临床标本采集操作规范

1、 分析前的质量管理分析前的质量管理 标本采集操作规范标本采集操作规范影响检验结果准确的因素影响检验结果准确的因素分析前质量保证分析前质量保证, ,对减少实验误差对减少实验误差提高检验质量尤为重要提高检验质量尤为重要Garbage in = Garbage out质量质量手册手册程序文件程序文件作业指导书作业指导书质量记录和技术记录质量记录和技术记录检验前程序检验前程序标本采集手册（标本采集手册（SOPSOP）为便于工作程序或各为便于工作程序或各操作步骤具体实施或操作步骤具体实施或为其提供可追溯性而为其提供可追溯性而进行的即时记录进行的即时记录标本采集、运送、接受程序标本采集、运送、接受程序标本

2、接受、拒收记录标本接受、拒收记录 分析前质量体系文件分析前质量体系文件标本质量空制（分析前）标本质量空制（分析前）培训主要内容（三个方面）培训主要内容（三个方面）正确的选择正确的选择检验项目检验项目检验结果才能够帮助检验结果才能够帮助医生医生有效有效诊断和治疗诊断和治疗u抗菌素相关腹泻抗菌素相关腹泻做粪便真菌培养做粪便真菌培养难辨梭菌的培养难辨梭菌的培养u导管相关血流感染导管相关血流感染 仅作导管尖端陪养仅作导管尖端陪养 外周血液细菌培养外周血液细菌培养u血液血培养仅采集血液血培养仅采集 单瓶或一个部位血单瓶或一个部位血 双瓶多个部位培养双瓶多个部位培养检验前质量控制检验前质量控制很大程度上在

3、于很大程度上在于患者的准备患者的准备这与临床医生与患者的沟通这与临床医生与患者的沟通患者是否遵医嘱去执行患者是否遵医嘱去执行影响检测结果主要因素：影响检测结果主要因素：3 3 、标本采集前患者的准备、标本采集前患者的准备 注意固定因素和可变因素注意固定因素和可变因素患者的准备及影响因素患者的准备及影响因素真空采血的正确方法和顺序真空采血的正确方法和顺序先先采集血培养采集血培养血清管血清管抗凝管。抗凝管。 发生发生标本泄漏、溢洒标本泄漏、溢洒，不要立即打开标本箱，不要立即打开标本箱，应将标本箱送至标本处置间，做好，应将标本箱送至标本处置间，做好一级防一级防护护，在生物安全柜中打开在生物安全柜中打

4、开，取出标本容器，取出标本容器，用用0.5%0.5%过氧乙酸或过氧乙酸或2000mg/L2000mg/L有效氯有效氯浸泡标浸泡标本箱和标本管本箱和标本管4 4小时后才进行清洗或无害处理小时后才进行清洗或无害处理检验科与运送标本人员标本交接时双检验科与运送标本人员标本交接时双签字签字, ,运送人员将签收回单返回临床运送人员将签收回单返回临床. .对不合格的标本对不合格的标本( (如试管选择错误、溶血、如试管选择错误、溶血、血少、血凝等血少、血凝等) )应退回说明原因应退回说明原因所处理的过程应有记录所处理的过程应有记录 每个标本容器上粘贴有与申请单每个标本容器上粘贴有与申请单相符的特异识别条码相

5、符的特异识别条码临床生化检验标本的采集临床生化检验标本的采集临床免疫检验标本的采集临床免疫检验标本的采集临床微生物检验标本的采集临床微生物检验标本的采集分子生物学标本采集分子生物学标本采集患者的准备患者的准备采集的方法采集的方法 运送的流程运送的流程验收的标准验收的标准 不合格标本拒收不合格标本拒收各亚专业检验项目标本采集各亚专业检验项目标本采集采血材料采血材料严格执行使用前再次严格执行使用前再次检查检查，保证安，保证安 全，采血人员对所采集的标本做好全，采血人员对所采集的标本做好登记登记工作，工作，好多没做好多没做小儿采用小儿采用股静脉股静脉采血或采血或颈外静脉颈外静脉采血，采血，但有危险性

6、，以少用为宜。但有危险性，以少用为宜。不用不清洁、不干燥试管；抽血时间不要过长，不用不清洁、不干燥试管；抽血时间不要过长，速度不要过快；也不要剧烈的震荡等，防止速度不要过快；也不要剧烈的震荡等，防止溶血溶血防止溶血：防止溶血：采血完成后，先将最后一支试管退出持针器采血完成后，先将最后一支试管退出持针器直接卸下针头放进锐器盒里，避免针扎意外直接卸下针头放进锐器盒里，避免针扎意外单手操作单手操作防止刺伤防止刺伤再次确认病人再次确认病人呼唤呼唤病人姓名病人姓名 扫条码（扫条码（采血时间采血时间)由运送部人员由运送部人员 或临床医护人送检标本到检验科。或临床医护人送检标本到检验科。呼唤呼唤 中段尿采集

7、法：中段尿采集法：女性病人女性病人先以肥皂水先以肥皂水或或1 1：10001000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口；道口；男性病男性病人应翻转包皮，用肥皂水或人应翻转包皮，用肥皂水或1 1：10001000苯托溴铵冲洗或消毒尿道口，弃去前段苯托溴铵冲洗或消毒尿道口，弃去前段尿，尿，收集中段尿收集中段尿10-20ml10-20ml，盛于无菌容器内，盛于无菌容器内立即加立即加盖送检盖送检采集方法：采集方法：早上早上8 8点到第二天早上点到第二天早上8 8点小便全部点小便全部收集在容器中，并测尿量，从混匀尿液中采集收集在容器中，并测尿量，从混匀尿液中采集100-200ml

