显微外科手术病人的护理

1、显微外科手术病人的护理萧山福音医院 李娟什么是显微外科显微外科是利用光学放大或显微镜下，使用显微器械，对细小组织进行精细手术的一种特殊的外科技术。可以放大6-30倍，而且不用调节焦距，十分方便。区别与优势 显微外科手术与肉眼下的宏观手术有很大不同，在光学放大的手术显微镜下，使用精细的显微器械进行各种手术，使得外科手术操作发生了变革，由宏观变成了微观，使手术操作更为精细、准确，将手术损伤减少到最低程度，使过去肉眼下无法进行的手术获得成功，大大提高了手术效果。应用科室 手外科 骨科 妇产科 心胸外科 泌尿外科显微外科手术的器械和设备显微缝合线v7-0,8-0,9-0,10-0,11-0 五种孙院长

2、在做手术孙院长在做手术孙院长在做手术术前准备v心里护理-消除紧张情绪v术前备皮-v麻醉方式确定术中、术后麻醉的观察v低血压v躁动v霍纳综合征v呕吐、反流和误吸v过敏反应低血压v麻醉过深v锥管内麻醉平面过广v失血量过多和低血容量v过敏反应v输血反应v心血管疾病v其他原因躁动v显微外科手术多选用神经阻滞麻醉，有的病人在手术过程中意识清醒，心里恐惧。v使用止血带引起肢体缺血缺氧，难以忍受的栓胀感。v尿储留v低血容量的血压下降等霍纳综合征v为颈下交感神经节被阻滞特有的表现：v同侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，眼结膜充血，鼻部曹洪及不出汗。v一般不用处理。如一天以上有可能损伤了神经，预计对症治疗呕吐、反

3、流和误吸v预防：v対饱食病人若病情允许可推迟手术或采取阻滞麻醉，局麻。v病情不允许的要1.放置胃管，排空胃内容物。 2.催吐药物 3.组胺受体拮抗剂过敏和类过敏反应v药物v血液v血浆代用品v局麻药病室要求v（1）隔离护理：室内每日消毒，物品和地面消毒液擦拭。v室温20-25摄氏湿度50-70%，术后护理-全身情况观察v全身:T P BP R 以及血容量，观察尿量，防止肾功衰竭术后护理-局部观察局部：一看，二摸，三试验。v1.）看皮肤颜色和肿胀v2.）摸张力、动脉搏动、温度。v3.）毛细血管充盈试验和小切口渗血试验术后护理-看血运v（血运）的观察：v皮温v皮色v毛细血管回流情况v指腹张力皮肤颜色

4、-异常v皮肤颜色灰白是动脉痉挛的早期表现，逐渐变为倡白说明出现动脉栓塞v观察要点：在自然灯光下比较可靠，在用旁照灯局部加温时，应移开烤灯。日光照射下皮肤显得倡白，应注意区别。v还有，民族，肤色，色素沉着等因素加以考虑。皮肤温度v皮肤温度的变化是反映毛细血管血液循环的主要指标v温差大于2度提示动脉血流不畅，v温度突然下降3度，提示动脉栓塞。组织张力v供血不足-张力降低（塌陷感）v静脉回流不畅-张力升高（肿胀明显）毛细血管充盈试验v毛细血管充盈时间是反映组织成活状况最实际的指标之一，该时间增快表示静脉回流不畅v减慢则表示动脉供血不足v血管栓塞时血循环停止，则毛细血管充盈现象消失毛细血管充盈时间v受

5、压区域在12秒内由苍白变为红晕，为毛细血管充盈时间正常。v动脉痉挛-缓慢v动脉栓塞-组织无血色，压之无褪色v痉挛与栓塞鉴别的重要指标小切口放血试验v此项试验为侵入性操作，护士一般不用血管危象的观察与处理方法v动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因素，能及时、准确的观察，正确的判断处理动、静脉危象，是显微外科护士的基本功。动脉痉挛原因v好发生于术后1-7天，多发于术后1-3天v常为血容量不足、寒冷、疼痛、精神紧张、药物作用等。动脉危象v临床表现为指体苍白或灰暗，皮温下降，指腹萎瘪，毛细血管充盈试验消失或时间延长，指端小切口不出血或缓慢流出暗红色血液等，这说明动脉供血障碍，可能出现了动脉痉挛或栓塞

6、。静脉栓塞原因v吻合口质量差，静脉损伤处理不彻底，吻合皮肤过紧引起压迫v静脉危象大多是栓塞所致小血管血栓形成机制v生理性的血管收缩，-血管收缩管腔狭窄，血流缓慢，-血栓形成v血小板的粘附，聚集-受损组织释放组织因子，启动内源性止血。v受伤的组织因子进入血液循环，激活外援凝血系统静脉危象v临床表现为指端青紫、指腹张力大、皮温低、毛细血管充盈时间缩短、指端小切口出血活跃，初呈淡紫色，继而为鲜红色，则提示静脉回流障碍。血管危象判断血管危象的观察 对血管危象的观察应不少于7天，特别是术后3天：24小时内应每半小时观察1次，2472小时每1小时观察1次。 术后抗痉挛的措施v血管痉挛是显微外科术后最为常见

