第十二章卫生人力资源分析

1、第十二章第十二章 卫生人力资源卫生人力资源海南医学院 徐琼花主要内容第一节、卫生人力资源概述第二节、卫生人力资源均衡分析第二节、卫生人力资源均衡分析第三节、卫生人力资源预测一、概述人力资源与人力资本人力资本：通过教育、培训、保健、劳人力资本：通过教育、培训、保健、劳动力迁移、就业信息等获得的存在于人动力迁移、就业信息等获得的存在于人体之内中的具有经济价值的知识、技能、体之内中的具有经济价值的知识、技能、健康状况、体力和工作经验等要素之和。健康状况、体力和工作经验等要素之和。对人力资源的投资是否可以理解为对人力资源的投资是否可以理解为是能够提高人力资源本身价值的一是能够提高人力资源本身价值的一种

2、途径，为什么？种途径，为什么？舒尔茨：资本可分为两类：物质资本和人力资本。在一起资本当中，只有对人自身的投资才是最有价值的投资。而教育、培训和健康则是人力资本中最重要的投资。 如果你现在有10万元可用于投资，你最想投资到哪个领域，为什么？健康投资都有哪些方式？第一节第一节 卫生人力资源管理概述卫生人力资源管理概述 一、卫生人力资源的概念一、卫生人力资源的概念 卫生人力资源是指在一定时间和卫生人力资源是指在一定时间和一定区域范围内存在卫生行业内部的一定区域范围内存在卫生行业内部的具有一定专业技能的各类卫生工作者具有一定专业技能的各类卫生工作者数量和质量数量和质量的总和。的总和。卫生人员卫生人员

3、指在医疗、预防保健、医学科研指在医疗、预防保健、医学科研和在职教育等卫生机构工作的职工，和在职教育等卫生机构工作的职工，包括包括卫生技术人员卫生技术人员、乡村医生和卫生员、乡村医生和卫生员、其他技术人员其他技术人员、管理人员管理人员和和工勤人员工勤人员。一。一律按支付年底工资的在岗职工统计，包括律按支付年底工资的在岗职工统计，包括各类聘任人员各类聘任人员(含合同工含合同工)及返聘本单位半年及返聘本单位半年以上人员，不包括临时工、离退休人员、以上人员，不包括临时工、离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员和返聘本单位不足半年人员。员和返聘本单位不足半

4、年人员。（一）卫生技术人员（一）卫生技术人员： 包括执业医师、执业助理医师、注包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师册护士、药师(士士)、检验技师、检验技师(士士)、影像、影像技师技师(士士)、卫生监督员和见习医、卫生监督员和见习医(药、护、药、护、技技)师师(士士)等卫生专业人员。不包括从事等卫生专业人员。不包括从事管理工作的卫生技术人员管理工作的卫生技术人员(如院长、副院如院长、副院长、党委书记等长、党委书记等) 1.执业医师执业医师 指指医师执业证医师执业证“级别级别”为为“执业医师执业医师”且实际从事医疗、预防保健工作的人员，且实际从事医疗、预防保健工作的人员，不包括实际从事管理工

5、作的执业医师。不包括实际从事管理工作的执业医师。执业医师类别分为临床、中医、口腔和执业医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生四类。公共卫生四类。2.执业助理医师执业助理医师 指指医师执业证医师执业证“级级别别”为为“执业助理医师执业助理医师”且实际从事医且实际从事医疗、预防保健工作的人员，不包括实际疗、预防保健工作的人员，不包括实际从事管理工作的执业助理医师。执业助从事管理工作的执业助理医师。执业助理医师类别分为临床、中医、口腔和公理医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生四类。共卫生四类。3.见习医师见习医师 指毕业于高等院校医学专业、指毕业于高等院校医学专业、尚未取得医师执业证书的医师。尚未

