前列腺体积参数与良性前列腺增生急性尿潴留的关系

1、独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南昌大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同茔作的圊志对本研究所做的任何奉献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：签字日期： 年易月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌史学有关保存、使用学位论文的规定，每双保存并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和漕阔。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或局部内容编入有关数据库迸：乏索，可以采用影印、缩

2、印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。保密的学位论文在解密后适用本授权书学立论文作者签名：焱导师签名：！：西已：；日期：口 年月，日学位论文作者毕业后去向：工作单位：通讯地址：签字日期：年月名目 ： ：导师签名：虢 ：；日期：口前列腺体积参数与良性前列腺增生急性尿潴留的关系南昌大学一附院泌尿外科研究生王俊导师冯亮摘要良性前列腺增生是老年男性常见的一种疾病，随着人口老龄化趋势和人民生活条件的改善，的发病率逐渐上升。其临床表现排尿困难、尿路刺激和并发症三组症候群。其中急性尿潴留是一种常见且较严重的并发症，它的发生严重影响老年男性的生活质量，荠可能在发生急性尿潴留的应激状况下出现血压升高，心率加快等

3、情况，从而导致心脑血管意外，危及患者生命平安。因此在患者出现急性尿潴留之前，找到能准确预测急性尿潴留发生的可靠指标，使疾病得到控制或对容易发生的患者进行密切随访就显得格外重要。目的：研究年龄、前列腺体积、移行区体积和移行区指数与前列腺增生急性尿潴留是否有关，前列腺体积、移行区体积与年龄是否呈相关关系。方法：收集南昌大学第一附属医院泌尿外科年月至年月例前列腺增生患者的临床资料，包括患者年龄、经直肠彩超测量的前列腺体积，前列腺移行区体积和移行区指数。并根据有无急性尿潴留病史将研究对象分为：组、尿潴留组例，组、未发生尿潴留组例。比拟两组之间年龄、前列腺体积、移行区体积、移行区指数有无显著性差异，并对

4、年龄与前列腺体积、移行区体积之间的相关性进行分析。统计学处理采用软件，前列腺体积参数与年龄间行相关性分析，尿潴留组与非尿潴留组各参数组问比拟采甩检验。结果：尿潴留组、未发生尿潴留组两组年龄分别为±岁和±岁，经统计学处理，年龄在两组之间的差异没有显著性意义，大于。尿潴留组、未发生尿潴留组两组分别是±和±，在两组之间的差异没有显著性意义，大于。尿潴留组、未发生尿潴留组两组分别是±】和±，在两组之间的差异有显著性意义，小于。尿潴留组、未发生尿潴留组两组分别是±和±，在两组之间的差异有极显著性意义小于。年龄与之间有显著的正

5、相关关系，。年龄与之间有极显著的正相关关系，。结论：、年龄和前列腺体积与前列腺增生急性尿潴留没有必然的联系。前列腺移行区体积和移行区指数是预测急性尿潴留的可靠指标。、前列腺体积、移行区体积随着年龄的增长而增长，移行区体积的增长幅度高于前列腺体积的增长幅度。关键词：良性前列腺增生急性尿潴留移行区体积移行区指数 ， ： 。 ， ， ， ， ， 谢 ：， ： ， ， ， ， “ ， ， ， ， ： ， ， ， ， ： ， ， ， ： ， ：前言良性前列腺增生，是老年男性常见疾病，在我国半个多世纪以来其发病率迅速增长。年张、谓二氏在?中华医学杂志?英文版首次报告北平协和医院例连续尸检中，岁以上中国人良

6、性前列腺增生仅占，而该院同期欧美人尸检岁以上有良性前列腺增生者达，相差倍之多，差异十分显著。而年全国大城市所医院调查，泌尿外科住院病人占，己成为泌尿外科常见病。年全国省、自治区和直辖市所医院，泌尿外科病床张，住院占，大多数医院统计显示该病住院者比前增加倍以上。北京医科大学第一医院泌尿外科住院病人中在年代占：年代占，相差倍。尸检材料同样说明发病率已明显升高。年北医大泌尿外科研究所例尸检前列腺标本，其体积和重量和欧美人相似。岁以上有者，与年张、谢二氏报告相比，上升达倍，各年龄组发病情况和欧美报告差异无显著性。半个世纪以来发病率迅速增长，这和平均寿命延长和营养状况改善关系密切。半个世纪前国人平均寿命

