响如何改善血液透析患者的营养不良 进入维持性血液透析其生活方式需要转变，如进入维持性血液透析其生活方式需要转变，如饮食的调整、水、盐的控制和运动等，仅靠医护饮食的调整、水、盐的控制和运动等，仅靠医护人员来管理透析患者的饮食起居在实际治疗中缺人员来管理透析患者的饮食起居在实际治疗中缺乏可操作性。乏可操作性。营养评估及饮食管理的意营养评估及饮食管理的意义义 通过透析患者的自我管理达到治疗效果和提高通过透析患者的自我管理达到治疗效果和提高生活质量。提高患者自我管理能力，改善

2、营养状况，生活质量。提高患者自我管理能力，改善营养状况，减少并发症，从而提高患者的生存质量。减少并发症，从而提高患者的生存质量。 改变透析患者的饮食和生活习惯是一项极为重改变透析患者的饮食和生活习惯是一项极为重要的工作，所以必须让患者建立自我管理意识。要的工作，所以必须让患者建立自我管理意识。血液透析容易发生营养不良的原因血液透析容易发生营养不良的原因营养不良是维持性血液治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。蛋白质能量摄入不足蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多营养物质丢失过多营养物质丢失过多营养物质丢失过多 科学饮食科学饮食=延长生命延长生命

3、 胡吃滥喝胡吃滥喝= 玩玩 命命营养不良对血液透析患者有什么影响营养不良对血液透析患者有什么影响近年来研究表明，血液透析营养不良可能威胁病人的生存营养不良与血液透析病人的死亡率密切相关，也就是说，有营养不良比没有营养不良的病人死亡率高，营养不良越严重，死亡率越高营养不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、 肺炎等疾病，这些也可以增加病人的死亡率 低蛋白、低氨基酸水平可引起与动脉粥样硬化相关的脂蛋白代谢障碍 营养不良和炎症的相互作用可导致血管内皮细胞功能发生紊乱及损伤，促发动脉粥样硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件发生率增高，促使病人的死亡率明显增高如何改善血液透析患者的营养不良什么是营养什么是营

4、养？人们从食物中摄取，经过人体的消化、人们从食物中摄取，经过人体的消化、吸收及新陈代谢，以维持机体的生长吸收及新陈代谢，以维持机体的生长发育和各种生理功能的发育和各种生理功能的生物学过程生物学过程。营养素营养素：机体为了维持生命和健：机体为了维持生命和健康，保证生长发育、活动和生产康，保证生长发育、活动和生产劳动的需要，必须从食中获取必劳动的需要，必须从食中获取必需的营养物质。人体消化、吸收需的营养物质。人体消化、吸收和利用的和利用的有机和无机物质有机和无机物质。饮食原则摄入充足优质蛋白质优质蛋白质摄入充足热量热量控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入 限制液体液体摄入限钠（盐）钠（盐）限钾钾限钾钾

5、限磷磷补充钙剂、钙剂、维生素蛋白质的摄入量每次血液透析会丢每次血液透析会丢失失10301030毫克氨基毫克氨基酸酸, ,蛋白质丢失蛋白质丢失113 3克克 根据自身肾的功能和每周的透析次数决定来决定蛋白质的摄入量 每周透析3次，那么每天每公斤体重应该摄取蛋白质1.5克如果每周透析2次，那蛋白质的摄取量11.2克其中其中50%50%应为优质蛋白应为优质蛋白质质 例如：以患者体重例如：以患者体重6060公斤为例计算公斤为例计算体重60kg352100千卡/日（热能） 60kg1.2 72g/日 (蛋白质） 40-60g /日 (脂肪） 每天需要总热量每天需要总热量21002100千卡千卡21002

6、100千卡千卡10%4=52.5克 蛋白质蛋白质 21002100千卡千卡30%9= 70克 脂肪脂肪21002100千卡千卡60%4=315 克克 碳水化合物碳水化合物 优质蛋白质类食物营养价值高、吸收利用好比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等所含必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当 而像米、面、水果、豆类、蔬菜等食物它们所含的必需氨基酸较少，就不是优质蛋白质食物了，应该少吃 早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白午餐：二两白面蛋白午餐：二两白面蛋白二两瘦肉蛋白二两瘦肉蛋白晚餐：二两大米蛋白晚餐：二两大米蛋白 早餐可由一个鸡蛋和早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶或两个

