成人口服中毒洗胃新进展

1、成人口服中毒洗胃新进展 一个真实的故事2006年，19岁男孩因感情纠结，自服有机磷农药500ml急诊入院：经气管插管、洗胃、阿托品、心肺复苏、肾上腺素等治疗无效。目 录国内外中毒洗胃现状洗胃技术新进展洗胃的安全管理目 录国内外中毒洗胃现状洗胃技术新进展洗胃的安全管理我国中毒现状第三次全国死因调查中显示在城市死亡原因中损伤与中毒是继恶性肿瘤、心、脑血管病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因，在我国中毒患者中，仅职业病中毒患者就达370万，且正以每年100万人次的速度递增1。1陆一呜，盛慧球我国急性中毒的现状分析及其专业发展特点J中华急诊医学杂志，2010,19（4）:341-342我国中毒现状急诊科

2、急性中毒临床流行病学调查提示：80.77为口服中毒，以药物中毒、食物中毒和农药为主；急性中毒病死率为2.06，其中农药占急性中毒病死毒物中的26.74。洗洗 胃胃国内外中毒洗胃现状美国临床毒理科学院和欧洲毒物中心临床毒理协会（AACT/EPCCT）2004年提出：经口中毒不推荐常规洗胃，洗胃术应仅用于有生命危险及服毒时间在 60min 内的消化道中毒。常规不做选择开展洗胃弊大于利，建议采用活性炭灌胃吸附，清除消化道毒物。此外，对于严重中毒意识障碍患者洗胃，要重视气道保护1。1 American Academy of Clinical Toxicology,European Associatio

3、n of psisons Centres.Position paper：gastric lavageJ J T0 xicol Clin Toxicol，2004，42(7)：933943去日本急性中毒标准化救治指南洗胃不应作为常规救治手段，因为随着服毒后时间的延长，除毒率下降，且没有证据说明洗胃可改善临床预后的依据。认为服毒可能达到危及生命用量，且服毒后l小时内可考虑洗胃1。1刘志，解读日本急性中毒标准化救治指南C.第十七届世界灾难与急救医学学术会议国内外中毒洗胃现状国内外中毒洗胃现状国内洗胃现状洗胃是目前国内应用最广泛的清除口服急性中毒物质的方法1。近年来随着各种临床及动物实验研究的开展，关

4、于消化道中毒是否常规开展洗胃术的质疑声越来越高。1宋维，姚津刽，朱江等海南急性中毒诊断与治疗共识海南医学J2011，22(10)：2011-2012目 录国内外中毒洗胃现状洗胃新进展洗胃的安全管理1234567洗胃新进展洗胃新进展洗胃时间：AACT/EPCCT 2004版：不应常规洗胃，洗胃只适应于摄入致命性毒物，并应在服毒后60min内进行 。教科书，洗胃越早效果越好，一般服毒4-6内洗胃最有效。相关文献，有机磷中毒超过24h仍要洗胃,有机磷中毒72h死亡后尸检切开胃时仍有很浓的农药。洗胃新进展洗胃时体位： 日本中毒救治指南：左侧卧位头部向下倾斜15。 采取左侧、头低、臀高（臀部垫高30-4

5、0）卧位洗胃1。 洗胃前半期使患者左侧卧位，后半期变换体位2。 1段京娟体位干预在洗胃中的效果观察J临床医药实践，2013，22（5）：384-3852仲月霞，郎红娟，王伯良，等口服中毒致昏迷病人洗胃方法的改进J现代护理，2006，12（8）：761洗胃新进展洗胃新进展 去甲肾上腺素主要为去甲肾上腺素主要为 受体激动药，除冠状受体激动药，除冠状血管外对全身各部位的血管外对全身各部位的血管，主要是小动脉和血管，主要是小动脉和小静脉均具有强烈的收小静脉均具有强烈的收缩作用。皮肤黏膜血管缩作用。皮肤黏膜血管收缩最明显。收缩最明显。 0.001%和和0.008%去去甲肾上腺素洗胃液能导甲肾上腺素洗胃液

6、能导致胃粘膜血管强烈收缩，致胃粘膜血管强烈收缩，阻止或减少胃内毒物在阻止或减少胃内毒物在洗胃时经胃粘膜血管继洗胃时经胃粘膜血管继续吸收的途径，从而降续吸收的途径，从而降低了中毒程度。低了中毒程度。洗胃新进展洗胃液量：2011版临床护理指南：成人灌入液量为300-500ml/次。AACT/EPCCT 2004版：推荐使用的剂量是200-300ml/次。洗胃新进展洗胃液温度：2011版临床护理指南：温度为35-38。洗胃新进展置管深度：传统插入长度：45-55cm。有文献报道，延长胃管插入长度至55-70cm时胃管侧孔全部在胃内，发际至肚脐。文献报道，胃管插入长度以患者发际至剑突的实际长度再加上患