7、岁，现已超过岁：营养状况和饮食结构的极大改善是发病率增长的根本原因。临床病症可分为排尿困难、尿路刺激和并发症三组症候群。患者的夜尿增多、排尿不畅、尿末滴沥不尽等临床病症均会严重影响老年男性的生活质量。假设不及时治疗，病情进一步开展，还会导致严重的并发症，如急性尿潴留，、反复尿路感染、合并膀胱结石，甚至影响上尿路导致肾脏功能不全。在这一系列的并发症中，的发生往往提示患者病情已进入较严重阶段，大多数情况下需要手术的干预才能得到恢复。等报道岁以上男性约发生，在以后年内他们中约发生乜。国内也有文献报道良性前列腺增生在引起的疾病中所占比例为。患者为老年男性，其中有相当比例同时患有高血压、心脏病、动脉硬化

8、等心血管疾病，在并发的应激状况下容易出现血压升高，心率加快等情况，从而导致心脑血管意外，危及患者生命平安。因此在患者出现之前，使疾病得到控制或对容易发生的患者进行密切随访就显得格外重要。长期以来，临床上习惯以前列腺体积的大小来评估前列腺增生发生并发症如急性尿潴留、膀胱结石的几率，以及治疗方式的选择。等年报道在欧洲曾进行例多国家、多中心、抚慰剂对照的临床研究。在对服用抚慰剂患者为期两年的观察中发现，前列腺体积大于或等于的患者发生的比例是，显著高于前列腺体积小于的。等临的研究也说明前列腺体积大于患者发生急性尿潴留的可能是前列腺体积小于的倍。通常情况下，临床用来诊断和随访所用的指标是、和剩余尿，但有

9、时与其他指标并不完全一致，表现为前列腺体积大的患者，病症不是很明显，而前列腺体积小的患者，病症明显，甚至出现尿潴留。 年报告阻前列腺的带状解剖，将前列腺分为四个不同的区，根据各带在前列腺分布的部位不同，分别称之为前列腺前纤维肌肉区、外周区、中央区和移行区，并认为移行区是的发生部位。基于的前列腺分区理论，许多学者铷提出应把移行区体积，作为衡量大小的指标更为适宜，并进一步提出了移行区指数，的概念。但也有学者认为前列腺体积各参数与前列腺梗阻的相关性不明显，移行区体积、移行区指数作为参数评估是不适宜的“。近年来，国内学者对此也进行了探讨。华立新等“，张光银等“副认为前列腺移行区体积，移行区指数与梗阻程

10、度密切相关，而前列腺体积与此无相关性。卢慕峻等认为前列腺体积及移行区体积较大的患者更容易发生，移行区指数与的发生无关。综合上述，前列腺体积、移行区体积和移行区指数与前列腺增生梗阻程度有无相关性，能否预测的发生尚存在争议，故本研究继续探讨前列腺体积参数与患者并发之间的关系，这对预防严重并发症，指导临床治疗工作，改善患者生活质量具有重要的应用价值。材料与方法一、研究对象收集南昌大学第一附属医院泌尿外科年月至年月例前列腺增生患者除外尿道狭窄、膀胱结石、前列腺癌、前列腺手术史和神经源性膀胱等疾病的临床资料，包括忠者年龄、经直肠彩超测量的前列腺体积，前列腺移行区体积和移行区指数。并根据有无急性尿潴留病史

11、将研究对象分为：组、尿潴留组例，组、未发生尿潴留组例。比拟两组之间年龄、前列腺体积、移行区体积、移行区指数有无显著性差异，并对、两组患者的年龄与前列腺体积、移行区体积之间的相关性进行分析。二、材料刁设备与仪器 彩超仪美国产高频探头美国产桶式灌肠器试剂扬州通达卫生器械氯化钠液江西东风制药厂三、操作方法患者行超声检查前用温热的氯化钠液清洁灌肠，以清洁至灌肠液中无明显粪渣为度。行超声检查时，患者取左侧卧位，两腿屈曲，探头外面套以避孕套，探头顶端套入避孕套，避孕套内外涂上耦合剂，轻轻插入直肠内约厘米，显示前列腺图像横断面，轻轻插入和提出探头观察前列腺底部到顶端各横断面形态、内腺及外腺内部回声。内腺为低

