腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术在我科的应用

1、腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术在腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术在我科的应用我科的应用南华大学附属第二医院胃肠肿瘤外科罗康宁目目 录录背景介绍背景介绍1手术介绍手术介绍2术后评价术后评价3我科现状我科现状4背景介绍背景介绍结直肠癌结直肠癌胃癌胃癌 发病率增高发病率增高早期肿瘤增多早期肿瘤增多背景介绍背景介绍 1901年，德年，德国医生国医生Georg Kelling在狗在狗身上施行了身上施行了腹腔镜探查腹腔镜探查1990年，年，美国美国Jacobs完完成首例腹成首例腹腔镜右半腔镜右半结肠切除结肠切除20世纪世纪90年代，日年代，日本开始应本开始应用腹腔镜用腹腔镜技术行胃技术行胃癌根治术癌根治术20世纪世

2、纪90年代末期年代末期紧随日本紧随日本掀开了胃掀开了胃肠肿瘤治肠肿瘤治疗的篇章疗的篇章触觉外科触觉外科视视觉外科觉外科十年前. . . .我科现状我科现状v 从从2015年年11月至月至2016年年5月，我科已完成腹腔镜下胃肠道月，我科已完成腹腔镜下胃肠道肿瘤根治性手术肿瘤根治性手术40余例，除余例，除1例术后伤口脂肪液化延迟愈例术后伤口脂肪液化延迟愈合，其余均恢复顺利，无并发症发生，人均费用为合，其余均恢复顺利，无并发症发生，人均费用为5万元万元左右，符合农合重大疾病报销政策。左右，符合农合重大疾病报销政策。感谢医院领导的支持、兄弟科室的帮助及手术室的配合感谢医院领导的支持、兄弟科室的帮助及

3、手术室的配合 ！手术介绍手术介绍-适应症适应症胃癌手术适应症：胃癌手术适应症： 已经被认可的腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应症：已经被认可的腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应症：（1）胃癌浸润深度在）胃癌浸润深度在T2以内者；（以内者；（2）胃癌术前术中分期在）胃癌术前术中分期在IIIA期内者；（期内者；（3）胃恶性肿）胃恶性肿瘤的探查和分期；（瘤的探查和分期；（4）晚期胃恶性肿瘤的短路手术；（）晚期胃恶性肿瘤的短路手术；（5）胃恶性）胃恶性间质瘤或淋巴瘤间质瘤或淋巴瘤 可作为临床探索性研究的适应症：可作为临床探索性研究的适应症：（1） 肿瘤累及浆膜但受累面积肿瘤累及浆膜但受累面积在在10平方厘米以下；（平方厘

4、米以下；（2）胃癌伴有肝脏或腹腔转移的姑息性胃切除）胃癌伴有肝脏或腹腔转移的姑息性胃切除手术手术手术手术-禁忌症禁忌症I.严重的心、肺、肝、肾等疾患不能耐受全麻或较长时间严重的心、肺、肝、肾等疾患不能耐受全麻或较长时间CO2气腹气腹。II.严重脓毒血症。严重脓毒血症。III. 难以纠正的难以纠正的严重凝血机制障碍严重凝血机制障碍。IV. 妊娠期患者，或妊娠期患者，或重度肥胖（重度肥胖（BMI指数指数40）。）。V. 巨大膈疝或腹外疝巨大膈疝或腹外疝。VI. 腹膜广泛肿瘤种植、淋巴结广泛转移或肿瘤包绕重要血管，腹膜广泛肿瘤种植、淋巴结广泛转移或肿瘤包绕重要血管，估计腹腔镜下清扫困难。估计腹腔镜下

5、清扫困难。VII. 肿瘤致肿瘤致肠梗阻肠梗阻，并伴有明显腹胀。，并伴有明显腹胀。VIII.肿瘤穿孔合并腹膜炎。肿瘤穿孔合并腹膜炎。IX. 腹壁或腹部手术史估计腹腔内腹壁或腹部手术史估计腹腔内广泛粘连广泛粘连，腹腔镜下分离困，腹腔镜下分离困难难。 手术方式手术方式胃与结直肠癌均采用五孔法胃与结直肠癌均采用五孔法v 胃及结直肠手术常采用胃及结直肠手术常采用“弧形五孔法弧形五孔法” v 具体位置常根据主刀者习具体位置常根据主刀者习惯而有所变化惯而有所变化v 观察孔常位于脐部上下方观察孔常位于脐部上下方病灶病灶关键步骤关键步骤腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术手术对比手术对比腹腔镜胃癌根治术腹腔镜胃癌根

6、治术腹腔镜直肠癌根治术（腹腔镜直肠癌根治术（miles术）术）腹腔镜右半结肠根治术腹腔镜右半结肠根治术术后评价术后评价患者主观受益患者主观受益:1.手术切口小，伤口并发症少，伤口疼痛轻手术切口小，伤口并发症少，伤口疼痛轻2.胃肠功能恢复快、进食早胃肠功能恢复快、进食早3.下地活动和恢复正常活动均早于开腹手术患者下地活动和恢复正常活动均早于开腹手术患者4.住院时间短。住院时间短。术后评价术后评价u客观受益客观受益腹腔镜直肠癌根治腹腔镜直肠癌根治与开腹与开腹TME相比，腹腔镜具有以下优势相比，腹腔镜具有以下优势:(1)对盆筋膜脏壁二层之间疏松组织间隙的判断和入路的选对盆筋膜脏壁二层之间疏松组织间隙

7、的判断和入路的选择更为准确择更为准确;(2)腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野，对盆腔植腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野，对盆腔植物神经丛的识别和保护更确切物神经丛的识别和保护更确切;(3)超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜。超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜。术后评价术后评价u 客观受益客观受益腹腔镜胃癌根治腹腔镜胃癌根治腹腔镜手术在治疗腹腔镜手术在治疗早期胃癌早期胃癌上已经成熟，具有与开腹手术上已经成熟，具有与开腹手术一样的安全性，有效性和根治性。一样的安全性，有效性和根治性。结直肠癌结直肠癌v 国内外一系列大宗病例的随机国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验（临床对照试验（

8、randomized control trial，RCT）结果相继）结果相继发表，腹腔镜结直肠癌根治术的安发表，腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在全性、肿瘤根治性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到广泛卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。认同。v 随着微创理念的不断深入、腹随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展，腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的手术有望成为治疗结直肠癌的下一个下一个“金标准金标准”。胃癌胃癌v 日本开展日本开展3万余例腔镜胃癌根治万余例腔镜胃癌根治术，术后分析提示腹腔镜胃癌术，术后分析提示腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术的效根治术和开腹胃癌根治术的效果相同（果相同（5年生存率、无病生存年生存率、无病生存率、肿瘤复发率均无差别率、肿瘤复发率均无差别