肝素患教第五章

1、血透常见的即刻并发症血透常见的即刻并发症轻微低血压 (通常表现为头晕，很疲劳等) 如果不严重，头低脚高位躺下休息一会就好了 如果很严重或者躺下不能好转，报告床位医生血透常见的即刻并发症血透常见的即刻并发症 痛性痉挛：腿会突然感到剧烈疼痛请护士或者家属帮忙拿捏痉挛的肌肉、局部按摩，疼痛应该能够得到缓解如果仍不能缓解，则需报告医生来解决 恶心、呕吐，头痛，胸、背痛等要立刻告诉医生，他们会给你及时处理血透常见的远期并发症血透常见的远期并发症 肾性骨病 高钾血症 血脂异常 出血倾向肾性骨病肾性骨病 肾性骨病几乎是每个慢性肾衰竭患者都会发生的并发症 严重影响了患者的生活质量和存活率 分为高转化型骨病、低

2、转化型骨病和混合型骨病三种类型肾性骨病肾性骨病 骨质疏松表现为骨痛、易骨折、身高变矮等 发生骨痛、肌肉无力，或者骨骼畸形、皮肤瘙痒等症状时，肾性骨病已经比较严重了肾性骨病与肝素肾性骨病与肝素 钙磷代谢异常及PTH水平异常引起骨质疏松。 有研究发现，使用普通肝素也会引起骨质疏松 肝素可能引起肠吸收钙不足，导致活性维生素D水平降低 肝素降低骨胶原合成和活性维生素D的活性，使破骨细胞的活性增加，导致或者加重骨质疏松肾性骨病的治疗肾性骨病的治疗 原则都是减少患者体内的磷，纠正低钙血症，补充活性维生素D等 低分子肝素替代普通肝素，可以有效预防肾性骨病的发生高钾血症高钾血症 可能出现恶心、呕吐、四肢麻木等

3、感觉 心率减慢 严重的情况可能表现出恐惧、烦躁、意识淡漠等精神上的改变 最严重的会因为心脏搏动的异常而死亡高钾血症高钾血症 心电图先有改变，然后才出现症状 临床上有一部分病人的高钾血症是由普通肝素引起的 因为普通肝素抑制醛固酮的功能，进而导致血钾升高高钾血症高钾血症 低分子肝素可以改善醛固酮/血浆肾素的活性比，改善透析患者的高钾血症 推荐血透患者换用低分子肝素，能够在一定程度上减少高钾血症的发生血脂异常血脂异常 透析患者中有60%血脂异常，这是患者发生心血管疾病的重要因素，严重的会导致死亡 可以通过服用一些调脂的药物改善肝素与血脂异常肝素与血脂异常 针对引起血脂异常的原因，普通肝素是一个不可忽

4、略的因素，因为它激活了脂蛋白脂肪酶，使甘油三酯升高了 高密度脂蛋白的降低、胆固醇水平的升高也与肝素有关血脂异常血脂异常 血脂异常的血透患者要及时调整用低分子肝素,可改善血脂异常 调整透析液也是很有必要的，可选用碳酸氢盐透析液 患者平时饮食上要有所控制，限制总碳水化合物，以粗粮代替细粮出血倾向出血倾向 慢性肾功能衰竭患者本身有凝血机制障碍 加之透析过程须全身肝素化，故容易导致出血 常见的出血部位为胃肠道（黑色便），亦可引起血性胸水、血性心包积液和眼底出血 大约一半左右的患者会有这个情况 有些患者会出现不正常的出血，例如皮肤、粘膜自发性的出血 还有些患者受到创伤后出血不止。例如不能控制的鼻、齿龈出

5、血、关节出血（关节肿痛）、子宫出血、胃肠道出血（黑便）等什么是出血倾向？什么是出血倾向？出血倾向出血倾向 透析患者应注意有出血征象（如皮肤出血点，淤青，牙龈出血等），及时告诉医生 将普通肝素调整为低分子肝素 出血过急、过多，容易导致严重的贫血甚至危及生命！ 如果你发现有以上情况，务必与医生或护士联系，需要进行凝血状态评估。出血倾向的危害出血倾向的危害出血倾向出血倾向血透患者长期应用普通肝素 抑制了凝血酶 影响血小板的功能，导致血小板数量减少 这些变化导致凝血过程出现障碍，就会容易发生出血却不容易止住 根据病人有无出血倾向或有血脂和骨代谢异常分别采用不同的抗凝方法。 我应该用哪种抗凝剂，怎么用？

6、我应该用哪种抗凝剂，怎么用？选择合适的抗凝药选择合适的抗凝药 各种抗凝药物的药理作用机制、特性不完全相同，应该根据患者的具体情况选择合适的抗凝药和抗凝方案。 如有出血倾向或有血脂和骨代谢异常，高钾血症，可选用低分子肝素；普通肝素（普通肝素（UFH） 普通肝素是血液透析最常用的抗凝剂 从肝脏发现而得名，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取。缺点：出血危险性大，半衰期短，需检测凝血功能，长期使用可消耗脂蛋白脂酶，加重脂质代谢 障碍，加重骨质疏松低分子肝素（低分子肝素（LMWH） 从普通肝素分离得到的一些组分或裂解后产生的片断优点：其出血危险性小，不需监测凝血功能，节省检查费用，使用方便，改善骨质疏松和高血脂情况，目前已逐 渐代替普通肝素应用于临床透析1)