6、取得医师执业证书的医师。4.注册护士注册护士 指具有注册护士证书且实际从指具有注册护士证书且实际从事护理工作的人员，不包括从事管理工作事护理工作的人员，不包括从事管理工作的护士。的护士。5.药剂师药剂师(士士) 包括主任药师、副主任药师、包括主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士，不包括药剂员。主管药师、药师、药士，不包括药剂员。6.技师技师(士士) 指检验技师指检验技师(士士)和影像技师和影像技师(士士)。包括主任技师、副主任技师、主管技师、包括主任技师、副主任技师、主管技师、技师、技士。技师、技士。7.检验师检验师(士士) 包括主任检验技师、副主任包括主任检验技师、副主任检验技师、主管

7、检验技师、检验技师、检检验技师、主管检验技师、检验技师、检验技士，不包括检验员。验技士，不包括检验员。8.其他卫生技术人员其他卫生技术人员 包括见习医包括见习医(药、护、技药、护、技)师师(士士)等卫生专业人员，不包括药剂员、检验等卫生专业人员，不包括药剂员、检验员、护理员等。员、护理员等。9.其他技术人员其他技术人员 指从事医疗器械修配、卫生指从事医疗器械修配、卫生宣传、科研、教学等技术工作的非卫生专业人宣传、科研、教学等技术工作的非卫生专业人员。员。10.卫生监督员卫生监督员 指卫生机构中领取卫生监督员指卫生机构中领取卫生监督员证书且实际从事卫生监督工作的人员，不包括证书且实际从事卫生监督

8、工作的人员，不包括从事管理工作的卫生监督员，不包括公务员中从事管理工作的卫生监督员，不包括公务员中取得卫生监督员证书的人数。取得卫生监督员证书的人数。（二）管理人员（二）管理人员 指担负领导职责或管理任务的指担负领导职责或管理任务的工作人员。包括从事医疗保健、疾工作人员。包括从事医疗保健、疾病控制、卫生监督、医学科研与教病控制、卫生监督、医学科研与教学等业务管理工作的人员；主要从学等业务管理工作的人员；主要从事党政、人事、财务、信息、安全事党政、人事、财务、信息、安全保卫等行政管理工作的人员。保卫等行政管理工作的人员。（三）工勤技能人员（三）工勤技能人员 指承担技能操作和维护、后勤保障指承担技

9、能操作和维护、后勤保障服务等职责的工作人员。工勤技能人员分服务等职责的工作人员。工勤技能人员分为技术工和普通工。技术工包括护理员为技术工和普通工。技术工包括护理员(工工)、药剂员、药剂员(工工)、检验员、收费员、挂号、检验员、收费员、挂号员等，但不包括实验员、技术员、研究实员等，但不包括实验员、技术员、研究实习员习员(计入其他技术人员计入其他技术人员),也不包括经济员、也不包括经济员、会计员和统计员等会计员和统计员等(计入管理人员计入管理人员)。每千人口卫生技术人员每千人口卫生技术人员 即卫生技术人员数/人口数X1000。人口数系公安部户籍人口。每千人口医生每千人口医生 即医生数/人口数X10

10、00。人口数系公安部户籍人口。乡村医生乡村医生 指在村卫生室工作并且取得“乡村医生”证书的人员。中专学历中专学历(水平水平) 指获得中专文凭或获得当地卫生行政部门认可的中专水平证书的乡村医生。卫生员卫生员 指在村卫生室工作但未取得“乡村医生”证书的人员。二卫生人力资源的特点二卫生人力资源的特点 (1)(1)卫生人力资源培养卫生人力资源培养周期长周期长 (2)(2)卫生人力资源是有卫生人力资源是有情感有思维情感有思维的资源的资源 (3)(3)卫生人力资源的组合是卫生人力资源的组合是复杂的和不断变化复杂的和不断变化的的 存在存在派生需求和联合需求（需求）派生需求和联合需求（需求） （4 4）供给的