8、100-200ml送检。收集送检。收集24h24h尿液根据检验尿液根据检验加入适当防腐剂加入适当防腐剂用勺子取新鲜粪便指头大小或用勺子取新鲜粪便指头大小或2ml(2ml(稀便稀便) )放入放入便便盒内盒内，大便不正常的，应选择有，大便不正常的，应选择有脓血粘液脓血粘液部分。不要用卫生纸或其他吸水的物质包大部分。不要用卫生纸或其他吸水的物质包大便送检。婴儿不能用尿不湿上的大便便送检。婴儿不能用尿不湿上的大便标本拒收：标本拒收：粪便粪便干干了标本拒收了标本拒收 量过量过少少的标本拒收；的标本拒收；混入混入了尿液或其它成分的标本拒收；了尿液或其它成分的标本拒收； 挤压会阴部尿道，前列腺液便从尿道口流

9、挤压会阴部尿道，前列腺液便从尿道口流应弃去第一滴液体，应弃去第一滴液体，再用试管或玻片收集再用试管或玻片收集标本运送：标本运送：取样后取样后立即立即送检，避免标本干涸送检，避免标本干涸标本拒收：标本拒收：干涸干涸的标本不能进行镜检，的标本不能进行镜检，拒收拒收 尽量避免凝固和混入血液尽量避免凝固和混入血液 标本运送：标本运送：标本采集后应标本采集后应立即送检立即送检，不能超过，不能超过1 1小时，以免影响检验结果。小时，以免影响检验结果。标本拒收：标本拒收：标本标本太少太少、培养瓶、培养瓶未加盖未加盖，拒收拒收采集标本量视检验目的而定。积液分别收采集标本量视检验目的而定。积液分别收集于集于3

10、3个无菌小瓶中个无菌小瓶中 1 1瓶化学或免疫检查瓶化学或免疫检查 2 2瓶做白细胞计数瓶做白细胞计数 3 3瓶做细菌学检查瓶做细菌学检查注意事项注意事项 临床微生物实验室血培养操作规范临床微生物实验室血培养操作规范WS-WS-标本采集、运送、接受、拒收标本采集、运送、接受、拒收血培养成功关键环节血培养成功关键环节Blood culture M47 患者出现以下一种或几种特征，建议做血培养患者出现以下一种或几种特征，建议做血培养血液标本采集时间血液标本采集时间寒战或发热初期时采集血寒战或发热初期时采集血未使用抗菌药物之前采集未使用抗菌药物之前采集 超过发热峰值后，超过发热峰值后，病原菌检出率会

11、病原菌检出率会降低。降低。0.5%0.5%葡萄糖酸洗必泰或葡萄糖酸洗必泰或70%70%异丙醇消毒（成异丙醇消毒（成人和两月内新生儿及婴儿）。自然干燥人和两月内新生儿及婴儿）。自然干燥 一步法一步法双瓶：需氧瓶和厌氧瓶双瓶：需氧瓶和厌氧瓶（一套）（一套）穿刺取血后，穿刺取血后，勿换针头勿换针头直接注入血培养瓶直接注入血培养瓶 血标本接种到培养瓶后，血标本接种到培养瓶后，轻轻混匀轻轻混匀以防止以防止血液凝固，立即送检血培养瓶送检，血液凝固，立即送检血培养瓶送检，切勿冷藏切勿冷藏 (3)(3)检查血液标本是否检查血液标本是否适量，适量，并在申请单上注明并在申请单上注明采血量，抗生素使用情况以及采血部

12、位采血量，抗生素使用情况以及采血部位 (4)(4)对于对于延迟送检延迟送检的血培养瓶应注意肉眼观察微的血培养瓶应注意肉眼观察微生物生物生长可视信号生长可视信号，如发现可视信号提示有微，如发现可视信号提示有微生物生长，应该立即生物生长，应该立即直接涂片镜检和划线转种直接涂片镜检和划线转种咳痰标本咳痰标本 采集方法很重要采集方法很重要痰标本鳞状上皮细胞痰标本鳞状上皮细胞 10/10/每低倍视野每低倍视野=拒收拒收 白细胞白细胞25/25/每低倍视野每低倍视野n 合格标本合格标本 WBC25/LPWBC25/LP 上皮细胞上皮细胞10/LP10/LP 白细胞内有细菌白细胞内有细菌 有有1 1种或种或2 2种优势菌种优势菌下呼吸道标本运送下呼吸道标本运送将标本收集到无菌、密闭不泄漏将标本收集到无菌、密闭不泄漏容器里，容器里，1-21-2小时送到微生室小时送到微生室下呼吸道标本拒收原则下呼吸道标本拒收原则2424小时重复采集的痰标本小时重复采集的痰标本革兰染色确定污染的标本革兰染色确定污染的标本没有保护性套的毛刷标本没有保护性套的毛刷标本唾液、鼻拭子、咽部标本唾液、鼻拭子、咽部标本厌氧培养标本厌氧培养标本要和临床沟通要和临床沟通霍乱弧菌、沙门、志贺菌、小肠结肠炎耶森菌、霍乱弧菌、沙门、志贺菌、小肠结肠炎耶森菌、致泻性大肠埃希菌、弯曲菌、艰难梭菌等致泻性大肠埃希菌、弯曲菌