7、者身高需延长的长度，身高150-159，160-169，170 cm 者分别延长10，11，12cm1。1张琴光急性有机磷中毒患者洗胃方法的改进J护理学报，2012，19（4A）：63-65洗胃新进展清醒患者置管昏迷患者置管气管插管后置管喉镜下辅助置管置管方法：洗胃新进展清醒患者置管：鼻腔和口腔插入，通过对比认为，经口插管患者容易耐受，而且成功率高。采用口含液体置胃管法，能提高一次插管成功率，减少胃肠道的刺激，增加患者的舒适感18 。采用牙垫辅助屏气法插胃管19。19鞠贞会，王秉莲，张琳，等牙垫辅助屏气法经口插胃管的效果观察J护理学报，2010，17（2B）：67-69洗胃洗胃方法方法间断反复

8、洗胃法1洗胃洗食管再洗胃法2间歇小容量球囊洗胃法3胃镜捆绑胃管洗胃法4洗胃新进展洗胃新进展洗胃新进展 间断反复洗胃法：洗胃后留置胃管，间隔3-4h 重复洗胃，直至洗出液清澈无味为止，拔除胃管 。 洗胃洗食管再洗胃管法：患者取左侧卧位洗出胃内容物后改为半坐卧位，操作者将胃管头端向外牵拉10-15cm，灌入洗胃液50-80ml再继续下插cm，如此反复进行直至胃管插入预定长度，恢复左侧卧位，继续洗胃，直至洗出液澄清无味1。1金丽萍，宁永金，何雅娟，等间歇脱机抽液洗胃法在口服中毒患者抢救中的应用J中华护理杂志，2007，42（1B）：253-254洗胃新进展 间歇小容量球囊洗胃法：常规方法置胃管，胃管

9、末端接灌洗球囊抽吸胃内毒物，每隔3个循环按“液量平衡”键1 次，将每次进液量控制在200-250ml1 。 优点：及时发现管路堵塞，防止胃潴留量过多、管路阻塞引起的胃内容物自口鼻腔涌出、呕吐、窒息、胃黏膜损伤等并发症的发生，同时可减少洗胃液量，缩短洗胃时间，提高患者的舒适度。1杨蔚，何雯，早然，等间歇小容量球囊洗胃法在口服中毒病人抢救中的应用J护理研究，2011，25（2）：143-144洗胃新进展 胃镜捆绑胃管洗胃法：将胃管前端处理成30的锐角和胃镜捆绑在一起，在胃镜的引导下插入胃腔，提高了插管的速度和插管一次性成功率 。 优点：避免了盲插、盲灌、盲洗、盲擦伤，保证洗胃管位置准确，及时吸出毒

10、物，引流通畅，进出平衡，洗胃效果好。目 录国内外中毒洗胃现状洗胃技术新进展洗胃的安全管理患者安全患者安全护士安全护士安全眼罩的使用；防护服；手套；知情同意书；禁忌症；洗胃前准备；洗胃的安全管理返回洗胃的安全管理洗胃的禁忌症：口服腐蚀性毒物（强酸、强碱）新近上消化道出血肝硬化伴有食管静脉曲张已知主动脉弓动脉瘤昏迷无气道保护严重心肺疾患者（相对禁忌）返回洗胃的安全管理建立患者安全“网络”氧气静脉监护仪在洗胃前！洗胃的安全管理洗胃的安全管理护护配合护护配合 护患配合护患配合医护配合医护配合1. 1.医生决定是否洗胃医生决定是否洗胃2. 2.必要时，由医师协必要时，由医师协 助确认胃管在胃内助确认胃管在胃内3.3.整个洗胃过程中整个洗胃过程中医生必须在场，若医生必须在场，若发生意外时可及时发生意外时可及时处理并抢救处理并抢救 。1. 1.两名护士抢救配合两名护士抢救配合 一人主洗；一人主洗； 一人辅助；一人辅助；2. 2.抢救药物两人核对抢救药物两人核对 后丢弃；后丢弃； 1. 1.清醒患者做好解释操清醒患者做好解释操作的重要性作