11、专业性和技术性）供给的专业性和技术性（5 5）供给的公平性）供给的公平性 (5)(5)卫生人力资源的管理复杂卫生人力资源的管理复杂 第二节第二节 卫生人力资源均衡分析卫生人力资源均衡分析 卫生人力资源均衡是指在一定时卫生人力资源均衡是指在一定时期和一定条件下，社会对卫生人力期和一定条件下，社会对卫生人力资源的需求水平与卫生人力资源的资源的需求水平与卫生人力资源的供给水平相适应。供给水平相适应。一、卫生人力资源短缺一、卫生人力资源短缺名义短缺：每千人口医生数、卫技人员数名义短缺：每千人口医生数、卫技人员数实际短缺：暂时短缺、实际短缺实际短缺：暂时短缺、实际短缺二、卫生人力资源过剩二、卫生人力资源

12、过剩相对过剩：相对过剩：发达地区供给过剩，欠发达地区供给不足发达地区供给过剩，欠发达地区供给不足实际过剩：实际过剩：整个区域内的卫生人力资源过剩。整个区域内的卫生人力资源过剩。绝对不足：绝对不足：整个区域内的卫生人力资源不足整个区域内的卫生人力资源不足。三、卫生人力资源需求定义三、卫生人力资源需求定义 在一定时间和一定的工资水平下，在一定时间和一定的工资水平下，用人单位用人单位( (或雇主或雇主) )愿意并且能够使用愿意并且能够使用的卫生人力资源数量称为卫生人力资的卫生人力资源数量称为卫生人力资源需求。源需求。边际收益边际收益 边际成本边际成本边际生产力边际生产力实物形态：实物形态： 在其他生

13、产要素保持不变的情况下，在其他生产要素保持不变的情况下，增加使用某种要素一个单位的投入增加使用某种要素一个单位的投入量所引起的总产出的增量量所引起的总产出的增量边际边际产品产品(服务服务)(MP) marginal product边际生产力边际生产力货币形态：货币形态： 其他生产要素不变的条件下，每增加一单其他生产要素不变的条件下，每增加一单位的某种要素投入所：位的某种要素投入所： 增加的产值增加的产值VMP(边际服务价值边际服务价值) VMP=MPLP (p为价格为价格) 增加的收入增加的收入MRP(边际收益服务边际收益服务) MRP=MPLMR (MR marginal revenue为边

14、际收益为边际收益)关于关于VMP 增加的产值增加的产值VMPVMP=MPLP如果产品市场是完全竞争的，如果产品市场是完全竞争的，VMP=MRP完全竞争市场完全竞争市场OP0QPMCMarginal costQ0在完全竞争的市场下，在完全竞争的市场下，生产者与消费者被动生产者与消费者被动接受市场价格。接受市场价格。生产者新增一单位产生产者新增一单位产品所获得的收益即为品所获得的收益即为该产品的市场价格。该产品的市场价格。关于关于MRP 增加的收入增加的收入MRPMRP=MPLMR在不完全竞争的市场条件下，在不完全竞争的市场条件下，MRPVMP原因原因：MRP 即服务或商品的价格高于边际收益即服务

15、或商品的价格高于边际收益案例：某医院每增加一名门诊医生可以提高门诊量为某医院每增加一名门诊医生可以提高门诊量为50人次，每位患者挂号费为人次，每位患者挂号费为10元，则收益为元，则收益为500元，而增加一名医生的人力成本为元，而增加一名医生的人力成本为50元元/小小时。时。边际收益边际收益=50*10-50*8=500-400=100完全竞争市场：完全竞争市场：MRP=MFC =W边际收益（边际收益（MR*MPP）= 市场价格市场价格不完全竞争市场：利润最大化不完全竞争市场：利润最大化 MRPMFC市场价格市场价格Marginal fixed cost 二、卫生人力资源需求的特殊性分析二、卫生