7、鸡蛋（少吃一纯牛奶或两个鸡蛋（少吃一个蛋黄）和个蛋黄）和100ml牛奶相当于牛奶相当于1215g优质蛋白组成。优质蛋白组成。 一个鸡蛋蛋白含量一个鸡蛋蛋白含量5-6g,以一个鸡蛋的蛋白含量为标准，以一个鸡蛋的蛋白含量为标准，与其他动物性食品的换算为：与其他动物性食品的换算为：鸡蛋鸡蛋1个个=牛奶牛奶150毫升毫升=牛肉牛肉12.5g=鸡肉鸡肉12.5g=瘦猪肉瘦猪肉17g=鱼肉鱼肉17g=鸭肉鸭肉17g 简单计算食物蛋白含量的方法 常见食物蛋白质含量常见食物蛋白质含量 （1g蛋白质中平均含磷约为蛋白质中平均含磷约为15mg）R半两主食半两主食 2克蛋白质克蛋白质R1斤青菜斤青菜 5克蛋白质克蛋

8、白质R1个中等大小水果个中等大小水果 1克蛋白质克蛋白质 热量摄入必须充足，防止组织蛋白分解，热量摄入必须充足，防止组织蛋白分解，提高蛋白质的利用率。提高蛋白质的利用率。活动量大，处于高分解代谢状态的患者，活动量大，处于高分解代谢状态的患者，建议建议404045Kcal/45Kcal/公斤体重公斤体重/ /日日对于活动量小，状态不稳定，不胖的患对于活动量小，状态不稳定，不胖的患者，建议摄入热量者，建议摄入热量35Kcal/35Kcal/公斤体重公斤体重/ /日，日，应多选含植物蛋白低而含热能高的应多选含植物蛋白低而含热能高的 蛋白质10-15%蛋白质蛋白质4千卡千卡/克克肉类、家禽类 鱼、鸡蛋

9、 摄入多少热量取决于患者的摄入多少热量取决于患者的年龄、性别、身高、体重、活年龄、性别、身高、体重、活动量等动量等情况情况一般情况下热量摄入为一般情况下热量摄入为30-35千卡千卡/天天/公斤公斤。因人而异，因时而异，因病而异因人而异，因时而异，因病而异 脂肪占占25-30%脂肪脂肪9千卡千卡/克克食用油、人造黄油碳水化合物60-65%碳水化合物碳水化合物4千卡千卡/克克米饭、面食、面包水果、蔬菜能够提供热能的营养素所占比例所占比例产热比产热比食物来源食物来源 食物（生重）含蛋白质和热量大约如下： 类别每份重量（克） 热量（千卡） 蛋白质（克） 谷薯类25（0.5 两） 90 2.0 蔬菜类5

10、00（1 斤） 90 5.0 水果类200（4 两） 90 1.0 大豆类25（0.5 两） 90 9.0 奶类160（3 两） 90 5.0 肉蛋类50（1 两） 90 9.0 硬果类15（1/3 两） 90 4.0 油脂类10（1 匙） 90 水和盐的控制 如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右； 两次透析之间体重增加不超过干体重的两次透析之间体重增加不超过干体重的35%或每天不超过或每天不超过1公斤。公斤。根据尿量决定水分摄入根据尿量决定水分摄入 饮食中水的估算方法水果类：含水水果类：含水90%。

11、冰淇淋和酸奶：含水冰淇淋和酸奶：含水80%。点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10% 常用食物含水量食物名称食物名称 重量重量(g) (g) 含水量含水量(ml) (ml) 食物名称食物名称 重量重量(g) (g) 含水量含水量(ml)(ml) 牛奶牛奶 100(ml) 87 100(ml) 87 饼干饼干 100 0100 0 豆浆豆浆 100(ml) 90 100(ml) 90 面包面包 50 1750 17 米粥米粥 100(ml) 90 100(ml) 90 苹果苹果 100 85100 85 米饭米饭 100 71 100 71 香蕉香蕉

12、 100 77100 77 挂面挂面 100 10 100 10 桃子桃子 100 88100 88带汤面条带汤面条 100 86 100 86 橘子橘子 100 77100 77 包子包子 75 51 75 51 梨梨 100 87100 87 馒头馒头 50 51 50 51 西瓜西瓜 100 94100 94 糖包糖包 50 40 50 40 葡萄葡萄 100 88100 88 花卷花卷 50 40 50 40 西红柿西红柿 100 96100 96 烙饼烙饼 50 37 50 37 黄瓜黄瓜 100 96100 96 蛋糕蛋糕 45 19 45 19 鸡蛋鸡蛋 100 63100 63