7、且严重的一种并发症v （1）将病人安放于温暖舒适的房间内温度维持在2325度之间室内-禁烟。 v（2）患肢给予石膏托制动，减少对患肢的刺激。 v （3）补充血容量适当地补液或或输血。v （4）解痉药物的应用常用抗血管痉挛的药物有盐酸罂粟碱肌注或静滴30-60mg每6-8小时一次。妥拉苏林25mg ,q6im.血管危象的护理措施 v病房布置因寒冷、焦虑可诱发血管痉挛，使血流减慢导致血栓形成发生血管危象，所以再植术后的病人应被放置在温暖、舒适的环境中。病房温度要求在2325之间，开放空调，保持恒定，v予以烤灯照射60W，距离30-40cm。血管危象的护理措施v实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛

8、，无烟环境对显微外科手术后患者尤为重要，不准本人吸烟也不准进入吸烟区与吸烟人共聚。有人报到曾遇一例断指再植术后15天患者，因站在一边看人打扑克，而其他人连续抽烟，等其自己发现手指发白赶到医院时，用尽一切解痉办法而无法挽回，造成再植失败。 血管危象的护理措施v疼痛一般24小时内最强烈，可以适当使用止痛剂。血管危象的护理措施v解痉药物-罂粟碱，30-60mg,每6-8小时肌注一次。应用7-10天。v使用是不可剂量过大，时间不宜过长。v过大剂量可引起恶心、呕吐、嗜睡等症状。还可引起房室传导阻滞。血管危象的预防措施v抗凝药物：肝素v肝素使用时间不宜过长，预防用药不超过3-5天v低分子右旋糖酐每天输注右

9、旋糖酐500-1000ml，不宜超过1500ml。用药护理v有过敏史者慎用。少尿无尿者禁用。v用前须皮试。v少数人用后出现皮肤瘙痒、荨麻疹，也发生过敏性休克，说以用药5-10分钟内要慢滴，注意观察，一旦发生症状立即停注。v轻者有恶心、呕吐、皮肤痛痒、皮疹、发热、胸闷气促、喘息、肌肉疼痛等, 严重时可出现休克、寒战、皮肤潮红、血管神经性水肿、支气管痉挛, 甚至呼吸心跳停止。严重患者给予氧气吸入, 保暖, 心电监护等。v密切观察病情变化。v另外，在需要扩容，输血的危急症患者一定要先做血型检查，右旋糖酐能吸附于细胞表面，与红细胞形成假凝集，干扰血型鉴定。v做血交叉配血试验应在使用右旋糖酐前进行，确保

10、输血安全v用肝素期间应密切观察患者有无出血征象, 例如: 皮肤、黏膜是否有出血点, 牙龈是否出血, 并注意观察大便颜色, 若有异常, 及时报告医师处理。v对肝素钠注射液过敏、有出血倾向及凝血机制障碍者及患血小板减少症、血友病、消化性溃疡、严重高血压、颅内出血、细菌性心内膜炎、活动性结核、先兆流产或产后、内脏肿瘤、外伤及手术后均禁用肝素 , 妊娠妇女仅在有明确适应证时 , 方可应用肝素。过敏处理v根据医嘱给予糖皮质激素、抗组织胺类药物及葡萄糖酸钙等药物抗过敏。严重患者给予氧气吸入, 保暖, 心电监护,v密切观察病情变化, 嘱咐患者不要搔抓风团, 避免用肥皂、用热水烫洗, 不滥用刺激强烈的外用药物

11、。术后护理（5）体位：v抬高患肢：患指高于心脏水平1015cm，外展30，以免压迫血管影响血运发生血管危象。患指妥当制动，防止过早活动使血管牵拉和反射性血管痉挛。体位v避免患侧卧位，以防患肢受压，影响静脉回流，防止血栓形成。v患肢给与石膏托制动，减少对患肢的刺激。向病人讲解卧床的必要性和过早活动对血管的影响，争取病人的配合术后护理v患者的体位患者的体位 显微外科术后病员一般需绝对卧床710天，避免因体位的改变而刺激患胶。术后要求抬高患肢，使患肢的位置高于心脏水平位，以减轻术后水肿。 术后护理v绝对禁烟烟草中的尼古丁可使小动脉痉挛，血管阻力增加，还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从而诱发血

12、管危象。对于吸烟的病人，应该劝导禁烟并严格执行无烟病房。术后护理v疼痛护理术后疼痛可以影响病人的情绪，还可诱发血管痉挛，发生血管危象。观察病人对疼痛的反映，及时通知值班医生进行镇静镇痛治疗。 术后护理v血液循环护理血管危象多发生在术后72小时，特别是在夜间，正确掌握术后一般血液循环表现和血管危象的诊断标准，做好护理记录。如发生血管危象及时通知医生，积极寻找发病因素。 术后护理v功能锻炼护理术后在不影响患指的情况下，鼓励病人屈伸键侧肢体，轻柔按摩患指近侧肩肘关节，放松肌肉，以利于血液循环。 术后护理v.饮食护理指导患者进食三高食物：高热量、高蛋白、高维生素饮食。鼓励多饮水，多食粗纤维食物防止便秘。 心理护理v由于患肢制动和疼痛 , 加之对预后的担心 ,v