16、人力资源需求的特殊性分析边际人力成本边际人力成本增加增加1单位卫生人力要素投入所增加的成单位卫生人力要素投入所增加的成本支出，即边际人力成本也成也就是边本支出，即边际人力成本也成也就是边际要素成本记为际要素成本记为MFC。人力市场完全竞争市场人力市场完全竞争市场 MFC=w边际人力成本边际人力成本MRPMFC每增雇一个单位的劳动给厂每增雇一个单位的劳动给厂商带来的收益就会大于这个要素给产商商带来的收益就会大于这个要素给产商造成的成本，厂商会雇用更多劳动；反造成的成本，厂商会雇用更多劳动；反之，同理。因此，用人单位会根据雇佣之，同理。因此，用人单位会根据雇佣的雇员所带来的边际效益而决定增加或的雇

17、员所带来的边际效益而决定增加或者减少雇员。者减少雇员。当当MRPMFC时，继续雇佣；时，继续雇佣；当当MRPMFC时，裁员。时，裁员。三、卫生人力资源需求的特点三、卫生人力资源需求的特点派生需求派生需求：对卫生人力资源的需求主要：对卫生人力资源的需求主要不是来自用人单位的消费需求，而是由不是来自用人单位的消费需求，而是由消费者对卫生服务的需求派生出来的。消费者对卫生服务的需求派生出来的。联合需求联合需求：用人单位对卫生人力资源这：用人单位对卫生人力资源这一生产要素的需求，不仅受该要素价格一生产要素的需求，不仅受该要素价格的制约，还要受其他要素价格的制约。的制约，还要受其他要素价格的制约。四、卫

18、生人力资源需求的影响因素四、卫生人力资源需求的影响因素经济体制经济体制如计划经济体制下，资源由国家进行行政调如计划经济体制下，资源由国家进行行政调配（包分配）；人员流动性很弱（国家对要配（包分配）；人员流动性很弱（国家对要素按计划分配）；资源配置不一定符合实际素按计划分配）；资源配置不一定符合实际需求。需求。市场经济体制下，资源通过市场配置；要素市场经济体制下，资源通过市场配置；要素可自由流动（流向有超额利润的地方）；满可自由流动（流向有超额利润的地方）；满足社会对某一行业的需求。足社会对某一行业的需求。四、卫生人力资源需求的影响因素四、卫生人力资源需求的影响因素价格价格MRP=MPL*MR随

19、着随着L的增加，的增加，MPL减少减少随着随着L的增加，产量增加，的增加，产量增加，MR减少减少所以，所以，MRP曲线向下倾斜曲线向下倾斜卫生人力需求曲线卫生人力需求曲线OwLMRPLw0L0MRPL=w0垄断价格：垄断价格：MRP,VMP=MRPP由于垄断带来的利润，决由于垄断带来的利润，决定了边际服务价值即市场定了边际服务价值即市场价格要大于边际收益。价格要大于边际收益。四、卫生人力资源需求的影响因素四、卫生人力资源需求的影响因素价格价格但卫生服务领域存在的质量偏好的问题但卫生服务领域存在的质量偏好的问题消费者愿意更多地消费技术好的服务者提供消费者愿意更多地消费技术好的服务者提供的产品，使

20、得他们更趋向于购买价格高的卫的产品，使得他们更趋向于购买价格高的卫生人力提供的产品。再由要素需求的引致性生人力提供的产品。再由要素需求的引致性增加该类卫生人力的需求。增加该类卫生人力的需求。四、卫生人力资源需求的影响因素四、卫生人力资源需求的影响因素地理位置地理位置可及性的问题可及性的问题地理位置与卫生人力的地理服务半径有关系地理位置与卫生人力的地理服务半径有关系目前的资源配置状态，使高技术水平的卫生目前的资源配置状态，使高技术水平的卫生人力集中在条件很好的地方，而在经济条件人力集中在条件很好的地方，而在经济条件差的地方形不成卫生人力需求。差的地方形不成卫生人力需求。四、卫生人力资源需求的影响