13、水和盐的控制 水和盐的控制 少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加加工食品工食品，也不宜吃香蕉，也不宜吃香蕉食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工加工 及腌制罐及腌制罐头头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品天然食品烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。 炒完菜后再加入盐炒完菜后再加

14、入盐也是避免盐分摄入过多的好方法也是避免盐分摄入过多的好方法 避免高钾血症避免高钾血症 高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一 西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富为丰富 薄盐酱油、无盐酱油、代钠盐等钾含量亦高薄盐酱油、无盐酱油、代钠盐等钾含量亦高 药膳汤含钾量高药膳汤含钾量高菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱 避免含高钾食物 常用主食

15、含钾量（mg/100 克食物） 若以每100g 食物中含钾量超过 300mg 为富钾 食物，那么仅玉米和土豆为富钾食物，而通常食用的主食大米和面粉含钾均低。常用水果含钾量见表 可见仅杏仁和香蕉含钾量较高，其他常用水果含钾量并不高。常用蔬菜含钾量 可见新鲜蔬菜中菠菜、藕、大葱、鲜蘑菇、山药较高，而干制山珍（香菇、木耳）和海产品（海带、紫菜）的钾含量非常高，肾衰患者应谨慎食用，好在这些蔬菜每次的食用量均不会很大，因此正常进食情况下，由摄入这些蔬菜所摄入的钾并不会太多。 可以通过烹调方法来减少钾的含量可以通过烹调方法来减少钾的含量 钙钙和和磷磷在食物中分布很广，注意控制摄入量在食物中分布很广，注意控

16、制摄入量磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有着密切的关系，磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有着密切的关系，每每100g蛋白质含磷蛋白质含磷1000-1500mg,因此很难做到在限磷的同时又摄因此很难做到在限磷的同时又摄入足够的蛋白质，因此，大多数患者需要入足够的蛋白质，因此，大多数患者需要使用钙磷结合使用钙磷结合剂治剂治疗高血磷。疗高血磷。由于患者磷清除障碍，高磷血症可引起由于患者磷清除障碍，高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能继发性甲状旁腺机能亢进亢进,又可引起转移性钙化又可引起转移性钙化,钙磷代谢障碍，从而引起钙磷代谢障碍，从而引起骨病骨病、心脑血管疾病心脑血管疾病和和死亡率增加死亡率增加血透患者血

17、磷应控制在血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中以下。食物中磷磷的摄入量的摄入量限制在每天限制在每天800毫克以下毫克以下，钙钙的推荐摄入量为的推荐摄入量为1500mg/d 血透病人应该选用钙含量较高又容易被机体吸收的食物牛奶中的乳钙容易被机体吸收，所以是首选，其次可选择鱼、虾大多数患者需要食用磷结合剂治疗高磷血症。磷结合剂要和富含磷的饮食要一同服用才能起到降血磷、升血钙的作用发现血钙过低可服用碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙制剂，提高血钙浓度血透病人还应注意限制磷的摄入磷和钙在食物中分布很广，如牛肉、奶制品、坚果、动物内脏、鱼等蛤蜊中磷的含量较高，应避免多吃富含铁食物富含铁食物: 猪血、猪

18、肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物高 磷 食 物 常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：含磷高的食物： 紫菜紫菜 710mg 鸡蛋黄鸡蛋黄 532mg 香菇香菇 414mg 甲鱼甲鱼 430mg 蟹蟹 616mg 奶粉奶粉 883mg 花生花生 399mg 牛奶牛奶 195mg 青鱼青鱼 246mg 瘦肉瘦肉 177mg 鸡鸡 189mg含磷低的食物：含磷低的食物： 鳗鱼鳗鱼97 河鳗河鳗97 大黄鱼大黄鱼 25 黄鳝黄鳝 62 河虾河虾23 海参海参12 鸡蛋白鸡蛋白16 草鱼草鱼30 富含钙食物富含钙食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪

19、）、豆制食品、甘蓝或莴苣牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。等绿叶蔬菜等。富含维生素食物富含维生素食物： 鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失避免钙质流失 酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡防碍钙质吸收防碍钙质吸收： 汽水、可乐汽水、可乐含钾、含磷均高的食品含钾、含磷均高的食品：龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米 磷限制在磷限制在800mg，60公斤的公斤的PD病患病患10份蛋白质的分配份蛋白质的分配3碗饭碗饭3*80=240 mg3两红肉两红肉 3*100=300mg2两白肉两白肉 *20=40mg1个蛋个蛋1*50=50mg1杯豆浆杯豆浆 1*80=80mg2碗蔬菜碗蔬菜 2*30=60mg-磷总摄取量磷总摄取量 770mg如何