12、回声影像表现，外腺为高回声影像做纵横切面，斜冠状切面扫查，测量前列腺的前后径、横径、上下径，移行区的前后径、横径、上下径。按照前列腺三径计算其体积的公式：前列腺体积×前后径×横径×上下径计算前列腺体积和移行区体积。移行区指数移行带体积前列腺总体积。四、统计学处理采用 软件，前列腺体积参数与年龄间行直线相关分析，尿潴留组与非尿潴留组各参数组问比拟采用检验。结果一、尿潴留组组与非尿潴留组组之间参数比拟本组资料共例，按有无尿潴留分为尿潴留组组例，非尿潴留组组例。、组参数：年龄、前列腺体积、移行区体积、移行区指数的均数及标准差见表。表组别卜仞珥，从表中可以得出、两组年龄分

13、别为±岁和±岁，经统计学处理，年龄在和组之问的差异没有显著性意义，大于。、两组分别是±和±，在、两组之间的差异没有显著性意义，大于。、两组分别是±和±，在、两组之问的差异有显著性意义，小于。、两组分别是±和±，在、两组之间韵差异有极显著性意义小于。二、患者年龄与、的相关性分析对、两组共例患者的年龄分别与、进行两独立样本相关性分析。结果：与年龄之间有显著的正的直线相关关系，。双变量问的决定系数为，年龄可解释变异性的，即的是由年龄决定的。散点图见图图与年龄之间有极显著的正的直线相关关系，双变量问的决定系数为，年龄可解释

14、变异性的，即的是由年龄决定的。散点图见图图综合上述，我们可以得出这样的结论：随着年龄的增长，前列腺总体积和移行区体积也随之增长，且移行区体积的增长幅度高于前列腺体积的增长幅度。讨论良性前列腺增生是老年男性常见疾病，在我国半个多世纪以来其发病率迅速增长。临床病症可分为排尿困难、尿路刺激和并发症三组症候群。患者的夜尿增多、排尿不畅、尿末滴沥不尽等临床病症均会严重影响老年男性的生活质量。假设不及时治疗，病情进一步开展，还会导致严重的并发症，急性尿潴留为其中一种较常见并发症。急性尿潴留是一种急性发作的膀胱充满尿液但尿液不能自行排出的病症，一般伴有疼痛。引起的比例占其总比例的。 年报告旧前列腺的带状解剖

15、，将前列腺分为四个不同的区，根据各区在前列腺分布的部位不同，分别称之为前列腺前纤维肌肉区、外周区、中央区和移行区。并认为移行区是的发生部位。正常情况下，它约占前列腺体积，的，并在外括约肌的外侧、近段尿道的两侧组成两个小叶。由于胚胎学上它位于近段尿道周围的膀胱括约肌系统与周围及中央区的较多的腺体之间的移行区域，故称为移行区。经直肠超声检查前列腺已被认为是前列腺疾病影像诊断的最正确方法“，能对前列腺进行横向，纵向和斜向等切面多层次断面检查。当前列腺增生压迫外周区时，移行区和外周区之间的界限即为前列腺外科包膜，用经直肠超声可以确定前列腺增生主要局限于前列腺的移行区，而外周区那么没有明显的增生，并准确

16、测量前列腺及移行区体积“。前列腺移行区增生、前列腺基质平滑肌和尿道平滑肌紧张性增高导致机械性梗阻是发生的重要因素。在括约肌远尿道周围腺体的腺管向四周延伸构成的移行区，其增生可使前列腺部尿道弯曲、延长、受压变窄。前列腺器官的主要组织成分为腺体和间质两种。腺体为复合管泡状腺：间质由平滑肌纤维基质和血管、神经等组织构成。移行区增生结节也主要由腺体和间质构成。病理研究说明前列腺增生以间质增生为主，间质中又以平滑肌增生显得更为突出。尿路梗阻的临床表现是以前列腺病理改变为根底的，间质成分增生为主的病例，往往形成基质结节、腺肌性结节，含肌性成分多，对尿道的挤压更明显。而肌性组织具有收缩功能，当有炎症等因素局