21、因素四、卫生人力资源需求的影响因素居民所受教育程度居民所受教育程度某地居民的教育程度越高，则当地对卫生人某地居民的教育程度越高，则当地对卫生人力资源的需求也越高力资源的需求也越高对卫生人力资源需求的影响，一方面是数量，对卫生人力资源需求的影响，一方面是数量，另一方面是质量另一方面是质量四、卫生人力资源需求的影响因素四、卫生人力资源需求的影响因素卫生技术人员的专业技术水平卫生技术人员的专业技术水平 患者的期望值很高，而卫生人力资患者的期望值很高，而卫生人力资源的特点决定了有较高技术水平的医生源的特点决定了有较高技术水平的医生却相对较少。却相对较少。卫生人力资源供给分析卫生人力资源供给分析 卫生人

22、力资源供给是指在一定技术卫生人力资源供给是指在一定技术条件和时期内，一定的价格水平下，卫条件和时期内，一定的价格水平下，卫生机构愿意并能够提供的卫生技术人员生机构愿意并能够提供的卫生技术人员数量。数量。五、卫生人力资源供给分析内容五、卫生人力资源供给分析内容卫生人力资源的数量卫生人力资源的数量卫生人力资源的质量卫生人力资源的质量卫生人力资源的编制卫生人力资源的编制卫生人力资源的分布卫生人力资源的分布五、卫生人力资源供给特点五、卫生人力资源供给特点（一）培养周期长（二）不同于一般资源（三）专业性和技术性（四）公平性：可及性五、卫生人力资源供给分析五、卫生人力资源供给分析一、卫生人力资源供给的数量

23、分析一、卫生人力资源供给的数量分析问题：生产与使用是否平衡？问题：生产与使用是否平衡？思路：生产如何衡量：医学生教育与需求思路：生产如何衡量：医学生教育与需求 使用如何衡量使用如何衡量目前规模与增长预测目前规模与增长预测二、卫生人力资源供给质量分析生人力资源供给质量分析过度培训过度培训培训不足培训不足资格不够资格不够临床住院医师规范化培训试行办法第一阶段：三年三年，在二级学科范围内，轮转参加本，在二级学科范围内，轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。床工作基本训练。 第二阶段：两年第二阶段：两年，进一步完成轮转，逐

24、步以三级，进一步完成轮转，逐步以三级学科为主进行专业训练，深入学习和掌握本专业的临学科为主进行专业训练，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识，最后一年应安排一定时间担任总床技能和理论知识，最后一年应安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作。住院或相应的医院管理工作。0606年年7 7月，以昆明医学院第二附属医院为试点医院，就月，以昆明医学院第二附属医院为试点医院，就开始了开始了3+23+2，共，共5 5年的住院医师规范化培养。年的住院医师规范化培养。 0909年年0909月天津试点医院，开始进行为期月天津试点医院，开始进行为期3 3年的规范化年的规范化 。海南省今年也推行了该制度，但举步

25、为艰海南省今年也推行了该制度，但举步为艰！资格不够乡村医生的执业资格问题？乡村医生的执业资格问题？两难的抉择！两难的抉择！二、卫生人力资源供给分布状况分析卫生人力资源供给分布状况分析省际之间、城乡之间、地区之间省际之间、城乡之间、地区之间主要参考指标：医护比，每千人口医生主要参考指标：医护比，每千人口医生/护士数，优质卫生人力资源护士数，优质卫生人力资源 城乡二元化社会是导致卫生人力资城乡二元化社会是导致卫生人力资源供给分布不平衡的重要因素之一。源供给分布不平衡的重要因素之一。第三节第三节 卫生人力需求量与供给量预测卫生人力需求量与供给量预测 P. C. V. T计算公式：未来卫生人力需要量计算公式：未来卫生人力需要量= WP= 目标年期间人口数目标年期间人口数C= 平均一年内每人患病次数平均一年内每人患病次数V= 一年内平均每名患者需要得到服务的次数一年内平均每名患者需要得到服务的次数T= 平均每次服务需要卫生人力花费的时间平均每次服务需要卫生人力花费的时间W= 一年内每名卫生人力提供服务的总时间一年内每名卫生人力提供服务的总时间Y=a+bxNT=Nt(1+r)T-tNT： 预测年（第预测年（第T年）的人力需求数年