17、部刺激时，平滑肌反响性收缩，加重尿道狭窄而加重排尿梗阻病症，进而导致的发生。这类病人应用。受体阻断剂以减缓平滑肌收缩对于改善患者尿路梗阻病症会有帮助。在临床上对并的病例予以留置导尿和。受体阻断剂可有效缓解病症。少数以腺体增生为主的病例，多形成腺瘤样结节，结节中的腺体不断新生、成熟、萎缩、扩张，甚至囊性变。这类病人前列腺增大显著，甚至形成巨大前列腺。有资料显示，因所致排尿困难患者中，前列腺整体各径线无明显变化者占，但全部患者均有内腺区不同程度的扩大“。所以，可以认为决定是否发生的关键在于内腺区体积的大小。也即的大小，而可能更有利于反响出移行区在前列腺增生中的变化值。等“副认为，前列腺移行带体积、

18、与前列腺梗阻病症关系最为密切，可作为选择治疗方法的可靠参数之一。张光银等报道，前列腺梗阻程度与移行带大小有关，与前列腺总体积不相关，随着增高，的危险性相应增加。本组资料显示，组的为±，明显高于组的±，两组之间的差异统计学上具有显著性意义。组为±，高于组±，两组之间的差异统计学上具有极显著性意义。由此说、与前列腺增生尿潴留关系密切，可作为预测发生有效指标。口等把作为区分轻重程度的分界点，发现当患者时，明显增加，尿流率降低，膀胱排尿压力增大，剩余尿增加。本组资料显示当时诊断的敏感性为，特异性为。也有资料显示“，移行带向膀胱突出也是引起的重要器质性原因。一肾上

19、腺能受体和神经递质对的发生也起到了重要作用。肾上腺素能受体是蛋白偶联跨膜受体家族成员之一，在交感神经系统中介导儿茶酚胺能作用。所有的都结合交感神经递质去甲肾上腺素。分为、肾上腺能受体。受体又可以分为受体和。受体。受体还分为几种亚型：。、。和。受体亚型的分布各不相同，。受体在前列腺占优势，。受体在血管占优势，。受体在膀胱占优势。与病症有关的是。受体和，。受体。在中前列腺平滑肌的张力增加，导致下尿路动力性梗阻，。受体发挥主要作用。同时膀胱逼尿肌不稳定，出现尿路刺激病症时。受体起主要作用乜。另一些神经递质如一氧化氮、内皮素、血管活性多肽、神经肽一、物质、脑腓肽、生长抑素可能都与的发生有关。研究说明，

20、一氧化氮参与对前列腺平滑肌张力的调节，当一氧化氮介导的平滑肌松弛作用降低时，可能成为前列腺动力性下尿路梗阻的重要原因。人的前列腺内还存在内皮素受体，内皮素是一种强有力的促平滑肌收缩因子，可是平滑肌缓慢而强烈地收缩，且不被受体阻滞剂消除。在动物实验中选择强烈的利尿剂利尿，和梗阻的尿道对抗，期间膀胱壁中血管活性多肽、神经肽、物质减少，在梗阻被解除后，这些物质又恢复到正常。在局部的血液活动中，物质可能影响乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，也可能调节另一些神经递质的释放“。患者发生急性尿潴留是机械性梗阻和功能性梗阻两种因素双重作用的结果，长期的下尿路梗阻可导致膀胱逼尿肌代偿性肥厚，并引起逼尿肌不稳定，进一

21、步开展到逼尿肌肥厚变性及纤维化。膀胱镜下观察到的成小梁是逼尿肌胶原纤维增加的结果。梗阻性膀胱逼尿肌呈肌肥大型超微结构改变，细胞内结构及功能受损，肥大肌细胞分支相互缠绕使细胞收缩力相互拮抗，细胞间隙增宽及充满增殖的胶原纤维均严重影响通过机械藕联使细胞问收缩力的传导。因而整个逼尿肌难以产生有力、协调一致快速和持续的收缩以排空膀胱。在尿动力学上表现为逼尿肌低顺应性，最终因膀胱内压长期处于高压状态，导致逼尿肌萎缩和收缩功能下降而表现为高顺应性和无收缩力，故膀胱逼尿肌的继发改变是引起不可忽略的重要原因。一般认为，高龄及有功能睾丸的存在是前列腺增生发病的主要因素。根据夏同礼等汜的研究说明，的发生与开展可分

22、为如下个阶段：岁为前列腺正常生长发育的快速增重期。此期为前列腺生长发育期。前列腺增重速率为年，此期正常前列腺中可以发现的根本结节形成，即处于增生结节发生期。卜岁为前列腺正常生长发育的慢速增重期，此期的前列腺为生长发育成熟期，前列腺的重量增长速率为年。此期根本结节可增多并可见到增大的结节。这两个年龄段，大致为的临床前阶段或可称结节形成期。卜岁为退缩增生期。少数前列腺和其他脏器一样呈现老年性萎缩，重量减低和功能低下，而大局部此年龄组者的前列腺明显增重，随年龄增大而增重。岁常表现为移行区弥漫性增生为主伴结节性增生阶段，可常伴有排尿不畅病症。岁以上为的结节明显增大阶段。本组资料也进行了、与年龄之间的相

23、关性分析，结果表明、与年龄呈正相关关系，而且移行区体积的增长幅度高于前列腺体积的增长幅度。刘跃新等乜，王燕等。，魏东等昭的研究也证实了此种关系。华人及亚裔男性前列腺体积较小，良性前列腺增生发病率似乎应低于白种人。但事实并非如此，亚洲特别是中国，旬以上老人发病率与美国相似，并且病症较明显。保列治国际有效性和平安性研究在亚裔男性亚组分析中发现：前列腺的移行区要比前列腺总体积更能代表前列腺的大小，与黑种人或白种人不同，亚裔男性其前列腺中的移行区较大，这可能是亚裔人发病率和病症发生率较高的原因之一瞳“。本研究说明、均与年龄呈正相关关系，但与年龄的相关性高与与年龄的相关性，说明随着年龄的增长，前列腺体积

24、的增大主要是由移行区体积增大而导致。组的年龄和高于组，但统计学上无显著性差异。在、两组之间有显著性差异，在、两组之间有极显著性差异。随着、增高，急性尿潴留发生的危险性相应增加，、是尿潴留的预测可靠指标，对预防尿潴留的发生和指导临床治疗工作具有重要意义。小结年龄和前列腺体积与前列腺增生尿潴留没有必然的联系。前列腺移行区体积和移行区指数是预测尿潴留的可靠指标。前列腺体积、移行区体积随着年龄的增长而增长，移行区体积的增长幅度高于前列腺体积的增长幅度。参考文献顾方六，孔祥田良性前列腺增生中华泌尿外科杂志，： ， ：，：周开华，岳中瑾，石否急性尿潴留国外医学泌尿系统分册，：， ， ， ，： ， ， ，

25、： ，： ： ，： ， ， ， ： ， ，：一 ， ， ， ， ，： ， ， ，： ， ，【， ， ，： ， ， ， ， ，：华立新，吴宏飞，眭元庚，等移行区指数与良性前列腺增生例急性尿潴留临床分析南京医科大学学报，：张光银，陈山，刘跃新，等前列腺体积参数与良性前列腺增生临床参数的相关性研究中华泌尿外科杂志，：卢慕峻，姚德鸿，蒋跃庆，等良性前列腺增生症急性尿潴留的临床预测中国男科学杂志，：徐君镛，梁爱宝，刘军，等经直肠超声检查对良性前列腺增生症的诊断价值上海医学影像杂志，：何家扬经直肠超测定前列腺移行带的临床意义国外医学泌尿系统分册，：刘跃新，焦志友，陈山，等经直肠三维超声在前列腺增生症诊断中的应用中华泌尿外科杂志，：， ， ， ， ：赵永久，任福金，詹朝辉，等良性前列腺增生与下尿路病症及急性尿潴留的关系现代泌尿外科杂志，：曾甫清。受体与下尿路病症医学新知杂志，：， ， ，：吴阶平 吴阶平泌尿外科学济南：山东科学技术出版社，：一郑少斌，张国民，吴碧芝不稳定膀胱伴下尿路梗阻例分析中华泌尿外科杂志， ，：夏同礼应重视良性前列腺增生的组织学研究中华医学杂志，：刘跃新，陈山，张光银，等前